盧 蓉，呂蘇芳

(金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬金華市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 金華 321000)

以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其家屬遵醫(yī)行為的影響

盧 蓉，呂蘇芳

(金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬金華市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 金華 321000)

目的 探討以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其家屬遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度的影響。方法將212例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組實(shí)施以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)照組不進(jìn)行任何形式的干預(yù)。采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查產(chǎn)婦及其家屬的遵醫(yī)行為，并填寫產(chǎn)婦或其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)婦及其家屬的遵醫(yī)行為得分高于對(duì)照組，兩組對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)提高了產(chǎn)婦及其家屬的遵醫(yī)行為水平，同時(shí)也提高了護(hù)理工作的滿意度。

認(rèn)知行為干預(yù);遵醫(yī)行為;以人為本;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;護(hù)理質(zhì)量

在護(hù)理操作及健康教育過程中，個(gè)性化護(hù)理可以提高健康教育的達(dá)標(biāo)率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。［1］以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法，是根據(jù)個(gè)人認(rèn)知過程中影響情緒及行為的理論假設(shè)，通過建立正確的認(rèn)知行為來改變患者的不良認(rèn)知及行為。［2］將2011年3～6月在金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬金華市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院擇期接受剖宮產(chǎn)術(shù)的212例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，其中106例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，106例行常規(guī)護(hù)理。通過問卷調(diào)查的形式對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的遵醫(yī)行為進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2011年3～6月在該院婦產(chǎn)科住院擇期接受剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦共212例，將愿意入組的產(chǎn)婦按入院?jiǎn)坞p數(shù)隨機(jī)分為認(rèn)知行為干預(yù)組(106例)與對(duì)照組(106例)。干預(yù)組與對(duì)照組年齡分布相仿，干預(yù)組平均年齡(28.5±4.1)歲;對(duì)照組平均年齡(28.1±4.6)歲。兩組產(chǎn)婦無殘疾、神經(jīng)心理精神障礙和智力障礙，未服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，無糖尿病、心腦血管以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、孕周等一般資料比較，差異不顯著，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理措施;干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，方法如下:首先，在產(chǎn)婦入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知能力和行為評(píng)估，了解產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后情況認(rèn)知程度和情緒反應(yīng)狀態(tài)，針對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)知水平及特點(diǎn)，制定個(gè)性化的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。其次，認(rèn)知重建。第一，建立良好的護(hù)患關(guān)系。產(chǎn)婦入院時(shí)，護(hù)士使用恰當(dāng)?shù)恼Z言，積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流，向產(chǎn)婦及其家屬介紹住院環(huán)境、設(shè)施的使用方法、住院過程及住院注意事項(xiàng)，對(duì)于有合并癥的產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的產(chǎn)科并發(fā)癥的宣傳教育。如介紹妊娠高血壓綜合征、胎膜早破和妊娠糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)等注意事項(xiàng)，并向產(chǎn)婦講解自測(cè)胎動(dòng)的方法、先兆流產(chǎn)征兆與分娩過程等知識(shí)。根據(jù)不同產(chǎn)婦存在的認(rèn)知誤區(qū)，通過發(fā)放健康教育處方，進(jìn)行信念重建教育，樹立正確的認(rèn)知系統(tǒng)。此外，結(jié)合以前產(chǎn)婦成功的實(shí)例，讓產(chǎn)婦了解自己的情況，排除不確定性，解除產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知的原因，消除不利于康復(fù)的有害因素。第二，護(hù)理操作者穩(wěn)、輕的熟練動(dòng)作均可避免操作過程帶來的不良刺激。講解者可邊示范邊講解產(chǎn)科健康知識(shí)、新生兒生理特點(diǎn)和護(hù)理知識(shí)。如有可能也可讓產(chǎn)婦及其家屬參與到日常護(hù)理工作中。第三，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬特別是產(chǎn)婦的丈夫在言語和精神上給予產(chǎn)婦最大的鼓勵(lì)和支持，生活上細(xì)心照顧，使產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖。第四，行為干預(yù)。①漸進(jìn)性全身放松訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦放松全身肌肉，消除焦慮情緒;②心情放松訓(xùn)練。病房播放優(yōu)美、輕緩的音樂，協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適的體位并指導(dǎo)其進(jìn)行節(jié)律性深呼吸以使其全身肌肉放松，并引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶快樂的事情，以保持其心情舒暢;③睡眠干預(yù)。創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境。幫助產(chǎn)婦選擇舒適體位，以使其全身肌肉放松，調(diào)整呼吸，通過暗示療法幫助產(chǎn)婦盡快入眠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集數(shù)據(jù)采用問卷調(diào)查的方式，通過自行設(shè)計(jì)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)量表，調(diào)查產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度;遵醫(yī)行為是通過產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒撫觸、沐浴、游泳、臀部護(hù)理與臍帶護(hù)理等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)目各20分。問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。所有產(chǎn)婦及其家屬均經(jīng)專業(yè)人員指導(dǎo)，采取無記名方式獨(dú)立完成調(diào)查問卷填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用r檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦及其家屬遵醫(yī)行為水平的比較

將兩組產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒撫觸、沐浴、游泳、臀部護(hù)理與臍帶護(hù)理等遵醫(yī)行為進(jìn)行比較，由表1可以看出，干預(yù)組產(chǎn)婦及其其家屬遵醫(yī)行為好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦及其家屬遵醫(yī)行為水平的比較±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦及其家屬遵醫(yī)行為水平的比較±s，分)

注:a與對(duì)照組相比，P＜0.05;b與對(duì)照組相比，P＜0.01

組別 例數(shù) 沐浴 撫觸 母乳喂養(yǎng) 臀部護(hù)理 臍帶護(hù)理對(duì)照組 106 16.49±1.77 15.49±1.87 14.56±2.02 14.25±1.85 13.15±1.52干預(yù)組 106 19.15±1.87a 17.35±2.07b 18.45±2.15a 16.05±1.96b 16.25±1.95a

2.2 兩組產(chǎn)婦和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

從兩組產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度可以看出，干預(yù)組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理人員滿意與對(duì)照組對(duì)護(hù)理人員滿意率相比，具有顯著性差異(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)是心理學(xué)中認(rèn)知心理學(xué)理論與行為治療理論相結(jié)合的產(chǎn)物，具有療效肯定、操作簡(jiǎn)便、容易控制等特點(diǎn)。［3］目前，該技術(shù)已用于各種心身疾病及腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的治療，并取得了肯定的療效。［4－5］以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)是通過改變思維或信念和行為的方法來改變對(duì)某種疾病或事物的不良認(rèn)知，通過干預(yù)達(dá)到認(rèn)知和行為重塑的健康行為，消除不良情緒和行為的短程心理療法。［6］以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中所起的重要作用，通過采用各種心理矯正方法和行為干預(yù)技術(shù)，影響患者的健康觀念，增強(qiáng)患者的自我效能和自我管理意愿，提高應(yīng)對(duì)技能，提升對(duì)疾病認(rèn)知的成熟度，以產(chǎn)生長(zhǎng)期的認(rèn)知行為改變。［7］

臨床醫(yī)學(xué)是一種堅(jiān)持以人為本，以人身心健康的可持續(xù)發(fā)展為價(jià)值理念的倫理觀。［8］受傳統(tǒng)教育思想和教育觀念的影響，長(zhǎng)期以來，臨床護(hù)理工作中對(duì)產(chǎn)婦的心理和行為的護(hù)理不夠重視，忽視了對(duì)產(chǎn)婦心理的關(guān)愛。如何使產(chǎn)婦的認(rèn)知和行為向著健康的方向發(fā)展，應(yīng)該成為護(hù)理教育工作者積極思考的問題。應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教和新生兒的護(hù)理等方面的以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)，使產(chǎn)婦對(duì)自身健康知識(shí)和新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)更好地理解;要通過特定的技術(shù)和模仿來改變產(chǎn)婦對(duì)新生兒哺乳、護(hù)理時(shí)不合理的認(rèn)知觀念，消除其不良情緒和行為，學(xué)會(huì)哺乳和喂養(yǎng)新生兒及其解決平時(shí)護(hù)理中遇到問題的技巧。本研究中，護(hù)理人員制定了合理的以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理程序，首先對(duì)患者的認(rèn)知行為進(jìn)行全面評(píng)估，然后制訂個(gè)性化認(rèn)知行為干預(yù)措施，進(jìn)行針對(duì)性的心理行為干預(yù)。研究結(jié)果顯示，通過對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，明顯改善了產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒撫觸、沐浴、游泳、臀部護(hù)理與臍帶護(hù)理等遵醫(yī)行為，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)明顯增加，對(duì)新生兒各種護(hù)理技能掌握均較對(duì)照組有所提高(P＜0.05)，同時(shí)以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)增加了產(chǎn)婦及其家屬對(duì)住院過程的認(rèn)識(shí)，緩解、減輕了住院過程中的緊張情緒和擔(dān)心程度，實(shí)現(xiàn)了減輕孕婦痛苦，增進(jìn)、恢復(fù)孕婦健康的最終目的。

醫(yī)患溝通不僅對(duì)正確診斷疾病、改善患者依從性、提高治療效果有重要作用，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。［9］以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)也能提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。［10］有研究表明，良好的溝通是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療治療目的的必要條件及有效途徑，它體現(xiàn)了對(duì)病人的理解尊重和人文關(guān)懷。［11］認(rèn)知過程正確確立需要良好的溝通，同時(shí)也決定著情緒和行為的產(chǎn)生。情緒和行為的改變也可以影響認(rèn)知的改變。錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念表現(xiàn)在病人身上會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為，而不適當(dāng)?shù)那榫w和行為又給原來的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念提供證據(jù)，形成一種惡性循環(huán)。通過以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，通過個(gè)性化評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況，有計(jì)劃地進(jìn)行溝通，再針對(duì)住院產(chǎn)婦及其家屬可能發(fā)生的情況制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，產(chǎn)婦住院過程中對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量也起到積極的作用。

以人為本的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬遵醫(yī)行為有一定的促進(jìn)作用，可讓產(chǎn)婦及其家屬情緒保持穩(wěn)定，更好遵照醫(yī)囑執(zhí)行新生兒護(hù)理及其產(chǎn)婦各項(xiàng)日常生活，同時(shí)也提高護(hù)理工作效率，滿意度得到明顯提高，值得臨床推廣。

［1］謝芳.人性化護(hù)理在患兒入院時(shí)的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(5):599－600.

［2］劉艷.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)心力衰竭患者負(fù)性自我概念及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(12):14－16.

［3］尚秀花，唐云翔.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)世博會(huì)安檢員心理健康狀況的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(12A):1786－1788.

［4］唐曉華.心理干預(yù)對(duì)B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者依從性的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26 (15):1433－1434.

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［10］吳慶珠.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26 (15):1422－1423.

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〔編 輯 李恩昌〕

Influence of Intervention of People－oriented Cognition and Behavior on Cesarean Section Patients and Their Families Compliance Behavior

LU Rong，LV Su－fang
(Department of Obstetrics and Gynecology，Jinhua City People＇s Hospital Affiliated to Jinhua Vocational and Technical College，Jinhua 321000，China)

Objective:To investigate the effect of intervention of people－oriented cognition and behavior for patients and their families compliance behavior and nursing satisfaction.Methods:212 cases cesarean section were randomly divided into intervention group and control group，the implementation of people－oriented cognitive behavior intervention were carried on in the intervention group，but the control group has no any intervention.The data were analyzed by questionnaire survey of maternal and their families compliance behavior，and filling out the satisfaction of the mother or their family members for nursing work.Results:The compliance behavior of the intervention group patients and their families had scored higher than that of control group.Satisfaction of clinical care of the two groups was significantly different.Conclusions:The implementation of people－oriented cognitive behavior intervention may be improve the level of compliance behavior of women and their families，and improve satisfaction of nursing job.

Cognitive Behavior Intervention;Compliance Behavior;People－oriented;Cesarean Section Maternal;Nursing Quality

R719

A

1001－8565(2012)03－0328－03

2012－02－16〕

2012－03－19〕