孟令娜

子宮內(nèi)膜息肉(EMP)可引起不規(guī)則陰道流血、不孕，近年發(fā)病率增加，有資料表明:35歲以下EMP的發(fā)病率約3%，35歲及以上為23%，絕經(jīng)后婦女為31%，高峰年齡在50歲［1］。許多婦女就診的癥狀是不規(guī)則陰道流血、不孕，也有無任何癥狀，僅體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。回顧性分析2010年7月～2011年12月子宮內(nèi)膜息肉患者152例，比較陰道B超、宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜息肉中的應(yīng)用。

資料與方法

1.一般資料:2010年7月～2011年12月我院B超及宮腔鏡診治的子宮內(nèi)膜息肉152例。患者年齡20～52歲，首先行常規(guī)婦科檢查，排除宮頸其他疾病，再行陰道B超排除宮頸管和宮腔疾病，最后行宮腔鏡檢查，并經(jīng)術(shù)后送檢病理得以證實(shí)。

2.儀器與材料:采用美國ATL-3000型彩色多普勒超聲儀、3.5 MHz凸陣探頭。宮腔鏡用美國stryker硬管宮腔鏡檢查，277.8 mmol/L葡萄糖用做膨?qū)m液。

3.方法:患者均不須憋尿，取膀胱截石位，腔內(nèi)探頭表面放置耦合劑后套裝避孕套，排空氣泡，探頭插入陰道內(nèi)達(dá)穹窿部位，啟動(dòng)探頭進(jìn)行探查;宮腔鏡采用美國stryker硬管宮腔鏡，使用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，以2%利多卡因作宮頸旁浸潤麻醉，膨?qū)m壓力為80～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，患者月經(jīng)干凈后3～7 d，月經(jīng)紊亂者盡量在陰道出血量少時(shí)進(jìn)行，按宮腔鏡常規(guī)操作，從宮頸管開始，全面觀察宮頸管、宮腔雙側(cè)宮角，輸卵管開口，鏡下定位及確定手術(shù)方式，在宮腔鏡監(jiān)視下摘除內(nèi)膜息肉，并宮腔鏡檢查明確息肉全部摘除，摘除組織均送病檢證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉。

4.統(tǒng)計(jì)方法:四格表的 χ2檢驗(yàn);進(jìn)行靈敏度比較。

結(jié) 果

1.B超檢查陽性者116例，經(jīng)宮腔鏡檢查均為陽性;B超檢查陰性者36例中，經(jīng)宮腔鏡檢查36例為陽性。

B超、宮腔鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較

2.數(shù)據(jù)分析:χ2檢驗(yàn)，宮腔鏡檢與B超兩者比較 χ2=36，P ＜0.01，B 超和宮腔鏡檢查結(jié)果是有差異的。進(jìn)一步用病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)分別予以驗(yàn)證得出B超檢查的靈敏度76.3%(116/152);宮腔鏡檢查的靈敏度100%(152/152)。宮腔鏡的靈敏度高于B超。

討 論

陰道超聲方便、快速、無創(chuàng)，是診斷宮腔內(nèi)病變首選的、最常用的檢查手段。EMP在超聲上呈舌形或橢圓形，無被膜，蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù)、界限欠清，一般呈強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見小回聲區(qū)，子宮內(nèi)膜常偏厚。由于息肉小于1 cm時(shí)也不易識(shí)別，B超靈敏度低于宮腔鏡，但超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度可提示醫(yī)生是否有必要行進(jìn)一步的檢查。

宮腔鏡在子宮內(nèi)膜病變的診斷中應(yīng)用廣泛。宮腔鏡下EMP為單個(gè)或多個(gè)大小不等的息肉，呈指狀、舌狀或乳頭狀，多位于宮底部，質(zhì)地柔軟，色鮮紅，表面光滑，與周圍組織相似，多數(shù)有蒂，細(xì)而長，可隨膨?qū)m液而飄動(dòng)，表面有時(shí)可見纖細(xì)的血管網(wǎng)。多年的研究支持宮腔鏡診斷EMP的準(zhǔn)確率較其它任何一種檢查手段高。宮腔鏡具有超聲不可比擬的優(yōu)點(diǎn)是直觀準(zhǔn)確，同時(shí)能了解息肉周圍內(nèi)膜，能在直視下活檢，診治兼顧，已成為EMP確切可靠的診斷手段。

臨床EMP以單發(fā)性為主，據(jù)報(bào)道單發(fā)性息肉在絕經(jīng)前婦女中占85%，絕經(jīng)后婦女占74%;息肉的平均直徑0.5～2 cm，上述特點(diǎn)使息肉更適合宮腔鏡下切除。宮腔鏡下息肉摘除的手術(shù)方式有兩種:宮腔鏡定位后摘除息肉或?qū)m腔鏡直視下切除息肉(TCRP)。宮腔鏡直視下切除息肉定位準(zhǔn)確、手術(shù)范圍局限、效果確切，不易穿孔(0.89%)、出血少，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，保留了臟器功能，術(shù)后并發(fā)癥低，尤其能切除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，明顯降低復(fù)發(fā)率，再次手術(shù)可能性小，其優(yōu)越性是其它手術(shù)方式所不能代替的，因此TCRP逐漸成為EMP首選的手術(shù)方式。

1 Garuti G，Sambruni I，Colonnelli M，et al.Accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1500 women.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2001;8(2):207-213.