無創(chuàng)呼吸機(jī)新型供氧管道的制作及臨床應(yīng)用

席芳 李亞軍 宋葆云

（河南省人民醫(yī)院東院呼吸科，河南鄭州450003）

無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)已成為治療急慢性呼吸衰竭一線治療方法［1］，是各類型呼吸衰竭搶救的重要手段和有效的措施，已被廣泛應(yīng)用在急救、治療、家庭保健等。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)主要是通過無創(chuàng)呼吸機(jī)這一載體實(shí)現(xiàn)的，一般使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者往往是肺通氣或換氣功能受損，在單純使用無創(chuàng)呼吸機(jī)行無創(chuàng)正壓治療時(shí)，不能糾正患者的低氧血癥，無創(chuàng)呼吸機(jī)加氧氣治療就顯得十分必要。但是，當(dāng)前使用的無創(chuàng)呼吸機(jī)卻沒有專用氧氣輸送管道。在臨床上，我們都是用普通吸氧管加以改造后，再接在呼吸機(jī)面罩上，大大增加了患者的安全隱患，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作量。由于目前使用的不是無創(chuàng)呼吸機(jī)專用供氧管道，在實(shí)際應(yīng)用中常常出現(xiàn)吸氧管滑脫、漏氣、扭曲、打折等問題，不能很好地保證氧流量，自然降低了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療療效，同時(shí)也給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者的生命。2010年10月我科自主研制了無創(chuàng)呼吸機(jī)新型供氧管道，并取得國家實(shí)用新型專利，應(yīng)用于臨床近一年，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2011年9月，選擇使用無創(chuàng)呼吸機(jī)并連續(xù)帶機(jī)大于3d的患者198例，男110例，女88例；年齡（57.1±20）歲。隨機(jī)分為A（對(duì)照組）、B（實(shí)驗(yàn)組）兩組，兩組患者的帶機(jī)時(shí)間、一般資料及所患病種對(duì)比均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組99例患者采用普通吸氧管作為供氧管道，B組99例患者使用新型供氧管道，觀察兩組患者管道的扭曲打折、脫管情況。A、B兩組患者護(hù)理干預(yù)均與常規(guī)一致。

1.2.2 新型供氧管道制作與使用方法

1.2.2.1 制作方法 無創(chuàng)呼吸機(jī)新型供氧管道整體材質(zhì)均可用普通吸氧管的材料，長約3m，末端接在濕化瓶或氧氣筒上；沿呼吸機(jī)管道的走向，用卡扣把供氧管道固定在呼吸機(jī)管道上；它的前端接有“Y”字螺紋接頭，“Y”字接頭再接呼吸機(jī)面罩進(jìn)氧孔上；“Y”字接頭有護(hù)帽密閉，不用時(shí)可將接頭堵住（圖1）。

圖1 呼吸機(jī)連接管道示意圖

1.2.2.2 使用方法 把“Y”字接頭的護(hù)帽打開后，與面罩的進(jìn)氧孔擰緊，再沿呼吸機(jī)管道用適量的卡扣固定供氧管道，再把管道末端接在氧氣筒或中心供氧處，即可使用。當(dāng)患者不使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，可把“Y”字接頭擰下，接上雙鼻頭或單鼻頭，就可用于普通患者吸氧，實(shí)現(xiàn)了一管多用的功能。我們制作的雙鼻頭或單鼻頭接頭在末端設(shè)計(jì)成螺紋接口，不用再給使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者用兩根普通吸氧管，只需更換接頭即可。這樣做，既可節(jié)約衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療成本，同時(shí)也方便了患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者之間的指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

A組發(fā)生管道折疊20例，占總例數(shù)的20.4%；脫管7例，占總例數(shù)的7.1%；總不良事件（脫管例數(shù)加折疊例數(shù)）發(fā)生率為27.5%。B組發(fā)生管道折疊5例，占總例數(shù)的5.1%；脫管1例，占總例數(shù)的1.02%；總的不良事件發(fā)生率為6.12%。A、B兩組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

2008年，“無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)”被衛(wèi)生部列為面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃之一，政策的大力支持，無疑為無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在臨床普遍應(yīng)用起到舉足輕重的作用。

無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的載體就是無創(chuàng)呼吸機(jī)，無創(chuàng)呼吸機(jī)較有創(chuàng)呼吸機(jī)有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷小，無須氣管插管或切口；（2）有效減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生；（3）患者醫(yī)療費(fèi)用減少。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用范圍廣，可用于急慢性呼吸衰竭、慢阻肺、神經(jīng)病變導(dǎo)致的肌無力、肺泡纖維化、睡眠呼吸暫停綜合征、胸廓畸形、心力衰竭、麻醉后蘇醒及家庭長期無創(chuàng)治療的患者等方面。盡管無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但在使用過程中仍遇到一個(gè)較大的問題——無創(chuàng)呼吸機(jī)供氧的問題。原因是在大多數(shù)情況下，無創(chuàng)呼吸機(jī)必須加氧氣，才能起到較好的治療效果，但是沒有專門的供氧管道，保證不了有效的氧流量，無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效自然有所降低。所以解決供氧問題顯得十分必要。

無創(chuàng)呼吸機(jī)傳統(tǒng)的供氧管道是由普通吸氧管加以改造而成的，把雙鼻頭或單鼻頭接到面罩的進(jìn)氧孔上，有時(shí)碰到只有一個(gè)進(jìn)氧孔的面罩時(shí)，用膠帶把雙鼻頭其中一個(gè)鼻頭粘住來用，所以使用普通吸氧管來供氧非常不方便。而新型供氧管道與之相比，有以下四大優(yōu)勢(shì)：（1）普通吸氧管易扭曲打折、脫落，患者翻身變換體位時(shí)容易壓到吸氧管，造成供氧不足；而新型供氧管道被固定在無創(chuàng)呼吸機(jī)的管道上，避免了吸氧管的扭曲打折現(xiàn)象；（2）普通吸氧管前端的雙鼻頭或單鼻頭接頭不能很好地與面罩上的進(jìn)氧孔結(jié)合，容易脫落，造成患者缺氧；而新型供氧管道的“Y”字接頭是針對(duì)面罩上進(jìn)氧孔專門設(shè)計(jì)的，結(jié)合牢固，不易脫落；（3）普通吸氧管直接接到面罩的進(jìn)氧孔上，而造成管道混亂，特別是危重患者，攜帶管道多，床單位不整潔；新型供氧管道全部固定在呼吸機(jī)的管道上，安全美觀整潔；（4）無創(chuàng)呼吸機(jī)新型供氧管道具有一管多用的功能，可降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果提示：新型供氧管道在近一年的臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出使用簡易方便、安全性能高、并達(dá)到一管多用等優(yōu)勢(shì)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

［1］ Hilbert G，Vargas F，Gruson D.Never the tube！Try the mask?。跩］.Crit Care Med，2007，35（3）：977－978.