楊惠民

隨著牙體牙髓治療技術(shù)的不斷完善，有效地提高患牙保存率備受關注。臨床上由于牙冠折斷，不良冠修復，根面齲等原因造成的牙體缺損位于齦下的牙，牙齦覆蓋較多，需對該類患牙實施牙冠延長術(shù)，獲得足夠的臨床牙冠長度和維系正常的生物學寬度，保證修復體獲得足夠固位，增加實施固定修復的機會，并有效改善牙周組織的健康［1］?，F(xiàn)將我院門診48例牙體缺損位于齦下的牙齒行牙冠延長術(shù)，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所選病例均為2008年12月～2010年12月，到鹽城市口腔醫(yī)院就診的門診患者。選擇牙體缺損位于齦下3mm以內(nèi)的病例48例56顆牙，其中前牙32顆，前磨牙14顆，磨牙10顆，男18例，女30例。年齡20～60歲，平均為36歲。手術(shù)前患牙應進行完善的根管治療和牙周基礎治療，控制牙齦炎癥和做好口腔衛(wèi)生宣教。

1.2 手術(shù)方法

通過臨床探診檢查和拍攝X線片預測手術(shù)中去骨的量及與鄰牙的協(xié)調(diào)關系，局部浸潤和阻滯麻醉，口內(nèi)含漱消毒液1分鐘，口周酒精消毒，鋪消毒巾，根據(jù)需要切除的牙齦量，利用內(nèi)斜切口翻瓣。利用高速渦輪鉆和骨鑿去骨以延長臨床冠，一般要求暴露的牙冠與牙槽嵴頂?shù)木嚯x為3～4mm，參照鄰牙的骨嵴外形，按扇貝狀修整牙槽骨邊緣的外形和厚度使其符合生理解剖外形，并有利于齦瓣的根向復位。根面平整，修整齦瓣邊緣與厚度，清理創(chuàng)口。齦復位，縫合和牙周塞治，術(shù)后醫(yī)囑和抗炎治療［2］。7～10天后拆除塞治劑和縫線，口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 臨床療效評價標準

成功：手術(shù)區(qū)愈合良好，牙齦無增生，顏色正常，無牙周袋，無松動，修復體穩(wěn)固。

失?。菏中g(shù)區(qū)愈合不佳，牙齦增生，充血紅腫，深牙周袋，修復體松動或脫落。

2 結(jié)果

56顆牙術(shù)后無感染，愈合良好，有良好的生物學寬度和臨床冠長度，所有病例完成固定冠修復，修復后無牙周組織病變，術(shù)牙無松動，咀嚼無不適，齦緣高度無明顯改變，患者對牙齦外形滿意。

3 討論

牙冠延長術(shù)的手術(shù)原理是基于牙齦的生物學寬度所確定的，生物學寬度是指齦溝底與牙槽嵴頂之間的距離，平均寬度為2.04mm，恒定不變，其中包括上皮附著0.97mm，結(jié)締組織附著1.07mm。在人的一生中無論生理或者病理的牙齦萎縮和牙槽骨吸收，還是手術(shù)修整軟硬組織，機體自身都會趨于保持穩(wěn)定的生物學寬度，它的建立與穩(wěn)定是保證牙周組織健康的關鍵。當生物學寬度受到侵襲時，機體會以骨吸收的過程試圖將其重建，這種進程的發(fā)展會導致牙周的炎癥改變。

牙冠延長術(shù)是以手術(shù)方法降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，增加臨床牙冠的長度。實施該手術(shù)有利于去凈腐質(zhì)，在不侵犯生物學寬度的前提下制作修復體，有利于修復體固位、美觀和制取印模［3-4］。其不同于單純的牙齦切除術(shù)，是在切除牙齦的同時去除冠向部分牙槽骨，以此來增加牙槽嵴以上的牙體組織長度，保持正常的生物學寬度，牙齦在失去了骨的支持，則不會重新回到術(shù)前的水平，以便在修復體邊緣，骨與軟組織之間建立良好的關系，形成易于為患者和醫(yī)生進行維護的臨床環(huán)境［5-6］。

總之，牙冠延長術(shù)通過手術(shù)在根方水平上重建生物學寬度，使修復體與牙周組織間的關系符合生理要求，能改善和保持修復牙的牙周組織健康。但其成功受多因素的影響，適應證的選擇尤為重要，適應證選擇正確，牙冠延長術(shù)有利于殘根殘冠的修復，大大提高殘根殘冠的保留率及修復質(zhì)量。臨床上對牙根長度較短的患牙，由于其遠期療效不理想，建議采用正畸牽引或聯(lián)合應用多種方法來治療。

［1］曹采方.牙周病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:212.

［2］王林.口腔疾病診斷流程和治療策略［M］.北京：科學出版社，2008:217.

［3］歐陽翔英.有助于殘根修復的牙冠延長術(shù)［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2004，39:205-207

［4］汪勇,丁曉紅,姚莉莉.牙冠延長術(shù)保存冠缺損達齦下患牙的療效評價［J］.上海口腔醫(yī)學,2005,14(1)：24-28.

［5］Johnson R H.Lengthening clinical crowns ［J］.J Am Dent Assoc,1990，121(4)：473-476.

［6］Bragger U,Lauchenauer D,Lang N P.Surgical lengthening of the clinical crown［J］.J Clin Periodontol,1992,19(1)：58-63.