李艷琴

霉菌性鼻竇炎的癥狀、病因病理及CT診斷方法

李艷琴

目的分析霉菌性鼻竇炎的癥狀、病因、病理組織學(xué)表現(xiàn)及CT診斷方法。方法對(duì)31例霉菌性鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果31例根據(jù)病理結(jié)果分為侵襲型14例和非侵襲型17例，以膿涕，鼻塞伴頭痛為主要癥狀，單側(cè)多見(jiàn)，發(fā)病19例。結(jié)論霉菌性鼻竇炎早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，CT檢查結(jié)果對(duì)早期診斷非常重要，但確診最終由病理學(xué)檢查確定。

霉菌性鼻竇炎;癥狀;病因病理;診斷方法

霉菌性鼻竇炎又稱(chēng)真菌性鼻竇炎(fungal sinusitis，F(xiàn)S)，是指鼻竇黏膜組織，甚至骨質(zhì)的真菌感染性疾病，或鼻竇黏膜對(duì)真菌的反應(yīng)性疾病，或真菌在鼻竇內(nèi)呈團(tuán)塊狀積聚的一類(lèi)鼻竇常見(jiàn)的炎性疾病[1]。霉菌性鼻竇炎是臨床少見(jiàn)病，近年來(lái)隨著抗生素和激素的廣泛應(yīng)用，新耐藥菌株不斷出現(xiàn)及診斷技術(shù)不斷提高，霉菌性鼻竇炎在臨床上有逐年增多趨勢(shì)[2]。我院耳鼻喉科于2005年2月～2011年1月收住霉菌性鼻竇炎患者31例，分析臨床癥狀、病理組織學(xué)表現(xiàn)及CT診斷方法，以探討其病因病理學(xué)特征及CT診斷的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例病例均為我院耳鼻喉科于2005年2月～2011年1月收住的霉菌性鼻竇炎患者，主要以鼻塞不適伴流膿涕，涕中帶血，鼻分泌物有臭味，頭痛等不適就診。其中男11例，女20例，年齡31～69歲，平均47歲，病史半年～23年，其中＜1年21例，1～2年8例，＞20年2例。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素13例，合并糖尿病7例，慢性鼻炎6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，風(fēng)濕性心臟病2例，白血病1例。手術(shù)切除組織或分泌物進(jìn)行霉菌培養(yǎng)并分類(lèi)。分型：根據(jù)病變有無(wú)侵入黏膜動(dòng)脈和鼻竇黏膜及骨壁壞死，將霉菌性鼻竇炎分為侵襲型和非侵襲型兩型。對(duì)全部患者的臨床表現(xiàn)、病因、病理檢查及CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2 診斷方法

所有病例均行手術(shù)治療，術(shù)前均行鼻竇冠狀位CT檢查，手術(shù)切除標(biāo)本均送病理檢查，標(biāo)本由4%甲醛固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，切片，HE染色，用電鏡觀察作病理檢查確診，操作嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 31例病例中單純上頜竇發(fā)病19例，累及篩竇12例，單側(cè)發(fā)病29例，雙側(cè)發(fā)病2例。癥狀：膿涕，鼻塞伴頭痛20例，涕中帶血6例，間斷性鼻衄3例，面頰部腫痛1例，伴眼突3例，失明2例，嘔吐1例，發(fā)熱1例。鼻鏡檢查：鼻腔黏膜及鼻甲充血重，中、下鼻甲表面常覆蓋有灰白色干酪樣物，其中鼻中隔偏曲17例，鼻黏膜充血16例，鼻甲肥大8例，鼻息肉5例。均給予手術(shù)切除及抗霉菌治療。

2.2 CT檢查結(jié)果 CT檢查提示：患側(cè)竇腔內(nèi)均有高密度軟組織塊影或黏膜明顯增厚，并含有密度不均勻的點(diǎn)狀或斑片狀及條索狀鈣化灶[3]，部分患者有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞吸收。單竇病變19例，篩竇2例，累及多竇7例，竇外侵犯3例；病變形態(tài)呈片狀破棉絮樣14例，充滿(mǎn)型9例，腫塊型8例；病變密度分布不均，16例可見(jiàn)斑點(diǎn)狀高密度影。伴骨質(zhì)破壞9例，上頜竇前壁增厚硬化6例，侵犯眼眶3例。合并鼻腔鼻旁竇結(jié)構(gòu)異常18例，其中鼻中隔偏曲17例，鼻甲肥大8例，鉤突彎曲3例，鼻息肉5例。

2.3 病理組織學(xué)形態(tài) 所有患者均在鼻竇鏡下行手術(shù)治療，手術(shù)切除標(biāo)本做病理檢查，常規(guī)HE染色，觀察指標(biāo)為霉菌菌絲，黏膜血管浸潤(rùn)及鈣化，結(jié)果侵襲型14例，非侵襲型17例。侵襲型鏡下可見(jiàn)纖毛柱狀上皮黏膜組織中浸潤(rùn)有大量炎性細(xì)胞、細(xì)胞碎片及多核細(xì)胞等，壞死組織中有大量濃密纏饒的菌絲及黏膜血管受侵；非侵襲型鏡下可見(jiàn)大量真菌菌絲及孢子，菌絲呈團(tuán)狀纏繞在一起。黏膜組織可見(jiàn)數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管周?chē)梆つび猩倭渴人嵝粤＜?xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。纖毛柱狀上皮呈立方狀或伴有鱗狀上皮化生。HE染色見(jiàn)有斑片狀鈣化灶。

2.4 霉菌培養(yǎng)結(jié)果 23例經(jīng)過(guò)培養(yǎng)檢見(jiàn)霉菌，其中曲霉菌15例，毛霉菌8例，有8例未檢出真菌。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 霉菌性鼻竇炎多由鼻竇解剖畸形、鼻息肉、鼻竇黏膜囊腫等原因?qū)е碌谋歉]口狹窄或阻塞而引起，引起竇腔內(nèi)環(huán)境異常，包括pH值下降、缺氧及分泌物潴留等，為霉菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，最終導(dǎo)致人體發(fā)病。當(dāng)人體長(zhǎng)期使用抗生素及激素，患有消耗性或代謝性疾病，及惡性腫瘤放化療期間，患者免疫功能下降，也可誘發(fā)霉菌性鼻竇炎。本組患者中有13例長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。此外，31例病例中鼻腔、鼻竇解剖異常者占58.1%(18/31)，包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，說(shuō)明鼻腔鼻竇解剖畸形也與鼻竇炎的發(fā)病有密切關(guān)系。

3.2 臨床特點(diǎn)與病理 根據(jù)不同的病理學(xué)改變，霉菌性鼻竇炎可分為侵襲型和非侵襲型。非侵襲型最常見(jiàn)，包括霉菌球及變態(tài)反應(yīng)性?xún)煞N亞型，病變一般局限于竇內(nèi)黏膜下產(chǎn)生黏膜水腫及化膿性炎癥，形成炎性肉芽腫，對(duì)黏膜及骨質(zhì)無(wú)侵襲力[4]，臨床可無(wú)癥狀或有鼻塞、膿涕或涕中帶血絲、頭痛等，預(yù)后良好。侵襲型包括慢性無(wú)痛型、急性爆發(fā)型和肉芽腫型，病變超出黏膜范圍，導(dǎo)致黏膜壞死及骨質(zhì)破壞，可向周?chē)M織發(fā)展甚至侵及眶內(nèi)和顱內(nèi)。非侵襲型霉菌炎若診斷治療不及時(shí)，也有轉(zhuǎn)化為侵襲型的可能，因此早期診斷具有重要的臨床意義。霉菌性鼻竇炎臨床表現(xiàn)具有多樣性，易誤診，雖然非侵襲型CT征象較典型，但診斷上仍要注意和炎癥及腫瘤相鑒別，霉菌性鼻竇炎的確診最終由病理學(xué)檢查確定。

3.3 CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ) 霉菌性鼻竇炎早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，CT檢查結(jié)果對(duì)早期診斷是非常重要的依據(jù)。霉菌性鼻竇炎特異性的CT表現(xiàn)有：多伴有鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)畸形；鼻竇內(nèi)片狀破棉絮樣或腫塊狀軟組織陰影；竇內(nèi)軟組織陰影中有斑點(diǎn)狀高密度影等[5]；病理組織學(xué)多表現(xiàn)為增殖型，影像上表現(xiàn)為軟組織密度陰影或腫物，少數(shù)表現(xiàn)為滲出型，影像上呈液性陰影。少數(shù)侵襲型霉菌炎可呈腫瘤樣表現(xiàn)，最終要依靠病理檢查排除腫瘤。CT還有助于非侵襲型和侵襲型霉菌性鼻竇炎的鑒別，非侵襲型常局限于上頜竇等單個(gè)鼻竇內(nèi)，而侵襲型多侵入多個(gè)鼻竇或累及鄰近結(jié)構(gòu)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.073

433124 湖北江漢油田總醫(yī)院病理科（李艷琴）