56例鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床研究

黃純波

在日常生活中四肢骨折現(xiàn)象發(fā)生頻率比較高，而對(duì)其的治療進(jìn)展始終是貫穿于創(chuàng)傷骨科發(fā)展軌跡之中。鎖定加壓鋼板(locking compression plate,LCP)作為一種新型的內(nèi)固定器材,因?yàn)槠湓谥委熕闹钦凵暇哂歇?dú)特的成角穩(wěn)定性因此逐漸在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)得到廣泛的推廣應(yīng)用［1］。本文將回顧自2005年以來(lái)在我院的56例采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療的四肢骨折患者，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為56例四肢骨折患者，男39例，女17例，年齡17～80歲，平均40.9歲，患者致傷的原因有:墜落傷的6例，車禍致傷的41例，跌傷的9例?；颊吖钦鄄课粸?脛腓骨20例，肱骨7例，股骨15例，尺橈骨14例。而其中，閉合骨折21處，開(kāi)放骨折35處；陳舊骨折41例，新鮮骨折15例。患者受傷后到手術(shù)時(shí)其平均時(shí)間15.8h。

1.2 治療方法

在手術(shù)前首先對(duì)所有的患者進(jìn)行X線檢查，如果患者的新鮮骨折出現(xiàn)腫脹的癥狀，那就需要把患者的肢體抬高同時(shí)進(jìn)行牽引，再結(jié)合藥物治療，等待患者骨折處的腫脹消退以后在進(jìn)行手術(shù)；如果患者患有筋膜間室并發(fā)癥的那就必須馬上進(jìn)行手術(shù)；假如患者的骨折出現(xiàn)感染癥狀并引起了傷口無(wú)法愈合時(shí)，在其手術(shù)之前首先需要對(duì)其進(jìn)行全面的身體檢查，同時(shí)需要盡量提高患者的身體抵抗能力。

在對(duì)出現(xiàn)細(xì)菌性感染的骨折患者進(jìn)行抗炎治療手術(shù)時(shí)，首先需要對(duì)骨折小塊進(jìn)行復(fù)位并用克氏針進(jìn)行固定，同時(shí)選擇與患者骨折處骨干相應(yīng)長(zhǎng)度和形狀的鋼板，在骨干的兩端各安裝1枚常規(guī)雙皮質(zhì)螺釘，最后將骨干和鋼板用2～3枚螺釘進(jìn)行固定。在手術(shù)結(jié)束之后，需要對(duì)手術(shù)處進(jìn)行常規(guī)的止痛處理，同時(shí)為了防止傷口感染，對(duì)患者的靜脈滴注3～5d的抗生素［2］。如果患者出現(xiàn)感染應(yīng)適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)滴注抗生素時(shí)間并經(jīng)常對(duì)骨折固定針眼處進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，需要一直保持傷口的干燥，以防止傷口的感染，在手術(shù)3～7d之后可以適當(dāng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)56例四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療之后，根據(jù)文獻(xiàn)資料對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估：（1）對(duì)患者手術(shù)處進(jìn)行X線照片，圖片顯示患者骨折線模糊，同時(shí)有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；（2）無(wú)縱向叩擊痛，傷口局部無(wú)壓痛癥狀；（3）傷口局部無(wú)異常情況；（4）肢體功能測(cè)定:在解除了外部固定的情況下，患者的上肢能平舉1kg重物達(dá)1min，患者下肢能夠連續(xù)性徒手步行3min，大約在30步左右。

在術(shù)后需要連續(xù)觀察2～3周時(shí)間，觀察患者骨折處是否變形，而觀察的第1d也是臨床愈合期。在進(jìn)行（2）、（4）兩項(xiàng)功能測(cè)定時(shí)需要慎重，盡量避免再次發(fā)生傷口變形或再骨折。在術(shù)后的18個(gè)月時(shí)需要對(duì)傷口處復(fù)查X線后再次評(píng)價(jià)療效。所有病例隨訪時(shí)間3～24個(gè)月,平均14個(gè)月。

3 討論

在臨床上采用鎖定加壓鋼板的優(yōu)勢(shì)明顯高于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案。

在采用鎖定加壓鋼板國(guó)定技術(shù)治療時(shí)，手術(shù)中所使用的螺絲釘需要與接骨板之間有一定的角度，這樣即可以保證固定的穩(wěn)定性，同時(shí)在手術(shù)時(shí)不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精密的折彎，這樣就對(duì)患者骨外膜的創(chuàng)傷比較小，實(shí)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇并且在手術(shù)后出現(xiàn)螺絲釘松動(dòng)的機(jī)率也極小。

在本病例研究過(guò)程中，據(jù)復(fù)查資料顯示所有患者均獲得了極好的愈合，這也證明鎖定加壓鋼板的手術(shù)治療對(duì)四肢骨折有著顯著的療效。治療中所使用的新型的鎖定加壓鋼板固定手術(shù)為治療四肢骨折的臨床治療提供了新的治療手段，同時(shí)所采用的固定鋼板是臨床接骨板技術(shù)中最理想的材料，它對(duì)患者患有其疏松骨質(zhì)癥的內(nèi)形塑造有很好的支持力［3-4］。但在臨床治療中如果遇到例如骨干骨折和干骺端的病例時(shí)，螺絲釘和固定鋼板卻不能很好的解決實(shí)際問(wèn)題，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)（LCP）是基于內(nèi)固定的原則，這項(xiàng)技術(shù)為現(xiàn)代四肢骨折臨床手術(shù)治療提供新的方法。但是，由于此技術(shù)并不能解決全部問(wèn)題、操作較為復(fù)雜以及價(jià)格昂貴等因素，由此限制了這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用推廣。

［1］張西龍，何學(xué)藝，桑斗，等.復(fù)雜不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)蠟骨折的手術(shù)治療［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007:6(8):121.

［2］張曦,許建湘,呂正祥，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(2):196-196.

［3］蔣家正,胡文雄,張恒林,等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(18):96-97.

［4］文毅.綜合性治療措施對(duì)四肢骨折患者恢復(fù)的影響觀察與分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(3):70.