張 靜，王冠軍，高占恒，劉 悅，王潤蘭

（1.吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.吉林大學計算機學院，吉林 長春 130012）

脾臟是重要的免疫器官，其功能與形態(tài)間具有密切關系。相對準確的測量活體脾臟體積對疾病的診斷、治療和療效評估有重要意義[1-2]。目前對脾臟體積的測量主要應用多層螺旋CT（MSCT）[3-5]，但CT檢查費用較高，有一定的放射性。與CT相比，超聲具有方便快捷、無放射性、價格低廉等優(yōu)點。

目前國內外沒有兒童脾臟體積的正常值標準，臨床和影像學醫(yī)師只能憑借經驗來衡量兒童脾臟的大小。本研究旨在應用超聲方法檢測不同年齡組正常兒童的脾臟體積，得到各年齡組兒童脾臟體積的正常參考值范圍，為臨床診斷、治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

5～16歲的正常兒童120例，男60例，女60例，按年齡分為4組，即5～7歲（A組）兒童30例，男15例，女15例；8～10歲（B組）兒童30例，男15例，女15例；11～13歲（C組）兒童30例，男15例，女15例；14～16歲（D組）兒童30例，男15例，女15例。所有受檢者均排除身高和體質量特殊的兒童。

1.2 研究方法

儀器為Philips IE33型超聲診斷儀，應用心臟探頭，探頭頻率1～5 MHz。受檢者取仰臥位，必要時采取右側臥位。超聲測量方法：為了準確確定脾臟在長軸方向上每間隔1 cm的特定位置，我們必須在兩個軸向方位上對脾臟進行測量。第一步，從脾臟一端開始，沿著脾臟長軸走行的方向，每間隔1cm在與脾臟被膜垂直的方向測量一個該處的厚度。第二步，在與長軸垂直的短軸方向上，在剛才每間隔1 cm的特定位置掃描出脾臟短軸切面圖像，測定的厚度值是確切找到指定位置短軸切面的關鍵，在每一個短軸切面上，用軌跡球描記出脾臟短軸切面的面積（圖1）。軟件設計方法：應用一元或二元三次B樣條曲線插值法，建立特定的模型，將測量的脾臟短軸切面面積值插入程序，自動計算出脾臟體積（圖2）。

1.3 統計學方法

圖1 脾臟短軸切面面積測量圖。Figure 1. The area measurement of cross section of spleen.

圖2 應用一元和二元三次B樣條曲線插值法測量脾臟體積圖。Figure 2. The volume computing using univariate and bivariate cubic B-spline curve interpolation.

2 結果

4組組間比較差異均具有顯著性意義（P<0.05），各組內男、女比較，A組及B組內男、女間差異無顯著性意義 （P> 0.05），C組及D組內男、女間差異有顯著性意義（P<0.05）（表1）。

表1 4組間脾臟體積比較（±s）

表1 4組間脾臟體積比較（±s）

注：4組間兩兩比較，差異均具有顯著性意義。

?

3 討論

目前對脾臟體積的測量主要是應用MSCT，測量結果也相對接近脾臟的實際體積。但MSCT檢查費用較高，有一定的放射性，在常規(guī)檢查中不如超聲普及。與MSCT相比，超聲具有方便快捷、無放射性、應用廣泛、價格低廉、可重復檢查等優(yōu)點。目前超聲多數應用脾臟厚徑測量法來衡量脾臟的大小，這個方法相對粗糙，受到脾臟形態(tài)的影響，容易出現誤診。

以往幾乎無人用超聲方法檢測脾臟體積，因為超聲測量只能局限在一維和二維圖像上，而脾臟是個立體的器官，對其體積的測量必須依靠三維方法來實現。因此，在前期研究中，我們已經率先建立了超聲方法檢測脾臟體積的模型，并證明了模型的可行性。在本研究中應用此模型檢測不同年齡組正常兒童的脾臟體積。

本研究結果顯示，4組兒童脾臟體積各組間兩兩比較，差異均具有顯著性意義，說明正常兒童的脾臟體積隨年齡增長而增加，兒童脾臟體積與年齡呈正相關關系，符合兒童生長發(fā)育的規(guī)律。某些研究[6]發(fā)現正常成人脾臟體積與年齡呈微弱負相關關系，說明可能在兒童期脾臟體積隨著年齡增長而增加，成年后脾臟體積隨年齡變化不大，而是與某些疾病狀態(tài)有關。在前期研究中，我們應用建立的模型檢測了正常成人的脾臟體積，研究結果表明正常成年男性的脾臟體積大于成年女性，本研究發(fā)現11～16歲正常兒童的脾臟體積也存在性別差異，此結果符合正常成年男性脾臟體積大于女性的規(guī)律，而5～10歲兒童的脾臟體積無性別差異。其原因考慮為11歲以下的兒童處于青春期前，男性兒童和女性兒童在身體發(fā)育上未出現顯著性差別，在身高和體質量等方面無顯著性差異，而兒童在進入青春期后，男性、女性在身高和體質量等方面的發(fā)育出現顯著差別，所以青春期后的男性兒童脾臟體積大于女性兒童。王萱等[7]用MSCT測量了120例正常成人脾臟體積，認為正常成人脾臟體積與身高、體質量存在較弱的正相關關系。本研究現階段主要考慮年齡因素，兒童脾臟體積與身高、體質量是否具有相關性，希望在進一步的研究中加以探討。

[1]ChikamoriF,Nishida S,SelvaggiG,etal.Effectofliver transplantation on spleen size,collateral veins,and platelet counts [J].World J Surg,2010,34(2):320-326.

[2]Liu P,Li P,He W,et al.Liver and spleen volume variations in patients with hepatic fibrosis[J].World J Gastroentero,2009,15 (26):3298-3302.

[3]Danelson KA,Stitzel JD.Volumetric splenic injury measurement in CT scans for comparison with injury score[J].Biomed Sci Instrum,2008,44(1):159-164.

[4]Harris AA,Kamishima T,Horita T,et al.Splenic volume in systemic lupus erythematosus[J].Lupus,2009,18(12):1119-1120.

[5]陳鴻軒，劉斌，吳興旺，等.多層螺旋CT評估脾臟大小方法探討[J].安徽醫(yī)科大學學報，2009，44（4）：486-490.

[6]Kaneko J,Sugawara Y,Matsui Y,et al.Normal splenic volume in adultsby computed tomography [J].Hepatogastroenterology, 2002,49(48):1726-1727.

[7]王萱，薛華丹，劉煒，等.應用64層螺旋CT探討脾體積的簡易估測方法[J].臨床放射學雜志，2009，28（4）：560-563.