黃敬愛

性早熟是由各種原因?qū)е聝和园l(fā)育特征出現(xiàn)年齡比正常兒童平均年齡提前2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，目前普遍認(rèn)為男孩9歲前出現(xiàn)第二性征，女童8歲前出現(xiàn)第二性征或10歲以前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，即可判斷為性早熟，臨床女孩多見，一般女孩:男孩為4.5:1[1-2]。性早熟不僅造成患兒的心理與生理年齡不匹配，更重要的是患兒骨齡超前，縮小了生長空間，導(dǎo)致其身高往往低于同齡正常發(fā)育兒童身高水平，所以，近年來性早熟的危害已被越來越多的人關(guān)注和重視。早期采取方便有效的檢查，對性早熟診斷和治療具有重要意義。2007年10月～2011年10月期間，我們收集30例臨床確診的女童特發(fā)性性早熟的超聲聲像圖資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]特發(fā)性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①女童8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育和（或）10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮；②骨齡超過實(shí)際年齡1.5歲；③子宮附件超聲檢查示子宮容積＞3cm3，卵巢容積＞1ml，可見卵泡（直徑＞4mm的濾泡＞4個(gè)，或出現(xiàn)直徑8～10mm的成熟大卵泡）；④GnRH激發(fā)試驗(yàn)中LH峰值＞15IU/L，LH/FSH峰值比＞0.7，或LH峰值/基礎(chǔ)值＞3；⑤外周性性早熟如腎上腺疾病、性腺腫瘤、外源性性早熟，部分性性早熟等。

1.2 一般資料 30例特發(fā)性性早熟女童均來自我院，年齡5～8歲，平均(7.52±0.26)歲，骨齡6～10歲，平均(10.36±0.18)歲。青春發(fā)育程度按Tanner分期：陰毛PH2期17例、PH3期13例；乳房B2期8例、B3期22例。同期選取30例生理年齡相匹配的正常女童，年齡5～8歲，平均(7.50±0.24)歲。

1.3 儀器與方法 儀器：GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，取樣容積為1mm3。檢查方法：被檢查者適度充盈膀胱，不能配合者給予水合氯醛口服；取仰臥位，充分暴露下腹部，經(jīng)腹壁探查盆腔。觀察項(xiàng)目：①子宮和卵巢大小、形態(tài)，卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度和盆腔內(nèi)有無腫塊等；②測量子宮、卵巢的大小，以及卵泡直徑等。子宮容積=長徑×前后徑×橫徑×0.5；卵巢容積=長徑×前后徑×橫徑×0.5[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組女童子宮大小及容積比較 特發(fā)性性早熟女童子宮體、子宮頸分明，形態(tài)飽滿，子宮形態(tài)由細(xì)管狀轉(zhuǎn)變?yōu)榕脿?，子宮內(nèi)膜線增厚，回聲增強(qiáng)，如分泌期內(nèi)膜改變。特發(fā)性性早熟女童子宮縱徑、前后徑、橫徑和容積分別為(3.86±0.24)cm、(2.79±0.30)cm、(3.54±0.35)cm和(4.21±0.22)ml，均分別大于正常女童的(1.32±0.20)cm、(0.83±0.19)cm、(1.24±0.25)cm和(1.17±0.16)ml，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組女童卵巢大小及容積比較 特發(fā)性性早熟女童卵巢縱徑、橫徑和容積分別為(2.42±0.10)cm、(1.21±0.12)cm、(1.86±0.20)ml，分別高于正常女童的(1.10±0.12)cm、(0.64±0.23)cm、(0.82±0.27)ml，差異均存在顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組女童卵泡及子宮內(nèi)膜厚度比較 特發(fā)性性早熟女童最大卵泡數(shù)、最大卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度分別為(7.78±1.46)個(gè)、(0.88±0.23)cm、(3.24±1.01)mm，與正常女童的(2.18±0.39)個(gè)、(0.31±0.12)cm、(1.20±0.79)mm比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

性早熟的病因很多，根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸功能是否提前發(fā)動(dòng)，分為中樞性和外周性兩類。中樞性性早熟由于下丘腦-垂體-性腺軸功能過早啟動(dòng)，GnRH脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。中樞性性早熟又包括：①特發(fā)性性早熟。由于下丘腦對性激素的負(fù)反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放激素過早分泌所致，女性多見，占女童性早熟的80%以上。②繼發(fā)性性早熟。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，如腫瘤或占位性病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、獲得性損傷及發(fā)育異常等。③其他疾病導(dǎo)致的性早熟。如原發(fā)性甲狀腺功能減低癥。

對本組30例特發(fā)性性早熟的女童超聲聲像圖進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：①性早熟患兒子宮各經(jīng)線均大于正常女童，其中以子宮前后徑和容積增加較明顯，宮頸、體比值明顯增大，達(dá)到1:1.2～1:1.5。②性早熟女童常清晰可見宮腔內(nèi)膜線，而同齡正常女童常不顯示。③卵巢容積和各徑線值均明顯增大，切面內(nèi)卵泡數(shù)目增多，體積增大。聲像圖顯示子宮和卵巢的大小、形態(tài)及其內(nèi)部回聲、子宮體或頸比值，對診斷特發(fā)性性早熟具有較高的價(jià)值。有文獻(xiàn)報(bào)道，子宮動(dòng)脈的脈沖指數(shù)是子宮收縮期血流速度與舒張期血流速度的差值與其平均血流速度之比，不僅能反映子宮動(dòng)脈的管壁彈性，而且能反映其血流灌注，而后者正好與雌激素等激素的水平相關(guān)，是間接反應(yīng)子宮功能狀態(tài)的較好指標(biāo)，對診斷特發(fā)性性早熟具有很高的特異性和靈敏度[5]。同時(shí)，還應(yīng)與其他類型的性早熟進(jìn)行鑒別：①外源性假性性早熟。超聲檢查可見患兒子宮和卵巢體積顯著增大，內(nèi)膜回聲增粗，但是動(dòng)態(tài)觀察3個(gè)月以上，聲像圖可顯示子宮和卵巢大小、形態(tài)恢復(fù)正常。②單純性乳房早發(fā)育。患兒的子宮和卵巢體積稍增大，內(nèi)膜回聲不清或纖細(xì)，動(dòng)態(tài)觀察，子宮和卵巢體積逐漸縮小。

總之，超聲檢查應(yīng)用于特發(fā)性性早熟，具有安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)和重復(fù)性好等特點(diǎn)，患兒容易接受，并能準(zhǔn)確反映子宮、卵巢的動(dòng)態(tài)變化，從而間接推斷下丘腦-垂體-性腺軸是否啟動(dòng)，為臨床診斷和治療提供重要的信息。

[1]張莉,劉正娟,王玉川,等.促性腺激素釋放激素類似物(曲普瑞林)治療女童特發(fā)性中樞性性早熟23例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(2):104-106.

[2]黃枋生.小兒“性早熟”治驗(yàn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(3):155-156.

[3]吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008:899-905.

[4]潘凌凌,林峰,曹敏.兒童特發(fā)性性早熟的研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(8):649-651.

[5]王棟鋼,雷培蕓,楊詠梅.超聲檢查對中樞性性早熟的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(12):1515-1516.