經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征中的診斷價值

馬可心 羅輝

多囊卵巢綜合征以雄激素過多、胰島素抵抗和無排卵為主要臨床特征，育齡期婦女患病率約5%～10%，在婦科內(nèi)分泌臨床上約占20%～60%[1]。所以，早期診斷具有重要意義。2007年10月～2011年10月期間，我們經(jīng)陰道彩色多普勒超聲正確診斷多囊卵巢綜合征患者30例，現(xiàn)將診斷經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 多囊卵巢綜合征診斷標準[2]①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)生化征象；③超聲表現(xiàn)為多囊，即一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2mm～9mm的卵泡，和(或)卵巢體積大于10ml。符合以上3項中2項，并排除其他疾病，即可診斷。

1.2 一般資料 30例患者年齡25～37(29.17±3.53)歲，均有性生活史。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)不調(diào)、肥胖或多毛等。實驗室檢查：雌二醇降低，睪酮或雄烯二酮水平升高等。

1.3 儀器與方法 儀器：日立HV7000，GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率7.5MHz，擴散角度135°，取樣容積為1mm3。檢查方法：檢查時間避過經(jīng)期。檢查前囑患者排空膀胱，取截石位。將涂有消毒耦合劑并外罩避孕套的陰道探頭置于陰道穹隆部，根據(jù)檢查需要，不斷調(diào)整掃查方向，充分觀察盆腔內(nèi)部結(jié)果，并測量雙側(cè)卵巢大小、髓質(zhì)面積大小、計算卵泡；然后將彩色取樣框放在卵巢上，尋找卵巢動脈，測量卵巢間質(zhì)動脈的阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值血流速度(PSV)和舒張末期血流速度(PDV)。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖特征 30例患者共60個卵巢。患者超聲圖像表現(xiàn)：卵巢體積增大、卵巢內(nèi)部呈蜂窩狀改變、卵巢實質(zhì)回聲增強；卵泡數(shù)量在卵巢單一切面超過10個，卵泡平均數(shù)量（15.42±4.71）個。卵泡直徑小于5mm者，多位于卵巢的周邊。

2.2 卵巢內(nèi)血流特征 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，30例患者卵巢間質(zhì)內(nèi)血管豐富，可清晰顯示一支縱向貫穿卵巢間質(zhì)的卵巢間質(zhì)動脈，血流動力學指標：RI(0.55±0.11)、PSV（12.54±2.74）cm/s、PDV（6.98±1.23）cm/s。

3 討論

3.1 多囊卵巢綜合征的病因 多囊卵巢綜合征于1935年由Stein和Leventhal首次描述，臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病機制十分復雜，與遺傳等因素有關(guān)?；颊呗殉埠湍I上腺中，為雄激素形成酶的細胞色素功能可能失調(diào)，因為卵巢間質(zhì)、卵泡膜細胞和顆粒細胞都參與雄激素的產(chǎn)生，水平過高時可干擾促黃體生成素對顆粒細胞的作用和卵泡成熟，加速卵泡的閉鎖；雄激素產(chǎn)生過多時，雙側(cè)卵巢又增大出現(xiàn)持續(xù)不排卵，還可表現(xiàn)出為肥胖、不孕和閉經(jīng)等[3]。患者還可存在胰島素抵抗，胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的基本病理生理特征，因為其胰島素受體數(shù)目減少，導致機體組織對胰島素敏感性下降，使卵泡膜細胞分泌雄激素增多。胰島素還可以促進脂肪的生成，增加患者的體重，而超過標準體重的35%～40%，可使胰島素敏感性下降30%～40%，加重胰島素抵抗[4]。

3.2 多囊卵巢綜合征的聲像圖特征 多囊卵巢綜合征的卵巢與正常卵巢在早卵泡期卵巢髓質(zhì)容積與卵巢總?cè)莘e呈正相關(guān)，但卵泡的數(shù)量也與卵巢的容積成正比，而正常卵巢卻沒有這一現(xiàn)象[5]，導致患者卵巢出現(xiàn)特有形態(tài)學的改變。同時，患者由于促黃體生成素增高，導致卵巢間質(zhì)及髓質(zhì)不斷增生。所以，上述病理基礎，為超聲檢查奠定了基礎。分析本組30例患者的聲像圖，發(fā)現(xiàn)具有以下特征：①卵巢形態(tài)改變。30例患者雙側(cè)雙側(cè)卵巢體積均增大，皮質(zhì)和髓質(zhì)的界限清楚。②卵泡數(shù)目增加。本組資料顯示，患者卵巢單個切面均顯示卵泡數(shù)量增加，平均（15.42±4.71）個，并呈柵欄狀分布于卵巢周邊。③卵巢間質(zhì)血流的增加。正常情況下，卵巢間質(zhì)動脈的血流阻力與內(nèi)分泌呈正相關(guān)，呈典型的周期性變化；而多囊卵巢綜合征患者卵巢間質(zhì)內(nèi)血流呈高速低阻，PSV和PDV增高，頻譜呈收縮期上升快下降慢，波峰圓鈍的高速低阻波形。黃體生成素保持持續(xù)高水平狀態(tài)，可釋放大量的血管內(nèi)皮生長因子，導致血管擴張，卵巢間質(zhì)內(nèi)血流量增多，波型典型特征為中振幅、高速低阻型，成為“黃體血流”[6]。

3.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征的優(yōu)勢及注意事項 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，具有以下優(yōu)點：①可避開腸管、腹壁及腸道氣體的干擾，不受肥胖、膀胱充盈程度等影響；②經(jīng)陰道超聲應用的是高頻探頭，分辨率強，更易于觀察；③探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸和陰道竅窿，更接近盆腔臟器，更能清晰地觀察子宮和卵巢內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)；④通過脈沖血流頻譜檢測，可以更真實反映多囊卵巢的髓質(zhì)血流特征改變。注意事項：①不要單純依靠卵泡數(shù)目和分布來診斷多囊卵巢綜合征，因為正常卵巢也可有類似的聲像圖表現(xiàn)；②應與多囊卵巢鑒別，多囊卵巢只表現(xiàn)為卵巢的改變，常無臨床癥狀及血清激素水平的改變;③檢查前，應告知患者檢查的方式，消除患者的緊張心理，確定有無禁忌證，如未性生活史者；④必要時結(jié)合腹部低頻超聲，避免漏診。

總之，多囊卵巢綜合征經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，操作簡單，并能清晰反映出聲像圖特征，為臨床診治提供重要信息。

[1]王世曉,王向梅,王會玲.多囊卵巢綜合征[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(16):1979-1981.

[2]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2004,81(1):19-25.

[3]周淑紅,徐鴻緒,張燕珊,等.多囊卵巢綜合征患者血清FSH、LH、TSTO檢測的臨床意義[J].當代醫(yī)學,2011,17(18):93-94.

[4]王立斌.不同體重多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌和代謝指標相關(guān)分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(4):85-87.

[5]謝紅寧,秦幸吉,高橋,等.多囊卵巢綜合征的三維和彩色多普勒超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2000,16(8):619.

[6]吳曉彬,師宏詞,孫小晶.經(jīng)陰道三維和彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2008,17(6):295-298.