徐 強(qiáng)，張秋月，汪元元，王保和

1 “肝主疏泄”的概念源流

“疏泄”一詞最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·五常政大論》曰：“發(fā)生之際，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達(dá)，陽(yáng)和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬(wàn)物以榮?！薄秲?nèi)經(jīng)》雖未明確提出“肝主疏泄”，但在其篇章中多處論述了肝氣具有升發(fā)、條達(dá)、舒暢的特性。如《素問(wèn)·五常政大論》云：“木曰敷和”；“敷和之紀(jì)，木德周行，陽(yáng)舒陰布……其性隨，其用曲直……其政發(fā)散……其藏肝”。應(yīng)當(dāng)注意：《內(nèi)經(jīng)》僅提及土疏泄，而未言木疏泄；同時(shí)這里的疏泄僅僅指一種病理現(xiàn)象，與肝臟的生理功能并無(wú)關(guān)聯(lián)。

自此之后，直到宋元，對(duì)“疏泄”一詞，醫(yī)家少有涉及。最早提出“肝主疏泄”一說(shuō)者是金元時(shí)期的朱丹溪，他在《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》中說(shuō)：“……主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。二藏皆有相火，而其系上屬于新……”朱丹溪之后，以致明清，“肝司疏泄”被廣泛提及，逐漸形成了重要學(xué)術(shù)理論概念[1-2]。

2 “肝主疏泄”的理論內(nèi)涵

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》概括肝的主要生理功能為：肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，其味酸，其色蒼，此為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣。凡十一藏，取決于膽也。肝在五行屬木，與春季相通應(yīng)，其生理特性為主升發(fā)和條達(dá)，后世以主疏泄來(lái)概括肝的這一生理特性。疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。肝的疏泄功能反映了肝為剛臟、主升主動(dòng)的生理特點(diǎn)。因此，肝主疏泄主要是指肝氣具有疏通、暢通全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用[3]。

同時(shí)，“肝主疏泄”的概念，包括調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)全身氣血水液運(yùn)行、促進(jìn)脾胃消化、分泌膽汁和調(diào)暢情志等作用[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為人體各臟腑組織器官的正常生理活動(dòng)和新陳代謝要靠氣不斷地升降出入運(yùn)動(dòng)來(lái)完成，人們通常把這種氣的升降出入運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)。肝的疏泄功能正常，則氣的升降出入正常，氣血水液運(yùn)行通暢，保證了各臟腑器官的供給。此外，肝還有分泌膽汁和促進(jìn)脾胃消化的作用。

3 “肝主疏泄”的功能表現(xiàn)

在正常生理狀態(tài)下，如《素問(wèn)·五常政大論》云“木曰敷和”；“敷和之紀(jì)，木德周行，陽(yáng)舒陰布……其性隨，其用曲直……其政發(fā)散……其藏肝”；“蒼氣達(dá)，陽(yáng)和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬(wàn)物以榮，其化生，其氣美，其政散，其令條舒。”從中可以看出，肝木在生理上具有生發(fā)、舒達(dá)之性。概況來(lái)說(shuō)，生理狀態(tài)下“肝主疏泄”主要表現(xiàn)為以下幾方面。

3.1 調(diào)暢氣機(jī) 肝主疏泄的生理功能，關(guān)系到人體全身的氣機(jī)調(diào)暢。氣機(jī)，即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。升降出入是氣化作用的基本形式。人體是一個(gè)不斷地發(fā)生著升降出入的氣化作用的機(jī)體。氣化作用的升降出入過(guò)程是通過(guò)臟腑的功能活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，無(wú)不賴氣機(jī)升降出入而相互聯(lián)系，維持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，對(duì)全身各臟腑組織的氣機(jī)升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用[5]。

3.2調(diào)節(jié)精神情志 肝通過(guò)其疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)。人的精神情志活動(dòng)，除由心神所主宰外還與肝的疏泄功能密切相關(guān)，故向有“肝主謀慮”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）之說(shuō)。謀慮就是謀思慮，深謀熟慮。肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調(diào)節(jié)思維、情緒等神經(jīng)精神活動(dòng)的作用。在正常生理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發(fā)，既不亢奮，也不抑郁，舒暢條達(dá)，則人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢，理智清朗，思維靈敏，氣和志達(dá)，血?dú)夂推絒6]。3.3維持氣血運(yùn)行 肝的疏泄能直接影響氣機(jī)調(diào)暢。只有氣機(jī)調(diào)暢，才能充分發(fā)揮心主血脈、肺助心行血、脾統(tǒng)攝血液的作用，從而保證氣血的正常運(yùn)行。所以肝氣舒暢條達(dá)，血液才得以隨之運(yùn)行，藏泄適度。

3.4調(diào)節(jié)性與生殖 婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動(dòng)，關(guān)系到許多臟腑的功能，其中肝臟的作用甚為重要，有“女子以肝為先天”之說(shuō)。肝主疏泄可調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動(dòng)。肝的疏泄功能正常，足厥陰經(jīng)之氣調(diào)暢，沖任二脈得其所助，則任脈通利，太沖脈盛，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下，帶下分泌正常，妊娠孕育，分娩順利。精室為男子藏精之處。男子隨腎氣充盛而天癸至，則精氣溢瀉，具備了生殖能力。男性精室的開(kāi)合、精液的藏泄，與肝腎的功能有關(guān)。如朱丹溪所言：“主閉藏者，腎也，司疏泄者，肝也”。肝之疏泄與腎之閉藏協(xié)調(diào)平衡，則精室開(kāi)合適度，精液排泄有節(jié)，使男子的性與生殖機(jī)能正常[7]。

總之，肝臟是儲(chǔ)藏血液，調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血液和津液運(yùn)行的一個(gè)重要臟器，對(duì)五臟六腑的生理活動(dòng)和病理變化有較大影響，其生理特點(diǎn)對(duì)臨床治療多種疾病具有重要的指導(dǎo)意義。臨床一些常見(jiàn)疾病，如高血壓、抑郁癥、經(jīng)前期綜合征等，均具有典型的肝臟失于疏泄的表現(xiàn)[8]。深入研究“肝主疏泄”理論的理論內(nèi)涵，不僅對(duì)于中醫(yī)藏象理論的發(fā)展具有重要意義，而且對(duì)于上述疾病的診治水平可以起到極大的推動(dòng)作用[9-10]。

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[2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：京中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：87.

[3]王靜波，李如輝.“肝主疏泄”理論的發(fā)生學(xué)原理探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（1）：46.

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[6]于 崢，張婉瑜，邢曉彤.肝之藏血與疏泄[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（4）：59.

[7]敖海清，朱艷芳，徐志偉.肝腎“藏泄互用”內(nèi)涵發(fā)微[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：5-6.

[8]楊繼兵.從肝論治高血壓病淺見(jiàn)[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(4)：17-18.

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[10]馬月香，張珍玉.“肝者，將軍之官”新釋[J].天津中醫(yī)，2006，23（1）：42-44.