張萍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

產(chǎn)前超聲檢查的3個重要時段及臨床意義

張萍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

產(chǎn)前超聲檢查；3個時段；臨床意義

生一個健康、活潑、可愛的孩子是每個家庭的美好愿望，防止低智兒、畸形兒出生對中華民族整體素質(zhì)的提高有著重大意義。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，如果不降低新生兒出生缺陷率，每年我國新生兒出生缺陷人數(shù)將占所有新生兒總數(shù)的4%～6%[1]，即每年大概有80～120萬缺陷兒出生。出生缺陷已成為新生兒死亡的主要原因，低智兒、畸形兒的出生將給家庭及社會帶來很多痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)，也給缺陷兒自身帶來肉體和精神上的痛苦。隨著產(chǎn)前超聲診斷內(nèi)容的不斷規(guī)范及完善，目前產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查已成為診斷胎兒畸形的主要手段，它能為臨床盡早終止妊娠提供依據(jù)。

產(chǎn)科超聲檢查的3個重點期是孕10～14周、18～24周、32～36周，我們建議孕婦在整個妊娠期的這3個重要檢查時間段內(nèi)進(jìn)行3次檢查。

1 早孕NT超聲檢查

目前認(rèn)為早孕晚期及中孕早期（10～14周）測量胎兒頸部皮膚透明層厚度(NT)是篩查唐氏綜合征等染色體畸形的一個較為敏感的指標(biāo)，正常值＜3mm，測量時間為11～14周。測量NT的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）第11～13+6周、胎兒頭臀長為45～84 mm。（2）正中矢狀切面圖。（3）頸部在自然姿勢下。（4）盡可能放大頭部及上胸。輕微移動游標(biāo)尺只會改變測量結(jié)果0.1mm。（5）游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度白線的內(nèi)界。（6）透明層最厚處測量。（7）分辨羊膜。（8）注意臍帶繞頸。（9）至少測量3次，并記錄測量所得的最大值。

2 中孕系統(tǒng)超聲檢查

此種超聲檢查不是所有超聲醫(yī)師、醫(yī)院都能進(jìn)行的，對胎兒畸形進(jìn)行初篩，疑有異常者應(yīng)建議孕婦進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查，以篩查衛(wèi)生部規(guī)定的6種嚴(yán)重致死性畸形：無腦兒，嚴(yán)重的腦膨出，嚴(yán)重的開放性脊柱裂，嚴(yán)重的胸、腹壁缺損（內(nèi)臟外翻），單腔心，致命性軟骨發(fā)育不全等，疑有異常者應(yīng)建議孕婦去有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院確診。

中孕系統(tǒng)超聲檢查適應(yīng)證如下：（1）適用于所有孕婦，包括低危和高危孕婦，尤其適用于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查。（2）35歲以上的高齡孕婦。（3）有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦。（4）原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦。（5）本次妊娠羊水過多，疑有畸胎的孕婦。

3 晚孕常規(guī)超聲檢查

（1）適用于所有孕婦（包括低危和高危孕婦）。（2）已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，了解胎盤、羊水、臍帶及進(jìn)行胎兒生長發(fā)育評估。

4 討論

產(chǎn)前超聲檢查由于對胎兒無創(chuàng)傷、無致畸作用、無疊加效應(yīng)，且胎兒圖像清晰、診斷較準(zhǔn)確、安全，是產(chǎn)前診斷與篩查畸形胎兒的重要檢查工具，是目前產(chǎn)科首選的影像檢查方法。胎兒畸形是一個動態(tài)發(fā)展的過程，沒有發(fā)展到一定程度可能不為超聲所顯示，若檢查時間過晚，則羊水相對減少，胎兒活動度小，會給超聲檢查帶來困難，因此選擇篩查時機(jī)非常重要，故要求孕婦在妊娠18～24周進(jìn)行一次規(guī)范系統(tǒng)的胎兒超聲檢查，因為此期約95%的胎兒畸形可被檢出[2]。此外重視可疑異常胎兒的動態(tài)隨診工作，尤其在消化道畸形、腦積水、腎積水的超聲診斷過程中，動態(tài)觀察尤為重要。總之，隨著胎兒影像技術(shù)的發(fā)展、高分辨率的彩色多普勒超聲和三維超聲在臨床的應(yīng)用與推廣，超聲診斷儀放大功能的充分利用和對胎兒各部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的仔細(xì)觀察將大大提高胎兒畸形的產(chǎn)前診斷率。超聲檢查將在胎兒畸形診斷中占據(jù)愈來愈重要的地位，這為滿足臨床需要，降低圍產(chǎn)期發(fā)病率、死亡率以及實現(xiàn)“優(yōu)生優(yōu)育”的基本國策有著重要的意義。

5 結(jié)語

胎兒醫(yī)學(xué)博大精深，我們只有努力做好胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷，產(chǎn)前、產(chǎn)后及時對照，再以宮內(nèi)治療為前景，才能使超聲醫(yī)師在臨床工作中更好地為孕產(chǎn)婦服務(wù)。

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.

[2]嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

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1671-1246（2012）16-0055-01