謝 丹

乳腺癌根治術(shù)后由于手術(shù)損傷、局部淋巴液及血液回流障礙、術(shù)后患者抵抗力下降等原因容易誘發(fā)患側(cè)上肢淺靜脈炎，表現(xiàn)為患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)皮下1根至數(shù)根痛性條索狀硬結(jié)，做上肢抬舉動作時疼痛加重，有時伴隨硬結(jié)周圍皮膚潮紅灼熱，不但影響患側(cè)上肢的功能鍛煉，還會誘發(fā)上肢腫脹。近年來，我科運用廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑“雙柏散”(我院制劑室配制，批號粵Z03020838)外敷，配合補(bǔ)陽還五湯口服治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2009年6月至2011年10月在我科行乳腺癌根治術(shù)并于術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢靜脈炎的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，患者全部為女性，其中治療組30例，年齡28歲～72歲，平均44.4歲;行改良根治術(shù)21例，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)者9例;單純靜脈炎21例，合并靜脈周圍炎9例，合并上肢水腫1例。對照組30例，年齡32歲～68歲，平均43.6歲;行改良根治術(shù)19例，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)者11例;單純靜脈炎20例，合并靜脈周圍炎10例，合并上肢水腫1例，2組資料對比無顯著性差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢靜脈炎的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①乳腺癌術(shù)后合并腋窩積液的患者;②對雙柏散或硫酸鎂過敏的患者。

2 方法

2.1 局部外治

治療組:以雙柏散200g，蜂蜜20g，加入適量水浸透藥散并攪拌均勻，置微波爐高火加熱3min，平攤于塑料薄膜上制成藥膏，待稍涼以溫度不會灼傷皮膚為度，貼敷于上臂內(nèi)側(cè)紅熱疼痛及條索狀硬結(jié)所在部位，外以膠布固定，每次4h，每日2次。

對照組:50%硫酸鎂制劑浸濕紗布8～10層外敷于患處，外用保險膜覆蓋防止水分蒸發(fā)，濕敷過程中用注射器噴注藥液防止紗布干燥。每次4h，每日2次。

2.2 藥物治療

治療組以補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服(北芪30g，川芎15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，地龍10g;局部紅腫灼熱者加銀花15g、貝母 15g、皂角刺 30g;疼痛明顯者加乳香5g、沒藥5g;合并上肢水腫者加茯苓15g、扁豆20g;口干口苦者加花粉30g、黃柏15g;大便秘結(jié)者加生大黃10g(后下);心煩不寐者加合歡皮 15g、郁金10g，水煎服，每日1劑。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效:局部紅腫、水腫及靜脈條索狀改變明顯消退，硬結(jié)軟化，疼痛感消失;②有效:局部紅腫、水腫及靜脈條索狀改變消退，硬結(jié)軟化，疼痛感明顯減輕;③無效:局部紅腫、水腫及靜脈條索狀改變無消退，硬結(jié)無軟化，疼痛感未減輕。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用!2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療組30例中顯效15例占50.0%，有效14例占46.7%，無效1例占3.3%，總有效率96.7%;對照組30例中顯效 8例占 26.7%，有效 15例占50.0%%，無效7例占76.7%，總有效率76.7%，2組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較(%)

4 討論

患側(cè)上肢靜脈炎是乳腺癌根治術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，不但影響患側(cè)上肢的功能鍛煉，還會誘發(fā)上肢腫脹。其發(fā)生原因是乳腺癌根治術(shù)需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)中大量的淋巴管和小分支血管遭到破壞，同時患側(cè)上肢內(nèi)側(cè)的淋巴液及血液回流發(fā)生障礙，因此容易誘發(fā)患側(cè)上肢內(nèi)側(cè)的靜脈炎。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)會損傷脈絡(luò)和氣血，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈阻塞不通;又術(shù)后脾胃受損，氣血生成乏源，氣血虛弱更加重了局部的經(jīng)脈閉阻;氣滯血瘀、郁久化熱，局部可出現(xiàn)潮紅灼熱等陽熱癥狀。該病為虛實夾雜之證，治當(dāng)活血通絡(luò)兼以益氣與清熱消腫。

50%硫酸鎂是治療靜脈炎的常規(guī)用藥，其高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫。鎂離子能有效保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，增強(qiáng)抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循環(huán)，從而減輕紅腫熱痛等炎性反應(yīng)［1］。但其在濕敷過程中需要不斷追加藥液以防止紗布干燥，且藥液滲出會弄濕衣服，給病人造成不適。

雙柏散為我院外科、骨傷科經(jīng)驗方，由大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄菏等藥物組成。方中大黃涼血解毒、破瘀消腫，側(cè)柏葉清熱涼血止血，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，澤蘭活血祛瘀、行水消腫，薄荷清風(fēng)熱、消腫止痛，諸藥合用共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之功，用于瘡瘍初起紅腫熱痛等療效顯著。文獻(xiàn)報道，其用于PICC導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎也取得了良好療效［2］?，F(xiàn)代藥理研究［3］表明，雙柏散中君藥大黃所含游離蒽醌類物質(zhì)具有良好的抗炎消腫功效;黃柏中的小檗堿有抗菌功效，外用可促使皮下滲血的吸收;側(cè)柏葉中含有的黃酮類物質(zhì)及槲皮苷具有止血及抑菌效果;澤蘭水提成分有改善微循環(huán)和血液流變學(xué)的作用;薄荷含薄荷油，外用能刺激神經(jīng)末梢冷感受器而產(chǎn)生冷感，并反射性地引起深部組織變化起到消炎、止痛、止癢作用。

靜脈炎的主要病機(jī)為氣虛血瘀，用益氣活血通絡(luò)的方法治療每獲良效［4-5］。補(bǔ)陽還五湯為治療氣虛血瘀之要方，方中生黃芪補(bǔ)益元氣，使氣旺血行、瘀去絡(luò)通;當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血;赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。方中諸藥配合，共奏益氣活血通絡(luò)之效。

筆者運用雙柏散聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療乳腺癌根治術(shù)后患肢靜脈炎，不但取得了較硫酸鎂濕敷更好的療效，且操作簡單，避免了濕熱敷造成的麻煩及不便，值得臨床推廣。

［1］ 彭磊文，李爭鳴，黃山鷹，等.硫酸鎂濕敷對化療病人局部反應(yīng)的影響［J］.護(hù)理研究，2004 ，18(2B):34.

［2］ 黃育玲，梁仁瑞，王翠連.雙柏散治療PICC致機(jī)械性靜脈炎的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(12):94-95.

［3］ 魏剛，方永奇，劉東輝.雙柏散治療作用的化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)探討［J］.中藥新藥與臨床藥理，2002，13(9):330-331.

［4］ 丁玉梅，解寧湘.活血通脈湯治療血栓性靜脈炎42例［J］.中醫(yī)雜志，2004，45(12):923.

［5］ 孫建平，所俊強(qiáng)，賀克勤.補(bǔ)陽還五湯合陽和湯加減治療血栓閉塞性脈管炎［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27(02):100.