任 鐲 于恩杰

（泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院，天津 300457）

主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)正中切口的護(hù)理配合

任 鐲 于恩杰

（泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院，天津 300457）

主動(dòng)脈縮窄；正中切口；護(hù)理配合

先天性主動(dòng)脈縮窄（coarctation of aorta，COA）是指主動(dòng)脈先天性發(fā)育不良所導(dǎo)致的局限性或廣泛性狹窄，占先天性心臟病的6.25%［1］。我院2008至2011年采用正中切口矯治主動(dòng)脈縮窄的患兒共10例，現(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例，男7例，女3例，年齡3個(gè)月～16歲，其中年齡在1歲以內(nèi)3例。體重5.8～59 kg，平均22.2 kg。COA合并室間隔缺損（VSD）3例，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）、室間隔缺損、瓣膜成形（二尖瓣/三尖瓣）3例，單純主動(dòng)脈縮窄4例，本組患兒主動(dòng)脈狹窄處最小直徑為0.3 cm?；純壕鶠樯现哐獕海轮湛s壓偏低。

1.2 治療結(jié)果 本組病例均痊愈出院，其中COA狹窄部切除行主動(dòng)脈端端吻合3例；滌綸片補(bǔ)片擴(kuò)大COA術(shù)5例；左鎖骨下動(dòng)脈翻轉(zhuǎn)擴(kuò)大COA 2例，術(shù)后血壓上下肢基本相等，平均住院13天。術(shù)后訪視1個(gè)月～3年，B超顯示主動(dòng)脈無(wú)縮窄，血壓測(cè)量為無(wú)上肢高血壓，上、下肢血壓均與年齡相符。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視 患兒年齡小就要接受心臟手術(shù)，其家屬在心理上難以承受，再加上對(duì)手術(shù)的不了解，就更加重了家屬的緊張和焦慮情緒，又由于手術(shù)期間，患兒和父母分開(kāi)，易產(chǎn)生分離性焦慮，增加恐懼感，所以手術(shù)室護(hù)士在訪視時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患兒及家屬親近，讓患兒消除對(duì)護(hù)士的陌生，產(chǎn)生好感，對(duì)家屬講明進(jìn)入手術(shù)室的注意事項(xiàng)，適當(dāng)解釋家屬對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，消除顧慮，增加對(duì)手術(shù)的信心。

2.2 做好術(shù)前討論，了解手術(shù)特殊需要 每一臺(tái)手術(shù)關(guān)系到患兒的生命，所以術(shù)前要與外科醫(yī)生溝通，了解手術(shù)步驟、特殊需要，要充分準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)。

2.3 物品及器械準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備小兒開(kāi)胸器械、特殊小兒阻斷鉗等等。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合

3.1.1 常規(guī)檢查術(shù)間儀器 調(diào)節(jié)室溫于25℃，保證患兒入室后不覺(jué)得寒冷，避免應(yīng)激性刺激，影響術(shù)后康復(fù)。核對(duì)患兒身份、手術(shù)部位和手術(shù)方式以及各種知情同意書(shū)。以親切的口吻哄愛(ài)患兒，給患兒可愛(ài)的玩具以轉(zhuǎn)移其注意力，防止其哭鬧，順利將其接進(jìn)術(shù)間進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

3.1.2 導(dǎo)尿 低體重（10 kg以下）男性患兒，選擇6#硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管，利用利多卡因膠漿潤(rùn)滑尿管，增加鎮(zhèn)痛效果，順利將其放入尿道，以保證不損傷尿道黏膜，不給患兒帶來(lái)痛苦為宜。

3.1.3 安置體位 此類患兒多為嬰幼兒皮膚嬌嫩，長(zhǎng)時(shí)間皮膚受壓易引起壓瘡，所以手術(shù)期間加強(qiáng)患兒皮膚的保護(hù)、護(hù)理，如受壓部位放啫喱墊、涂“賽膚潤(rùn)”或貼康惠爾透明水膠體來(lái)預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。

3.1.4 巡視 關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)提供臺(tái)上所需物品。

3.2 洗手護(hù)士配合

3.2.1 游離主動(dòng)脈弓及開(kāi)胸配合。正中切口進(jìn)胸，電刀、剪刀、彎鉗組逐層游離出主動(dòng)脈弓至左鎖骨下分叉，分離出頭臂血管，遞血管鉗套阻斷帶，再分離出膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)，遞直角鉗套阻斷帶。分離出動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶，遞直角鉗套浸濕鹽水的雙10#慕絲線結(jié)扎，用剪刀剪斷。肝素化后常規(guī)插主動(dòng)脈、上下腔插管以及停跳液灌注針。

3.2.2 開(kāi)始體外循環(huán)配合。并行、降溫、阻斷、正灌心臟停跳液，心肌保護(hù)。根據(jù)主動(dòng)脈縮窄程度和長(zhǎng)短分別選擇不同的方法，對(duì)縮窄部位較短者，采用游離主動(dòng)脈切除縮窄段，用5-0Prolene線作端端吻合；對(duì)于縮窄段較長(zhǎng)者，采用左鎖骨下動(dòng)脈切斷，主動(dòng)脈縮窄段背切擴(kuò)大吻合術(shù)或用滌綸片補(bǔ)片擴(kuò)大吻合術(shù)?？p合完畢再作心內(nèi)畸形矯形。待轉(zhuǎn)為竇性心率，并行至心率血壓平穩(wěn)，尿量滿意后，逐步脫機(jī)、止血關(guān)胸。

3.2.3 術(shù)中既要集中精力密切配合外科醫(yī)生，對(duì)手術(shù)有一定的預(yù)見(jiàn)性，遇到緊急情況做到忙而不亂，又要保管好術(shù)中所用的器械，避免出現(xiàn)丟針少紗布的情況，以縮短手術(shù)時(shí)間。

3.2.4 注意無(wú)菌操作，減少人員的流動(dòng)，防止感染。

4 體會(huì)

矯治主動(dòng)脈縮窄合并心內(nèi)畸形的手術(shù)，傳統(tǒng)方法是采用左側(cè)切口糾治主動(dòng)脈縮窄，同時(shí)經(jīng)胸骨正中切口糾治心內(nèi)畸形，在體外循環(huán)肝素化后，易發(fā)生胸腔切口出血，并發(fā)左側(cè)血胸，而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)［2］，給患兒帶來(lái)很大的創(chuàng)傷，增加感染的機(jī)會(huì)。而目前采用的胸骨正中切口，使并發(fā)的主動(dòng)脈弓部發(fā)育不良可得到同時(shí)治療，不僅節(jié)約了成本，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且大大降低了患兒的痛苦，使患兒早日康復(fù)。隨著深低溫停循環(huán)和腦灌注技術(shù)的應(yīng)用，正中切口一期根治手術(shù)已成為首選方案。

〔1〕 卿恩明.心血管手術(shù)麻醉學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.420-423

〔2〕 徐志偉.先天性心臟病疑難手術(shù)圖譜［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.17-31

（2011-08-29收稿，2012-03-12修回）

中國(guó)分類號(hào) R473.6

B

1006-9143（2012）03-0150-02

任 鐲（1982-），女，護(hù)師，大專