周文

（杭州市蕭山區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，浙江 杭州 311217）

臨床案例在婦產(chǎn)科疾病護(hù)理教學(xué)中的嘗試

周文

（杭州市蕭山區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，浙江 杭州 311217）

用臨床案例設(shè)置情景導(dǎo)入婦產(chǎn)科疾病護(hù)理的新課，幫助學(xué)生理解疾病評(píng)估要點(diǎn)，使其學(xué)會(huì)提出符合實(shí)際的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，并在實(shí)驗(yàn)討論課上讓學(xué)生學(xué)會(huì)相關(guān)知識(shí)的綜合與應(yīng)用。這種將傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)嘗試，在使用中要注意理論課與實(shí)驗(yàn)討論課在臨床案例的選擇與編寫(xiě)上是不同的，不同程度的學(xué)生討論的問(wèn)題要求應(yīng)當(dāng)不同。教師還應(yīng)注意課堂節(jié)奏的把握、學(xué)生的個(gè)體差異以及合理使用多媒體。

臨床案例；婦產(chǎn)科；疾病護(hù)理

在三年制中專(zhuān)或大專(zhuān)護(hù)理的教學(xué)計(jì)劃中，婦產(chǎn)科護(hù)理一般僅安排72～76個(gè)學(xué)時(shí)。以傳統(tǒng)教學(xué)模式傳授婦產(chǎn)科疾病護(hù)理雖然能在短時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，但其嚴(yán)肅的教學(xué)環(huán)境和單一的教學(xué)方法容易使學(xué)生產(chǎn)生乏味感，學(xué)習(xí)興趣減退，學(xué)習(xí)效率降低。PBL教學(xué)法[1～4]雖能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，但也存在著費(fèi)時(shí)、費(fèi)力和知識(shí)不系統(tǒng)等問(wèn)題。筆者嘗試將兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，在婦產(chǎn)科疾病教學(xué)中加入臨床案例進(jìn)行分析講解，不僅有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可提升課堂教學(xué)的效率。

1 臨床案例在理論授課中的應(yīng)用

1.1 設(shè)置情景導(dǎo)入新課

如在講授“異位妊娠”時(shí)先展示案例：某女，30歲，第一胎，停經(jīng)45天，陰道流血3天，右下腹劇烈疼痛半天，伴惡心、嘔吐、肛門(mén)墜脹感。檢查：體溫：37.3℃，脈搏119次/分，血壓80/50mmHg；婦科檢查：子宮前位，略大，宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿(mǎn)有觸痛，右側(cè)附件可觸及鴨蛋大腫塊，壓痛明顯，左側(cè)附件（-）。醫(yī)生擬診為“右側(cè)輸卵管妊娠破裂”。利用這樣的案例激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師由此導(dǎo)入本節(jié)課的主要授課內(nèi)容為“輸卵管妊娠的護(hù)理”，引出疾病的概念，向?qū)W生提出本節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2 幫助學(xué)生理解評(píng)估要點(diǎn)

如教師在講解了上述疾病的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)后，可設(shè)置問(wèn)題：“醫(yī)生為何擬診為‘右側(cè)輸卵管妊娠’？”或“尚需做何項(xiàng)輔助檢查明確診斷？”教師還可讓學(xué)生思考：“該患者是否有必要做后穹窿穿刺？是否有必要做診斷性刮宮？如果你是醫(yī)生針對(duì)這個(gè)患者會(huì)選擇什么處理方法？”讓學(xué)生在課后對(duì)照所展示的病例進(jìn)行短暫討論，然后回答教師提問(wèn)，理解授課內(nèi)容。但如果講解比較復(fù)雜的疾病則需用多個(gè)案例幫助學(xué)生理解。如“妊娠期高血壓疾病分類(lèi)”，教師要逐個(gè)展示“某孕婦，BP150/90mmHg，蛋白尿(-)，水腫（++），無(wú)其他不適”、“某孕婦，BP160/90mmHg，蛋白尿(+)，水腫（+），持續(xù)性頭痛”、“某孕婦，BP150/90mmHg，蛋白尿(+)，水腫（++），自訴頭痛”、“某孕婦，BP150/90 mmHg，蛋白尿(++)，水腫（++），無(wú)其他不適”這一連串近似的病例，讓學(xué)生討論后回答，從而使其理解妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)規(guī)律。

1.3 提出符合實(shí)際的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施

由于教材中的護(hù)理診斷往往不能面面俱到，因此，這是最難講的一部分內(nèi)容，傳統(tǒng)的教學(xué)方法多數(shù)是照本宣科講一遍，學(xué)生也只習(xí)慣死記硬背教材內(nèi)容。通過(guò)病例可以讓學(xué)生結(jié)合已經(jīng)學(xué)過(guò)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和其他臨床學(xué)科知識(shí)，模仿臨床護(hù)理查房，針對(duì)“患者”病情與“醫(yī)生”醫(yī)囑，逐個(gè)提出護(hù)理診斷和相關(guān)因素，教師協(xié)助其制訂完整的護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理措施），如妊娠期高血壓疾病子癇患者的護(hù)理措施包括了很多方面的內(nèi)容，如果硬背難度就比較大了，但如果將其分解成護(hù)理診斷后再實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，學(xué)生就會(huì)感覺(jué)條理清晰且容易記住了。又如輸卵管妊娠破裂、前置胎盤(pán)、子宮肌瘤等疾病保守治療與手術(shù)治療的護(hù)理措施完全不同，只有利用臨床案例才能使學(xué)生真正領(lǐng)會(huì)疾病的護(hù)理要點(diǎn)。

2 臨床案例在病案討論課中的應(yīng)用

2.1 時(shí)間安排

根據(jù)教學(xué)大綱一般安排2～3次病案討論課，討論課的時(shí)間安排在一個(gè)章節(jié)結(jié)束后1～2周，每次選擇2～3個(gè)教學(xué)大綱規(guī)定的重點(diǎn)疾病案例。

2.2 課前準(zhǔn)備

讓學(xué)生以寢室為單位（4～6人）分組，在章節(jié)的理論教學(xué)結(jié)束時(shí)抽簽決定各小組匯報(bào)的病例。然后各自進(jìn)行課前準(zhǔn)備，要求學(xué)生查閱有關(guān)資料，領(lǐng)會(huì)課本知識(shí)，寫(xiě)出匯報(bào)材料。如給學(xué)生案例“×××，女性，25歲，于2007年6月20日急診入院。主訴：停經(jīng)8個(gè)月余，無(wú)痛性陰道流血2小時(shí)?，F(xiàn)病史：末次月經(jīng)2006年10月16日，停經(jīng)后無(wú)明顯早孕反應(yīng)，停經(jīng)4個(gè)月感胎動(dòng)，持續(xù)至今入院。定期產(chǎn)前檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，入院前半個(gè)月有一次無(wú)痛性陰道流血，量約50ml，休息后自止。入院前2小時(shí)在無(wú)明顯誘因下又一次無(wú)痛性陰道流血，量多如小便樣，而急診入院。月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。生育史：0-0-2-0，于2004年2月和2005年5月人工流產(chǎn)，經(jīng)過(guò)順利。體檢：一般情況好。血壓100/70mmHg，心率82次/分，律齊，無(wú)雜音，肺（-），肝脾觸診不滿(mǎn)意。四肢脊柱正常，無(wú)畸形。產(chǎn)科檢查：骨盆外測(cè)量各徑線均在正常值以?xún)?nèi)，宮底高36 cm，腹圍92 cm，先露頭，胎位LOA。胎心140次/分，胎頭浮，胎兒體重估計(jì)約3 300 g。無(wú)宮縮。輔助檢查：血常規(guī)：Hb 100 g/L，WBC 6.8×109/L，出血時(shí)間1分鐘，凝血時(shí)間2分鐘?！苯o學(xué)生布置思考問(wèn)題：（1）根據(jù)患者的身體狀況醫(yī)療診斷應(yīng)該有哪些？（2）該患者的健康史中哪些對(duì)疾病診斷有幫助？（3）若該患者醫(yī)生的醫(yī)囑為“保守治療”，請(qǐng)為該患者制訂一份護(hù)理計(jì)劃。（4）為患者設(shè)置一段住院觀察期間的健康教育對(duì)話。

2.3 課堂討論

按照事先抽好的匯報(bào)順序，由組長(zhǎng)安排每名學(xué)生上講臺(tái)講解一部分內(nèi)容，其他學(xué)生在該名學(xué)生匯報(bào)結(jié)束后可現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)打分，同寢室學(xué)生的平均成績(jī)記入學(xué)生平時(shí)成績(jī)。一個(gè)案例匯報(bào)結(jié)束后教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

3 體會(huì)

（1）臨床案例的應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，既保證了在有限的課時(shí)內(nèi)教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)的完成，又避免了傳統(tǒng)的“灌注式”教學(xué)方法使學(xué)生“食之無(wú)味”。課堂上師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)增加了，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也激發(fā)了教師的授課激情。

（2）臨床案例的應(yīng)用培養(yǎng)了學(xué)生評(píng)判性思維能力和綜合分析解決問(wèn)題的能力，案例是實(shí)實(shí)在在的現(xiàn)實(shí)情況記錄，10份案例就如同10名“患者”站在學(xué)生面前，使其能從多角度帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生加深對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)相關(guān)學(xué)科的理解。

（3）臨床案例的討論鍛煉了學(xué)生的口才，提高了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，也讓學(xué)生學(xué)會(huì)了聆聽(tīng)、理解他人的想法，不斷對(duì)自己和他人的看法進(jìn)行反思和評(píng)判，學(xué)會(huì)質(zhì)疑、提出問(wèn)題。

（4）臨床案例的小組討論能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，小組成員要完成病例匯報(bào)，需要共同合作，任何一個(gè)學(xué)生的不重視都會(huì)影響整體成績(jī)，只有群策群力才能完成任務(wù)，達(dá)到教學(xué)目的。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)與合作精神也得到了增強(qiáng)。

4 臨床案例在應(yīng)用中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

第一，案例的選擇與編寫(xiě)。理論授課中，案例的選擇不能太復(fù)雜，復(fù)雜的案例會(huì)分散學(xué)生的注意力，浪費(fèi)上課時(shí)間。而病案討論課上的案例，應(yīng)盡量模仿臨床醫(yī)生的首次病程記錄，要較完整地記錄病情，除了要求典型，更要求綜合性，結(jié)合書(shū)本其他章節(jié)和其他學(xué)科的內(nèi)容，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力。如婦產(chǎn)科疾病中最多的是出血性疾病，在案例中除了編入疾病本身特點(diǎn)外，還可加入“出血性休克”、“貧血”、“感染”等并發(fā)癥狀，促使學(xué)生翻閱相關(guān)資料，注重學(xué)科間的聯(lián)系。第二，討論課上設(shè)置的思考問(wèn)題要切合學(xué)生的實(shí)際情況以及教學(xué)大綱的要求，如中專(zhuān)學(xué)生一般不要求做分析病因與病理變化的描述。第三，要注意課堂節(jié)奏的把握。臨床案例的應(yīng)用使學(xué)生參與了整個(gè)教學(xué)過(guò)程，在授課過(guò)程中容易受到各種因素的干擾，尤其在課堂氣氛活躍的班級(jí)，學(xué)生過(guò)多的參與往往會(huì)導(dǎo)致教學(xué)計(jì)劃無(wú)法完成。第四，要注意學(xué)生的個(gè)體差異。對(duì)于積極發(fā)言的學(xué)生要給予肯定；對(duì)有獨(dú)特見(jiàn)解的學(xué)生要予以表?yè)P(yáng)，同時(shí)指出其不足；對(duì)那些膽小怯懦的學(xué)生，教師應(yīng)注意給其展示的機(jī)會(huì)，并給予正面激勵(lì)，鼓勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)信心，積極參與討論活動(dòng)。第五，要注意合理使用多媒體。課堂教學(xué)中的病例可制作成授課的課件內(nèi)容，以節(jié)約授課時(shí)間，而討論課的病例則需要制作成實(shí)驗(yàn)手冊(cè)內(nèi)容，讓學(xué)生書(shū)寫(xiě)、修改準(zhǔn)備的內(nèi)容，方便教師檢查。

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1671-1246（2012）16-0089-02