生理學教學改革的思路

孫衛(wèi)國

（廣州醫(yī)學院從化學院，廣東 從化 510900）

生理學教學改革的思路

孫衛(wèi)國

（廣州醫(yī)學院從化學院，廣東 從化 510900）

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的轉變，要求生理學教學進行全方位的改革。生理學教學必須為基層醫(yī)院醫(yī)務人員從事預防、醫(yī)療、康復、保健、健康教育和健康管理等提供必要的生理學基礎。當前生理學教學改革是指在保留現(xiàn)有學科體系的前提下，對生理學教學進行教學目標、任務、內(nèi)容、方法等的改革。目前，僅就生理學教學內(nèi)容的改革提出一些思考。

生理學；教學內(nèi)容；醫(yī)療衛(wèi)生體制；醫(yī)學思維模式；改革

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重心向社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院（以下稱基層醫(yī)院）轉移[1]，醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的模式向全員（全體居民）、全程（從出生到終老）和全方位（預防、醫(yī)療、康復、保健、健康教育和健康管理一體化）轉變[2]。醫(yī)療衛(wèi)生體制的轉變，要求生理學和整個醫(yī)學教育從教學目標、教學任務到教學內(nèi)容、教學方法和教學手段都要進行全方位的改革，對加快生理學教學改革和整個醫(yī)學教育的改革起著巨大的推動作用。

生理學教學改革是整個醫(yī)學教育改革的有機組成部分，生理學教學改革必須服從國家醫(yī)療體制改革和醫(yī)學教育改革的整體需要，順應醫(yī)學教育改革的目標和進程。只有這樣，生理學教學改革才能滿足新醫(yī)療衛(wèi)生體制下基層醫(yī)院的崗位職責需要，才能為基層醫(yī)院醫(yī)務人員從事預防、醫(yī)療、康復、保健、健康教育和健康管理等工作提供必要的生理學基礎理論、基礎知識、基礎技能和基礎專業(yè)素養(yǎng)。

生理學教學改革的思路應該是：在整個醫(yī)學教育改革的方案確定后，確定醫(yī)學各專業(yè)的專業(yè)課程的教學改革方案，進而確定生理學等基礎醫(yī)學課程的教學改革方案。只有醫(yī)學專業(yè)課程的教學改革方案確定之后，生理學教學改革才有明確的方向，生理學與其后續(xù)課程間才不會出現(xiàn)脫節(jié)或失調(diào)的現(xiàn)象，生理學教學改革才能避免走彎路或迷失方向。

生理學是一門研究人體正常功能活動及規(guī)律的學科，是醫(yī)學各專業(yè)的基礎理論課程。生理學教學不僅要面向基層醫(yī)院的實際工作需要，直接為一線醫(yī)務工作服務，而且要面向生理學后續(xù)課程的教學需要，間接為一線醫(yī)學工作服務。生理學教學改革分為外部改革和自身改革兩部分。生理學教學的外部改革即整個醫(yī)學教育的改革和醫(yī)學專業(yè)課程的改革。外部改革的趨勢是：打破學科體系，實現(xiàn)教學內(nèi)容與教學資源的高度整合，即醫(yī)學基礎課程與醫(yī)學專業(yè)課程相融合，課堂教學與臨床實踐相融合。由于我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育模式基本上還保留著二十世紀五、六十年代的“三段式”（即醫(yī)學基礎課程、醫(yī)學專業(yè)課程、臨床實習）模式，要徹底改變它，需要較長時間才能完成。

生理學教學的自身改革雖然要與其外部改革同步，但不能坐等外部改革的完成，需要先進行前期的自身改革，即在保留現(xiàn)有學科體系的前提下，對生理學的教學目標、任務、內(nèi)容、方法等進行改革。一旦外部改革條件成熟，生理學應打破學科體系，將自己融入到新的醫(yī)學教育模式和教學內(nèi)容之中。生理學教學自身改革的思路是：依據(jù)基層醫(yī)院各崗位職責要求，首先改革生理學教學目標，其次改革生理學教學內(nèi)容，再改革生理學教學方法等。生理學教學的自身改革部分要在外部改革的整體框架內(nèi)進行，要使生理學與其前期課程和后續(xù)課程的改革相配套，任何超出此整體框架的改革都是不成功或者無效的改革。現(xiàn)僅就生理學教學內(nèi)容的改革提出一些粗淺看法，以期起到投石問路的作用。生理學教學內(nèi)容的改革，可以從以下幾個方面展開探索。

1 轉變醫(yī)學思維模式，培養(yǎng)基層醫(yī)院各崗位醫(yī)務工作者科學的醫(yī)學思維方法

人體是一個整體，不但全身各個細胞器官系統(tǒng)互相依存形成整體，而且個體的生理與心理相互影響、肉體與心靈密不可分。同時，個體之間形成的各種社會關系時時影響著每一個個體的生理和心理活動。因此，人具有生物—心理—社會三重屬性[3]。新醫(yī)改最大的特點是以人為本，醫(yī)學面對的首先是人，醫(yī)學關心的是人一生的身心健康。醫(yī)務工作者不但要關注居民個體的健康狀態(tài)，而且要關注群體的健康狀態(tài)，對嚴重影響群體健康的各種因素進行監(jiān)控管理，從而通過保護群體健康來保護個體健康；對病人不但要在軀體上給予醫(yī)療護理，而且在心理上要給予慰藉關愛；不但要在居民有病時給予治療，而且在其無病時也要給予幫助，指導居民采取健康的生活方式（其核心就是按照人體的生理規(guī)律進行活動），減少疾病的發(fā)生。因此，生理學要率先轉變思維模式，從生物模式向生物—心理—社會模式轉變。生理學應擔當起對醫(yī)學生進行生物—心理—社會醫(yī)學思維模式教育的任務，幫助學生開闊視野，拓寬思路，使學生學會全面深入地觀察和思考問題，引導學生把注意力從關注疾病轉向關注病人，從關注個體轉向關注社區(qū)居民群體，從關注治療轉向關注疾病的預防、治療、康復以及保健、健康教育和健康管理。生理學教學內(nèi)容中應增加心理和社會活動對生理功能的影響作用及其規(guī)律方面的知識。生理學界也要加強這方面的研究，充分揭示心理活動和社會活動對生理活動的影響作用及其規(guī)律。

2 拓寬知識面，為基層醫(yī)院各崗位醫(yī)務工作者提供實用的生理學知識

基層醫(yī)院不僅要負責疾病的治療，還要負責疾病的預防、康復，更要負責居民的保健、健康教育和健康管理。生理學要為基層醫(yī)院的預防、醫(yī)療、康復、保健、健康教育和健康管理工作提供理論依據(jù)。但是現(xiàn)有的生理學教學內(nèi)容多偏重于為臨床的疾病治療服務，其他方面則相形見絀。生理學要滿足基層醫(yī)院各崗位職責要求，就必須拓寬知識面，使生理學教學內(nèi)容能涵蓋上述各個方面。凡是基層醫(yī)務工作需要的、實用的生理學知識均應適當增加，目前應重點加強與常見的慢性非傳染性疾病的預防、治療和康復有關的生理學基礎知識。比如在消化生理中講述胃的排空過程時，應指出定時定量進餐的意義；講述大腸運動較弱適于儲存糞便時，應指出定時排便的意義；講述排便過程時，不妨介紹便后沖洗肛門皺褶內(nèi)殘存糞便對肛周疾病的預防、治療與康復的意義。

3 壓縮知識點深度，為基層醫(yī)院各崗位醫(yī)務工作者提供必需的生理學知識

新醫(yī)療衛(wèi)生體制對基層醫(yī)院醫(yī)務工作者的要求更主要的是醫(yī)學通才而不是醫(yī)學專才。因此，生理學教學內(nèi)容應在擴大知識面的同時適度降低知識點的深度和難度，在擴充宏觀層次內(nèi)容的同時適量壓縮微觀層次內(nèi)容，生理學教材中有相當部分的內(nèi)容理論性強而實用性弱，與基層醫(yī)院工作實際聯(lián)系不是很密切，可以將其相對集中附于書尾作為附錄供學生自學或以選修課的形式供有需要的學生選修。生理學教學內(nèi)容不斷增加，教學時數(shù)不斷壓縮，必然要求我們要在精簡教學內(nèi)容上下工夫。放棄面面俱到，優(yōu)先安排實用性強的生理學知識，對于短學制層次和生理學學時少的專業(yè)而言，已成不爭的事實。

4 從基層醫(yī)院崗位需要出發(fā)，重新編排生理學教學內(nèi)容

目前醫(yī)學院校使用的生理學教科書，不論是統(tǒng)編、協(xié)編還是自編教材，也不論是七年制、五年制還是三年制教材，編排體例上一律都為12章。除第一章緒論和第二章細胞生理外，其余均按系統(tǒng)（器官）編排。每個系統(tǒng)的功能從微觀到宏觀都面面俱到、詳細闡述。由于生理學各領域科學研究的進步，生理學各方面知識的擴增，生理學教科書各章的篇幅日趨龐大，內(nèi)容日趨復雜，重點越來越難突出，學生的學習負擔越來越重，?？平滩母虼硕鵁o法擺脫本科教材壓縮版的命運。究其原因，還在于教科書內(nèi)容的編排未能從一線醫(yī)務工作實際需要出發(fā)，而是從生理學學科體系的完整性出發(fā)，貪大求全所致。這對培養(yǎng)基層醫(yī)院醫(yī)務工作者來說顯得很不適宜。

5 轉換觀察視角，從基層醫(yī)院崗位需要出發(fā)表述教學內(nèi)容

基礎醫(yī)學各科課程均不同程度地存在“各說各話”的現(xiàn)象，即對一個問題的敘述，不是從一線醫(yī)務工作實際需要的角度出發(fā)，而是從本學科的完整性角度來展開。生理學教材中也有此類現(xiàn)象，比如第三章血液的敘述順序是從血液組成到血液理化性質(zhì)，再到血細胞、凝血和纖溶，最后才到血型和輸血，有著較濃的學究味。如果從一線醫(yī)務工作實際出發(fā)，改為如下順序可能性更為適合：血液的組成與功能；血量與失血的危害；血型和輸血；出血與止血；凝血與纖溶；血細胞；血液理化性質(zhì)。如果生理學及基礎醫(yī)學各課程均以崗位需要為出發(fā)點，把與基層醫(yī)院崗位職責關系最密切、實用性最強的知識放在優(yōu)先地位，突出這些基礎性的內(nèi)容，將更有利于學生學習。

6 積極配合專業(yè)課程改革，為后續(xù)課程的教學改革服務

醫(yī)學各專業(yè)的專業(yè)課程改革均有教學內(nèi)容改革的任務。當醫(yī)學專業(yè)課程教學內(nèi)容調(diào)整后，生理學教學內(nèi)容應隨之進行調(diào)整，使其能為后續(xù)課程的教學提供必要的基礎知識。

7 壓縮生理學教學內(nèi)容，將其整合于醫(yī)學專業(yè)課程之中

當醫(yī)學教育教學改革深入進行時，各醫(yī)學基礎課程必然蛻去現(xiàn)有外在表現(xiàn)形式，打破學科體系，消除學科間壁壘，將生理學等基礎課程融入新的醫(yī)學課程之中。

8 動員整個生理學界，舉學界之力推動生理學教學內(nèi)容的改革

生理學教學內(nèi)容的改革，是生理學界的共同任務。應在生理學界開展廣泛討論，提出改革原則，醞釀改革方案，提供討論初稿，充分討論修改，最后達成共識。

9 選準突破口，加快生理學教學內(nèi)容的改革

生理學教學內(nèi)容改革在五年制及以上學制層次開展試點目前還有一定困難，但要可以在三年制學制層次率先進行，取得經(jīng)驗以后再擴大改革范圍。醫(yī)學高職高專學生就業(yè)以基層醫(yī)院工作崗位為主，基層醫(yī)院工作模式的改變要求生理學教學內(nèi)容進行大幅改革，改革任務迫在眉睫。經(jīng)過改革，高職高專層次生理學教材完全可以擺脫本科壓縮版的老套。

[1]中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].中央政府門戶網(wǎng)站，2009-04-06.

[2]梁萬年.全科醫(yī)學概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]郝申強，田慶豐，李中琳.生物—心理—社會醫(yī)學模式與社區(qū)醫(yī)療的科學定位[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2009（9）：11-13.

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1671-1246（2012）16-0057-02