姚 燕 房金芳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

原發(fā)性手汗癥是指不受外界溫度影響的手部汗腺異常分泌亢進(jìn)的狀態(tài)。出汗程度受溫度、季節(jié)、情緒等因素影響，給患者的工作和生活帶來(lái)不便。電視下胸腔鏡手術(shù)是近年來(lái)開展的一項(xiàng)新興微創(chuàng)技術(shù)，胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是迄今治療手汗癥唯一有效而持久的方法，具有切口小，創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口美觀，符合美容的特點(diǎn)。我科自2010年1月至2011年5月共收治15名手汗癥患者，均采用胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者15例，其中男11例，女4例。年齡19～28歲，

平均22.5歲。均有數(shù)年手部多汗史，多汗的程度從潮濕到汗液成滴，情緒緊張或激動(dòng)時(shí)明顯，均排除甲狀腺功能異常的可能。所有患者均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2 手術(shù)方法 患者半臥位，雙上肢外展固定。全身麻醉后于右腋中線第5肋間切口，置入胸腔鏡鏡頭，探查胸腔，胸腔鏡引導(dǎo)下于腋前線3肋間置入Trocar及操作器械，電鉤于T3或（和）T4平面切斷交感神經(jīng)干并沿肋骨向外側(cè)燒灼2.0 cm切斷其分支。置胸引管，縫合各切口。對(duì)側(cè)同法手術(shù)。

1.3 結(jié)果 術(shù)后患者雙手立即轉(zhuǎn)暖，多汗癥狀消失，左手平均溫度由 31.4 ℃上升至 33.1 ℃， 右手平均溫度由 32.6 ℃上升至 33.9℃，手術(shù)有效率100%。術(shù)后3例發(fā)生明顯胸部疼痛，予止疼藥物效果好。本組患者3～4天出院?；颊叱鲈汉?周進(jìn)行隨訪，手部多汗癥狀消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，代償性出汗癥狀均緩解。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 手汗癥患者因?yàn)榧膊≡颍L(zhǎng)期影響學(xué)習(xí)、社交、工作等方面，迫切希望手術(shù)根除。同時(shí)，由于患者不了解手術(shù)方法和效果，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張和恐懼情緒。經(jīng)向患者詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加其對(duì)手術(shù)的了解，使其情緒穩(wěn)定。同時(shí)講解手術(shù)的優(yōu)越性和先進(jìn)性，即創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等，向患者講解成功病例術(shù)后的效果，增強(qiáng)其信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 吸煙者勸其戒煙；注意保暖，防止感冒；練習(xí)深呼吸和有效咳嗽。由于雙側(cè)胸部均有切口，備皮范圍包括前胸、后背、雙上肢、肘關(guān)節(jié)以上及雙側(cè)腋窩，上至頸部，下平臍［1］。同時(shí)，完成常規(guī)檢查和胃腸道準(zhǔn)備。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)。全麻清醒后可半臥位，鼓勵(lì)床上活動(dòng)。術(shù)后第一天可下床活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)天予低流量氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)予霧化吸入，及時(shí)清除呼吸道分泌物。麻醉6 h后進(jìn)食半流質(zhì)。

3.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.2.1 霍納綜合征 霍納氏綜合征是指下丘腦、橋腦至交感神經(jīng)節(jié)有一側(cè)性病變時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷面部無(wú)汗、潮紅的一組綜合征。它是胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由于術(shù)中誤損傷星狀神經(jīng)節(jié)引起［2］。本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥。

3.2.2 術(shù)后出血 觀察患者神志、面色，監(jiān)測(cè)血壓和脈搏。觀察術(shù)區(qū)敷料滲出情況。觀察并記錄胸引管內(nèi)有無(wú)氣體排出及引流液的量和顏色。如胸引管內(nèi)引流出血性液體大于100 mL/h，持續(xù)超過(guò)3 h，則可判定為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。本組病例未出現(xiàn)此現(xiàn)象。

3.2.3 氣胸及皮下氣腫 了解患者有無(wú)胸悶氣促主訴，觀察有無(wú)呼吸困難、煩躁不安等表現(xiàn)。每班聽診雙側(cè)呼吸音，檢查頸肩部皮膚有無(wú)腫脹及捻發(fā)感，檢查氣腫界面有無(wú)變化。本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥。術(shù)后第1天復(fù)查胸部X線攝片均示正常。

3.2.4 代償性出汗 指原來(lái)手掌、臉部流汗在術(shù)后好轉(zhuǎn)，而背部、臀部、大腿等部位流汗比原來(lái)增加，是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，隨著時(shí)間的推移，代償性多汗能逐漸恢復(fù)正常。代償性多汗等級(jí)的評(píng)定：Ⅰ級(jí)：沒(méi)有代償性出汗；Ⅱ級(jí)：輕微增多不太介意；Ⅲ級(jí)：出汗增多而尷尬；Ⅳ級(jí)：出汗增多而煩惱。本組10例為Ⅱ級(jí)，3例為Ⅰ級(jí)，2例為Ⅲ級(jí)。出汗程度和環(huán)境溫度及情緒狀態(tài)有關(guān)。經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的詳細(xì)解釋，患者均能配合治療。同時(shí)及時(shí)更換潮濕的床單被套及衣物，鼓勵(lì)患者飲水，防止短期出汗太多引起口渴、頭暈等低血容量癥狀。

3.2.5 疼痛 前胸部疼痛是由于肋間神經(jīng)的走向關(guān)系引起的，無(wú)需特殊處理。如患者出現(xiàn)胸部疼痛，護(hù)士向其詳細(xì)解釋原因，對(duì)疼痛明顯者遵醫(yī)囑給予藥物止痛。本組病例有3例發(fā)生明顯胸部疼痛，予藥物止痛后疼痛緩解。

3.3 出院指導(dǎo) 患者出院1周后可恢復(fù)正常工作，囑患者出院后注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)。出院后繼續(xù)進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽的鍛煉。

4 小結(jié)

胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥是近年來(lái)公認(rèn)的有效且創(chuàng)傷小的方法。術(shù)前做好心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，完善的圍手術(shù)期及出院宣教，是保證患者順利康復(fù)的重要方面。

〔1〕 王紅艷，熊靜.胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（12）：29-30

〔2〕 張沛，李強(qiáng)，張誠(chéng)，等.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的臨床研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（6）：779-780

〔3〕 周志冰，嚴(yán)志昆，朱理，等.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥 110 例［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2003，5（10）：134-135

（2011-08-24收稿，2012-03-28修回）