張 君

（蘭州軍區(qū)323醫(yī)院，陜西 西安 710054）

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院醫(yī)療器械的回收、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放的任務(wù)。供應(yīng)室工作人員經(jīng)常與患者使用過的被污染的用品接觸，直接受到交叉感染的威脅；此外還受到各種有害因子的侵襲，使從事本專業(yè)的工作人員成為高危人群［1－3］。因此供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，樹立防護(hù)理念，規(guī)范操作行為，加強(qiáng)自身防護(hù)，從而將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低，確保供應(yīng)室人員的職業(yè)安全。

1 供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1.1 生物性因素 工作人員在回收和清洗過程中，接觸到各種污染的分泌物，如體液、血液等。若自身防護(hù)不當(dāng)，病原菌就可能造成護(hù)士眼睛、皮膚黏膜的感染，而且還可通過血液感染，引發(fā)最常見的傳播疾病如病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎）、艾滋病等［4，5］。

1.2 物理性因素

1.2.1 儀器設(shè)備產(chǎn)生噪音的危害 包括超聲清洗機(jī)，全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)，烘干機(jī)，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器等，這些儀器設(shè)備均產(chǎn)生不同程度的噪音。長(zhǎng)期在噪音下工作會(huì)引起疲勞、煩躁、頭疼、頭暈，聽力下降等不良反應(yīng)。有研究報(bào)道如果一個(gè)人長(zhǎng)期受到80 dB以上噪音的影響，聽力會(huì)明顯下降。

1.2.2 污染針具和銳利器械刺傷的危害 消毒供應(yīng)室人員在工作中隨時(shí)有可能被污染針具和銳利器械刺傷。有文獻(xiàn)［6，7］表明，美國(guó)500萬醫(yī)護(hù)人員中，每年被針刺傷或利器傷達(dá)80萬人次以上，占從業(yè)人員的16%。針刺傷時(shí)0.04 mL帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染；被丙肝病毒污染針頭刺傷而感染的概率為1.8%；因被人類免疫缺陷病毒污染針頭刺傷而感染艾滋病的概率為0.3%。

1.2.3 高熱潮濕及其他因素 洗滌是消毒供應(yīng)室工作流程中的主要環(huán)節(jié)，清洗用的熱水、煮沸消毒、烘干機(jī)及滅菌器在工作時(shí)均散發(fā)出來大量熱量。在高溫潮濕的環(huán)境下操作，造成體力消耗較大，心情煩躁，易發(fā)生質(zhì)量缺陷及差錯(cuò)事故。滅菌器在使用中若出現(xiàn)故障，有滅菌失敗，爆炸的危險(xiǎn)。滅菌后金屬架的溫度高，易燙傷皮膚造成感染。

1.3 化學(xué)性因素 化學(xué)消毒劑具有揮發(fā)性和刺激性。化學(xué)因素對(duì)人體造成的傷害是緩慢的，表露的自覺癥狀不明顯，所以往往容易被忽略。

1.3.1 含氯消毒劑 長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)有灼痛，過敏等反應(yīng)，揮發(fā)氯可引起眼脹痛，結(jié)膜炎，損傷呼吸道黏膜，引起胸悶、氣喘等不良反應(yīng)。

1.3.2 環(huán)氧乙烷 環(huán)氧乙烷具有穿透性強(qiáng)，殺菌譜廣，可殺滅各種微生物，對(duì)物品損傷少等優(yōu)點(diǎn)，但它對(duì)溫度、濕度、濃度及滅菌時(shí)間要求甚高，且易燃易爆。當(dāng)空氣中的濃度超過3%時(shí)可發(fā)生爆炸的危險(xiǎn)。并且環(huán)氧乙烷氣體可刺激眼睛，呼吸道，引起流淚、咳嗽、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、頭疼等反應(yīng)；皮膚接觸可引起皮炎和水泡，還有致癌、致突變、致胎兒畸形等作用，早期孕婦接觸環(huán)氧乙烷流產(chǎn)率高達(dá) 16.7%［8－10］。

1.3.3 臭氧和紫外線消毒 臭氧對(duì)呼吸道、胃腸道黏膜的刺激，如咳嗽、胸悶、氣急、惡心、頭痛、疲倦、脈速；嚴(yán)重者或過敏者可發(fā)生呼吸困難，肺水腫而危及生命。紫外線可引起皮膚過敏，電光性眼炎，呼吸道黏膜的刺激，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺組織損傷等。

1.4 心理因素的危害 消毒供應(yīng)中心在包裝、洗滌過程中，長(zhǎng)期站姿或坐姿單一，因被動(dòng)體位過久，易引起頸椎病，腰部疼痛和下肢靜脈曲張等疾病。專業(yè)性強(qiáng)，要求各項(xiàng)操作程序嚴(yán)格規(guī)范，量大，繁瑣復(fù)雜，工作強(qiáng)度大，任務(wù)重，感染機(jī)會(huì)多，節(jié)奏感快，精神壓力等造成心理壓力，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)等身心損害。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 生物因素的防護(hù) 督促各科人員對(duì)使用過的器械進(jìn)行初步?jīng)_洗、消毒?；厥瘴锲肪磦魅拘晕锲诽幚?，定位放置［11］。供應(yīng)中心工作人員在處理回收后的醫(yī)療用品時(shí)要做好自我防護(hù)，如戴護(hù)目鏡、口罩、帽子、手套，穿防水圍裙及長(zhǎng)筒防水鞋，防止操作時(shí)濺到皮膚、口腔、眼內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，水龍頭應(yīng)設(shè)腳踏式或感應(yīng)式。操作中刷子必須在水面以下，避免水滴飛濺造成交叉感染。沖刷各種帶管腔的器械應(yīng)戴面罩，沖洗時(shí)管腔朝向后下方，避免直接沖洗到池壁上，這樣管腔內(nèi)的血液、痰液及各種液體物質(zhì)會(huì)飛濺到池壁上反彈到操作者面部特別是眼睛。

2.2 噪音的防護(hù) 機(jī)器定人管理，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修。工作時(shí)不要大聲喧嘩。同時(shí)操作中要輕拿輕放。調(diào)節(jié)飲食，可多食含維生素的蔬菜及水果，以補(bǔ)充因噪音導(dǎo)致的體內(nèi)維生素的損失，提高人體對(duì)噪音的耐受力。

2.3 高溫、寒冷、潮濕的防護(hù) 保持室內(nèi)空氣流通，安裝空調(diào)，改善工作環(huán)境。在冬季，清潔器物時(shí)，用流動(dòng)的溫水清洗，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸冷水。滅菌器、清潔機(jī)、干燥箱工作結(jié)束后，待溫度降至50℃以下，再打開機(jī)門，取出物品時(shí)帶棉質(zhì)手套，穿長(zhǎng)袖工作服防止?fàn)C傷。

2.4 污染針具和銳利器械的防護(hù) 工作人員在清點(diǎn)、回收、清洗的過程中，提高警惕養(yǎng)成不用手直接接觸，使用鑷子或持針器夾取的習(xí)慣，減少損傷的機(jī)會(huì)。一旦被銳器刺傷，必須立即處理，擠血并沖洗傷口，清創(chuàng)、消毒、包扎、報(bào)告和記錄，血源性跟蹤監(jiān)測(cè)，盡量找到可能感染的病原種類證據(jù)，以便根據(jù)病原學(xué)的特點(diǎn)阻斷感染［12］。

2.5 機(jī)械損傷的防護(hù) 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，使用雙層手套。安全處置穿刺針、刀、剪等尖銳物品，剪刀處理后用硅膠管保護(hù)銳利部位，以防刺傷或保護(hù)器械的完好性。

2.6 含氯消毒劑的防護(hù) 供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)了解常用消毒劑的效能、毒性及進(jìn)入人體的途徑［12］。配置水溫不宜超過30℃，浸泡容器必須加蓋，防止揮發(fā)。

2.7 臭氧和紫外線的防護(hù) 在無人的條件下進(jìn)行消毒，避免兩眼直接暴露，檢測(cè)時(shí)戴防護(hù)鏡。將紫外線燈的開關(guān)裝在外走廊上避免進(jìn)入房間開關(guān)燈與紫外線接觸。

2.8 環(huán)氧乙烷的防護(hù) 滅菌器安裝在遠(yuǎn)離人群，通風(fēng)良好，設(shè)有獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)的專用滅菌室內(nèi)。在操作過程中，若皮膚、眼睛不慎接觸環(huán)氧乙烷氣體，當(dāng)即用水沖洗干凈，以免燒傷。經(jīng)常檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。環(huán)氧乙烷滅菌的一次性物品必須待殘留氣體充分發(fā)揮后方可入庫，以避免殘留的環(huán)氧乙烷對(duì)人體的損害［13］。

2.9 身心健康防護(hù) 工作時(shí)盡量改站立位為坐位操作，工作人員要經(jīng)常進(jìn)行調(diào)換，以免一種姿勢(shì)工作過久對(duì)人體造成不適。豐富業(yè)余生活，參加健康向上的學(xué)習(xí)、娛樂和文化活動(dòng)，以減少工作壓力，促進(jìn)對(duì)工作的承受能力。

隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù)越來越被重視，由于供應(yīng)室工作的特殊性，而成為感染的高危人群。因此，供應(yīng)室工作人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)加強(qiáng)自我防護(hù)教育和自我保護(hù)措施，提高防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)危害［14］。

〔1〕 胡憲蘭.供應(yīng)室工作中存在的問題與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：829－830

〔2〕 徐碧華，肖智謙.消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（3）：309－310

〔3〕 葉秋萍，文必豐，朱巧紅.加強(qiáng)醫(yī)院中心供應(yīng)室的職業(yè)安全防護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）：186－187

〔4〕 溫建芳.消毒供應(yīng)室職業(yè)危害的防護(hù)管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1139

〔5〕 張杰，李新華，張紅.消毒供應(yīng)室職業(yè)危害與防護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：920－922

〔6〕 Alamgir H， Cvitkovich Y， Astrakianakis G， et al.Needlestick and other potential blood and body fluid exposures among health care workers in British Columbia，Canada［J］.AJIC，2008，36（1）：12－21

〔7〕 Mehta A，Rodrigues C，Ghag S，et al.Needlestick injuries in a tertiary care centre in Mumbai，India［J］.J Hosp Infect，2005，60（4）：368－373

〔8〕 馮麗琪，王淑琴.環(huán)氧乙烷的危害及醫(yī)院消毒工作中的安全防護(hù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（12）：67－70

〔9〕 康紅霞.消毒供應(yīng)中心工作人員安全的自我保護(hù)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（12）：12－13

〔10〕 段小蘭.供應(yīng)室環(huán)氧乙烷滅菌存在的安全隱患及對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，（2）：67－68

〔11〕 耿秀云.供應(yīng)室護(hù)士工作中的有害因素及防護(hù)對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，（11）：1898－1900

〔12〕 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).2009年全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)護(hù)理學(xué)（中級(jí)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.1136

〔13〕 劉亞芹.談環(huán)氧乙烷消毒滅菌器使用的注意事項(xiàng)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（9）：1091

〔14〕 梁云連，劉水玉，李金方，等.供應(yīng)室工作的職業(yè)危害及防護(hù)措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：68－70

（2011-12-05收稿）