動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)變異型心絞痛的臨床價(jià)值分析

張春生

變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種主要類(lèi)型，通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成引起，或者在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，血管痙攣、心肌缺血缺氧引起。心肌暫時(shí)性的缺血、缺氧造成心肌細(xì)胞有氧代謝障礙，代謝不全產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物或多肽類(lèi)物質(zhì)堆積，會(huì)刺激心臟神經(jīng)末梢，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛。缺血缺氧嚴(yán)重者甚至發(fā)生心肌梗死。發(fā)作時(shí)常在夜間或凌晨，多為一過(guò)性，并且多無(wú)明顯誘因。發(fā)作之后心電圖和正常人一樣，由于普通心電圖對(duì)變異型心絞痛的一過(guò)性發(fā)作難以捕捉，通常得不到診斷變異型心絞痛的有力證據(jù)和想要的臨床數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)心電圖則可通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)心電圖，記錄發(fā)作時(shí)心電圖的情況，獲得有價(jià)值的數(shù)據(jù)，目前在變異型心絞痛的發(fā)現(xiàn)和診斷過(guò)程中有著明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)我院50例變異型心絞痛患者的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)，以探討動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在診斷變異型心絞痛方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院門(mén)診或者住院患者中選擇50例變異型心絞痛患者，男31例，女19例；年齡38～71歲，平均年齡59歲；其中高血壓病22例，高血脂癥11例，糖尿病10例，吸煙者7例?；颊呔哂械湫妥儺愋托慕g痛的臨床表現(xiàn)：①疼痛多發(fā)生于休息時(shí)和日?；顒?dòng)時(shí)。②較一般心絞痛重，時(shí)間長(zhǎng)，時(shí)間從幾十秒到30min不等；有的表現(xiàn)一系列短陣發(fā)作，每次持續(xù)1～2min，間隔數(shù)分鐘后又出現(xiàn)。③呈周期性，常在每天一定時(shí)間發(fā)生，尤以半夜或凌晨多見(jiàn)。④與勞累、精神緊張無(wú)關(guān)，無(wú)明顯誘因，也不因臥床而緩解。⑤患者發(fā)作時(shí)血壓升高，少數(shù)發(fā)作時(shí)血壓下降。⑥硝酸甘油或硝苯地平可迅速緩解。⑦可伴有心律失常，如室性期前收縮、心動(dòng)過(guò)速或傳導(dǎo)阻滯等。

1.2 方法

所有患者采用美國(guó)進(jìn)口Marquette Holter動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步記錄。同時(shí)囑托患者詳細(xì)記錄生活日志，準(zhǔn)確記錄生活內(nèi)容、活動(dòng)情況、不適癥狀，發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、臨時(shí)用藥等情況。

2 結(jié)果

50例變異型心絞痛患者常規(guī)心電圖都無(wú)異常，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛發(fā)作時(shí)，ST-T改變34例，占68%；ST-T改變伴發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯8例，占16%；室性早搏伴短陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速6例，占12%；房性早搏2例，占4%。

3 討論

變異型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所引起心肌缺血而出現(xiàn)的一種重要的臨床表現(xiàn)，典型的心絞痛發(fā)作已被人們所重視。而變異型心絞痛由于發(fā)作時(shí)與氣候、勞累、活動(dòng)、情緒波動(dòng)無(wú)關(guān)，且多在夜間、凌晨發(fā)作，易被忽視［1］。冠狀動(dòng)脈痙攣是引起變異型心絞痛的重要原因，主要是由于冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣致心肌供血突然減少所致，與心肌耗氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，病變的冠狀動(dòng)脈更易發(fā)生痙攣。Rafenbeul等報(bào)道狹窄程度越重，病變部位的痙攣發(fā)生率就越高。引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因很多而且復(fù)雜，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與血管痙攣密切相關(guān)，其血管內(nèi)皮損傷是冠狀動(dòng)脈痙攣?zhàn)钪匾恼T發(fā)因素。所以有人認(rèn)為病變的冠狀動(dòng)脈更易發(fā)生痙攣，狹窄部位斑塊的破裂也可能與痙攣有關(guān)［2］。冠狀動(dòng)脈痙攣或某一冠狀動(dòng)脈主支的暫時(shí)突然狹窄，引起心肌缺血缺氧，心肌缺血時(shí)無(wú)氧代謝加快，因而出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段損傷型抬高。通過(guò)對(duì)50例變異型心絞痛患者動(dòng)態(tài)心電圖的分析和總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)患者心電圖有如下特點(diǎn)：①發(fā)作時(shí)心電圖呈ST段暫時(shí)性提高，伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，發(fā)作緩解后迅速恢復(fù)正常。②多數(shù)患者可見(jiàn)ST段抬高的同時(shí)，T波增高變尖。發(fā)作緩解后原ST段抬高導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)T波倒置。③發(fā)作前ST段呈壓低或T波倒置，發(fā)作時(shí)可使ST段回升至等電位線(xiàn)，或T波直立，即所謂“偽改善”。④發(fā)作時(shí)R波幅度增高或增寬，S波幅度減小，有時(shí)可出現(xiàn)U波倒置。⑤發(fā)作時(shí)伴各種心律失常，如頻發(fā)室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。以上心電圖改變中以ST段改變最具特征性。動(dòng)態(tài)心電圖及時(shí)準(zhǔn)確的記錄讓我們能夠留下足夠的依據(jù)去判斷確定變異型心絞痛。心電圖對(duì)心絞痛有重要的診斷意義，在發(fā)作時(shí)幾乎都有明確的改變，但輕度發(fā)作或嚴(yán)重發(fā)作的早期可能無(wú)變化或接近正常［3］。變異型心絞痛患者預(yù)后較為嚴(yán)重，極易發(fā)展為急性心肌梗死，尤其重度狹窄者，極其高危，所以我們必須給予足夠的重視，爭(zhēng)取及早診斷治療，避免心肌嚴(yán)重?fù)p害以及心臟惡性事件的發(fā)生。我們已經(jīng)重視到變異型心絞痛的嚴(yán)重?fù)p害和后果，而且通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)觀察到了與變異型心絞痛發(fā)作密切相關(guān)、具有特征性的心電圖改變，可以盡可能早地及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診變異型心絞痛，給予正確積極、科學(xué)合理的治療，將它造成的身體傷害降低到最?。?］。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖因?yàn)榫哂斜O(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、信息量大、對(duì)變異型心絞痛發(fā)作的全過(guò)程記錄比較準(zhǔn)確完整的優(yōu)點(diǎn)，多導(dǎo)聯(lián)同步記錄還能對(duì)心律失常、心肌缺血損傷做出定量、定性、定位診斷，在臨床工作中意義重大。

［1］吳喜烈.ST段抬高的臨床意義［J］.臨床心電學(xué)雜志，2005，14（3）：164-165.

［2］張兆國(guó).心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)(一)動(dòng)態(tài)心電圖ST段的分析功能［J］.臨床心電學(xué)雜志，2003，12（1）：3-11.

［3］郭靜萱.（三）冠狀動(dòng)脈痙攣的動(dòng)態(tài)心電圖診斷［J］.臨床心電圖學(xué)雜志，2003，12（1）：8-10.

［4］施艷紅，王緯，王斌，等.動(dòng)態(tài)心電圖一過(guò)性ST段抬高對(duì)變異型心絞痛冠脈病變的診斷價(jià)值［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（3）：283-284.