柴明莉

（山東大學醫(yī)學院，山東 濟南 250100）

淺談臨床實踐教學中存在的問題及解決途徑

柴明莉

（山東大學醫(yī)學院，山東 濟南 250100）

隨著社會經(jīng)濟、文化、法制的飛速發(fā)展，臨床實踐教學中存在的許多問題變得愈發(fā)嚴重，比如實習生動手機會減少、考研擇業(yè)對實習的沖擊、部分帶教教師的負面影響、實習生自身的惰性等，解決這些問題的途徑主要有國家調(diào)控、教學改革、調(diào)動教師積極性和加強實習生管理。

臨床實踐教學；問題；解決途徑

臨床實踐教學是醫(yī)學教育全過程中最后一個環(huán)節(jié)，也是極為重要的一個環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學生完成角色轉(zhuǎn)變、最終成長為臨床醫(yī)師必不可少的實踐教學環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學教育的重要階段。臨床實踐教學質(zhì)量的高低關乎醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低，要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學專門人才必須高度重視臨床實踐教學。

在臨床實踐教學階段，實習生離開校園走進醫(yī)院、走進病房，由課堂理論學習轉(zhuǎn)向臨床實踐學習。社會和學校都希望他們在上級醫(yī)師的指導下，既能熟練地掌握臨床操作技能，使知識轉(zhuǎn)化為能力，提高獨立工作的本領，又能養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風和高尚的職業(yè)道德，樹立起全心全意為病人服務、為社會服務的職業(yè)責任感和社會責任感，成長為社會需要的合格的醫(yī)務工作者。然而，如果不能長期、經(jīng)常性地把時間、精力投入到臨床實踐中，將無法形成熟練的臨床技能、正確的醫(yī)德觀念和崇高的醫(yī)德境界。隨著社會經(jīng)濟、文化、法制的飛速發(fā)展，臨床實踐教學中存在的許多問題變得愈發(fā)嚴重，需要引起社會和每一個醫(yī)學教育者的足夠重視。

1 臨床實踐教學中存在的問題

社會主義市場經(jīng)濟、文化的飛速發(fā)展帶來社會意識形態(tài)領域的多樣變化，“人本主義”思想的不斷高揚，使人們開始更多地關注人本身，關注人性，關注生命；社會主義法制的不斷健全和完善，使人們的法律意識、個人隱私意識逐步增強。在這樣的社會現(xiàn)實狀態(tài)下，臨床實踐教學面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，出現(xiàn)不少問題。

1.1 臨床實踐教學中實習生動手機會減少

公民個人隱私意識的增強導致臨床實踐教學中實習生的動手機會明顯減少。實習生要完成實習任務，但在很多科室難以得到病人的配合，觸診、問診、見習都有可能遭到拒絕，甚至遭到白眼和謾罵。而公民法律意識、風險意識的增強，使得臨床實習的法律糾紛增多，保障臨床實習的相關法律至今沒有出臺，加之醫(yī)療事故責任追究制等制度，都在一定程度上妨礙了臨床教師帶教的積極性，同時也影響了實習生的實習積極性，致使實習生臨床實踐動手的機會減少，實踐能力得不到應有的培養(yǎng)。

1.2 考研擇業(yè)對臨床實習的沖擊

醫(yī)學生臨床實習安排在畢業(yè)前的最后一年進行，此時正是實習生考研、擇業(yè)的關鍵時期。近年來，醫(yī)學生就業(yè)形勢逐年變得嚴峻，用人單位追求高學歷人才，本科生就業(yè)壓力增大，絕大多數(shù)實習生選擇考研來緩解就業(yè)的重壓，考研比率逐年提高，考研復習與臨床實習在時間上存在著沖突。很多實習生不能安心實習，尤其考研迫近的幾個月，大多數(shù)實習生已無心實習。而考研過后是擇業(yè)的關鍵時期，多數(shù)實習生忙于找工作、聯(lián)系單位、參加應聘等，為自己畢業(yè)后的出路奔走。另外，畢業(yè)前的補考、考研面試等也牽扯了實習生的部分精力，干擾了實習生的臨床實習工作，嚴重影響了臨床教學效果。

面對這種狀況我們做過調(diào)查分析，從實習生、科室?guī)Ы探處?、管理人員3方面來透視這一現(xiàn)象：實習生普遍認為能夠充分認識到臨床實習的重要性，也知道實習機會的難得，但就業(yè)壓力太大，只能加入考研大軍做最后一搏，工作無著落時心神很難放在實習上，實習與考研、就業(yè)就像魚與熊掌不可兼得；一部分帶教教師認為臨床實習階段是不可或缺的，實習成敗關乎將來工作的優(yōu)劣，必須認真實習；也有部分帶教教師很同情、理解實習生的處境，認為實習生實在不容易；管理人員普遍認為考研、擇業(yè)對實習的沖擊太大，給管理帶來壓力，盡管采取多方面的思想教育，加大檢查監(jiān)督力度，但效果不容樂觀?？佳?、擇業(yè)對臨床實習的沖擊已成為目前亟待解決的問題。

1.3 部分臨床帶教教師帶教意識差，放松了對實習生的實習要求，從而產(chǎn)生負面影響

面對醫(yī)、教、研3項工作，部分帶教教師忙于醫(yī)療、科研工作，往往把教學工作放在最后一位甚至不放在心上，致使實習生在實習中出現(xiàn)無人管的“放羊”狀態(tài)，從而導致實習生無所適從、不知所措，這樣就會影響實習生的實習積極性，出現(xiàn)串崗、缺崗現(xiàn)象。俗話說“教不嚴師之惰”，這樣惰于教學、不能嚴格要求實習生的帶教教師給實習生造成的負面影響是嚴重的，不僅會影響到實習生臨床技能的全面訓練，甚至會影響到實習生的職業(yè)道德判斷。

1.4 實習生的主動意識差，部分實習生“惰性十足”

很多實習生在臨床實習中存在依賴心理，依賴于教學秘書的安排和要求，依賴于上級醫(yī)師的教導和督促，依賴于教學管理人員的檢查和考核，很少能主動地去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，更少有實習生能創(chuàng)造性地去挖掘解決問題的新方法、新途徑，這與我國多年來的教育管理模式不無關系。在我國現(xiàn)行教育體制下，小學到中學再到大學，學生接受的更多的是傳統(tǒng)的“灌輸式”的教育，他們習慣了被人管的教育管理模式，習慣了被教師牽著走的思維模式，很多實習生缺乏學習的主動性和創(chuàng)造性。還有部分實習生“惰性十足”，好高騖遠，毫無半點吃苦精神，不愿干諸如貼化驗單、陪病人做檢查等瑣碎的工作。在臨床實習中這些實習生因缺乏主動性或干脆逃避實習任務而喪失了很多實踐和鍛煉的機會，嚴重影響了學習效果和教學效果，給他們自己將來踏入工作崗位帶來很多的不適應，難以盡快地投入到臨床醫(yī)師的角色中。

2 解決途徑

2.1 國家宏觀調(diào)控

從國家宏觀調(diào)控的角度看，國家應針對越來越嚴峻的實習與考研就業(yè)時間沖突等問題出臺一系列政策，或者將臨床實習留到畢業(yè)后進行，或者取消應屆醫(yī)學畢業(yè)生的考研資格，提高職業(yè)醫(yī)師資格證的含金量，使職業(yè)醫(yī)師資格證書的獲取成為比考上研究生更重要的發(fā)展硬件，不能任由實習生和學校處于兩難的尷尬境地。國家宏觀調(diào)控可以從大局上解決根本問題，化解沖突，利于實習生投入更多精力到實習工作中。

2.2 在國家未出臺相應政策前，嘗試進行教學改革

山東大學齊魯醫(yī)院自2005年暑期開始進行整體化教學改革，以醫(yī)學院2001級五年制3班為試點班推行教學改革，自2006年寒假后開始接收已完成三年半基礎學業(yè)的七年制實習生進入臨床，迄今已取得了較好的效果。教學改革將傳統(tǒng)臨床教學模式中最后兩年（五年制）或三年半（七年制）的理論授課與見習、實習融合在一起，實現(xiàn)實習生真正意義上的早期接觸臨床。實習生在進入臨床后，邊實習邊上課，理論授課采取小班上課制，病房小講座制、床邊講學制等形式，加強實習生對實踐環(huán)節(jié)的理解和認識，實踐中又強化了實習生對理論的把握和應用，從真正意義上實現(xiàn)了理論聯(lián)系實際。早期進入臨床延長了實習時間，增加了臨床實踐的機會，強化了臨床思維，一定程度上緩解了考研、擇業(yè)對實習的沖擊和干擾，使實習生能安心實習，提高實習質(zhì)量。

2.3 完善機制，發(fā)揮輿論導向作用，充分調(diào)動臨床帶教教師的積極性，提高其帶教意識

完善動力機制，調(diào)動廣大臨床教師的積極性，啟用獎勵機制，如評選教學名師、教學能手、優(yōu)秀教學成果，樹立起臨床教師典型，給予這些教師物質(zhì)、精神的雙重獎勵，加大宣傳力度，使典型成為大家爭相效仿的模范，起到獎勵個人、激勵群體的作用。在醫(yī)院、學校范圍內(nèi)形成尊師重教的良好氛圍，在一定輿論引導下調(diào)動廣大臨床教師的積極性，普遍提高帶教意識，使教學成為一種自覺。

2.4 加大實習生管理力度，培養(yǎng)實習生的自我教育、自我管理能力

實習生活開始，意味著醫(yī)療生涯的序幕已經(jīng)拉開。實習不僅是對臨床知識技能的學習，也包含對工作方法、思維方法、社會適應能力的學習。實習的成敗對將來事業(yè)的成功與否有著很大的影響，很多工作作風和工作習慣都是在實習中逐漸形成的，要加大實習生管理力度，提高實習生對實習的重視程度，培養(yǎng)實習生的自我教育、自我管理能力，使之學會規(guī)劃學業(yè)規(guī)劃人生，提高自控力，養(yǎng)成獨立思考的習慣。

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1671-1246（2012）16-0075-02