余 鋒 廖勁松

湖南省臨湘市中醫(yī)醫(yī)院，湖南臨湘 414300

手掌骨和手指骨及指關(guān)節(jié)骨折是手外科常見的骨折類型，原因有重物擠壓、跌傷等造成，而手的重要性決定了必須要盡可能的功能恢復(fù)。臨床上根據(jù)骨折的不同類型，常采用微型鋼板內(nèi)固定以及手法閉合整復(fù)聯(lián)合石膏、夾板外固定治療。該院就2010年4月—2011年4月42例手部骨折采用微型鋼板內(nèi)固定以及手法閉合整復(fù)聯(lián)合石膏、夾板外固定治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例共計42例。受傷均為間接暴力導(dǎo)致，傷后在1h～2 d來該院治療。年齡在19～51歲之間，男女未統(tǒng)計。掌骨骨折有21例，指骨骨折15例，指關(guān)節(jié)骨折6例；受傷類型：重物擠壓傷29例，跌傷9例，其他因素受傷4例；閉合性骨折33例，開放性骨折8例。臨床表現(xiàn)為骨折處腫脹，局部壓痛陽性，疼痛明顯。均無手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法

①全部依據(jù)骨折的受傷類型等情況進(jìn)行處理，對于手掌指骨骨折根據(jù)骨折類型采用“T”、“L”以及直型鋼板治療，沿骨折處依據(jù)皮膚橫紋進(jìn)行弧形或者豎行切口，暴露骨折端，對骨折處的瘀血等組織進(jìn)行徹底清洗，對骨折進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)骨折斷端的位置和骨折類型及損傷程度選用不同類型的微型鋼板。掌骨和指骨的中段骨折選用直型鋼板，近關(guān)節(jié)端骨折選用“T”、“L”型鋼板，粉碎性的骨折加用克氏針等內(nèi)固定。C臂機(jī)下透視見骨折對位對線良好后然后安裝鋼板，上螺絲釘?shù)瘸Ｒ?guī)操作。②對于開放性的骨折類型，則采用先徹底清創(chuàng)后去除污染的軟組織，再安裝上述方法手術(shù)治療。③對于指關(guān)節(jié)骨折以及粉碎性骨折（無法內(nèi)固定治療的手掌骨指骨骨折），采用拔伸牽引等手法進(jìn)行閉合整復(fù)后再關(guān)節(jié)骨折的位置不同進(jìn)行石膏或者夾板外固定，如骨折在掌骨，則石膏外固定，在指骨或者指間關(guān)節(jié)則予以夾板外固定治療。以上骨折均密切觀察患者的體征，常規(guī)活血止痛接骨等治療，根據(jù)骨折的損傷嚴(yán)重程度指導(dǎo)患者功能鍛煉，囑患者抬高患肢以利消腫，術(shù)后定期攝片以明確骨折的愈合以及移位情況，術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，當(dāng)達(dá)到骨折相對應(yīng)骨折骨性愈合后予以拆除固定。

1.3 療效觀察

按TAFs評定標(biāo)準(zhǔn)[1]，即掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)總主動屈曲度，優(yōu)：≥220°，良：120～220°，差：≤120°。 結(jié)果采用 χ2檢驗比較 2 種治療方法的臨床療效。

2 治療結(jié)果

42例均進(jìn)行0.3～1.5年的隨訪顯示，骨折均愈合，手術(shù)治療組共21例，優(yōu)15例，良4例，差2例，總優(yōu)良率 90.45%；外固定組優(yōu)9例，良6例，差6例，優(yōu)良率72.5%。見表1。

表1 兩種不同治療方法的效果比較分析（例）

注：與手術(shù)外固定治療組比，*P＜0.05。

3 討論

眾所周知，手是人體運(yùn)動最靈活、最精細(xì)的器官。外傷后盡可能的恢復(fù)其功能性是處理手部骨折的關(guān)鍵點(diǎn)。而處理骨折的基本原則有以下四個方面[2-3]：①骨折解剖復(fù)位。②穩(wěn)定的固定制動骨折的再次移位。③無創(chuàng)或微創(chuàng)治療，盡可能保留骨折端的血液供應(yīng)。④早期功能鍛煉。若處理不當(dāng)容易造成關(guān)節(jié)骨折畸形愈合，并發(fā)慢性疼痛等并發(fā)癥以及相應(yīng)后遺癥。

從本次臨床分析上看，采用微型鋼板內(nèi)固定手掌指骨骨折的效果比外固定制動的效果明顯，就其原因是內(nèi)固定鋼板治療固定穩(wěn)定可靠，二次創(chuàng)傷小，骨折解剖復(fù)位容易達(dá)到，促進(jìn)骨折的臨床愈合，且鋼板內(nèi)固定后可以早期功能鍛煉，明顯降低了并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等并發(fā)癥[4]。所以，鋼板內(nèi)固定療效好，后遺癥低，是臨床固定骨折的良好材料。另外。石膏、夾板等外固定制動骨折，容易造成骨折的再次移位，且制動造成腫脹明顯，不宜消退，疼痛時間長。后期關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動度明顯降低。但是，粉碎性的骨折，鋼板無法內(nèi)固定的骨折，外固定治療不失為良好的代替治療方法。因為夾板、石膏等外固定可以隨時根據(jù)患者的臨床體征進(jìn)行合理的調(diào)整，且費(fèi)用低廉，無需住院治療。從本次的研究中就可看出，外固定治療骨折后期的并發(fā)癥較鋼板內(nèi)固定多。

綜上所述，應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折，愈合率高，療效可靠，是一種理想的內(nèi)固定方法。但是石膏、夾板外固定亦有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、基層醫(yī)院仍然是一種重要的治療方法[5]。

[1]陳飛,楊延軍,張子清,等.兩種內(nèi)固定方法治療掌指骨骨折的療效分析[J].實用手外科雜志,2007,21(3):144-146.

[2]唐康來,楊柳,許建中,等.微型鋼板螺釘在掌指骨骨折治療中的應(yīng)用研究[J].中國矯形外科雜志,2002,9(1):23-25.

[3]Kar Abheek,Patni Purnima,Dayama R.Treatment of closed unstable extra articular proximal phalangeal fractures of hand by closed reduction and dorsal extension block cast[J].Indian Journal of Orthopaedics,2005,39(3)：98.

[4]Schaefer M;Siebert HR.Finger and metacarpal fractures.Surgical and nonsurgical treatmeht procedures[J].Unfallchirurg,2000（103）：19.

[5]黃富運(yùn).微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折57例療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2006,34(6):652-653.