沈懷東 汪洋

1 公共衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的深入發(fā)展

1952年，我國(guó)學(xué)習(xí)蘇聯(lián)模式，在全國(guó)各地開始建立衛(wèi)生防疫站，下設(shè)監(jiān)督科。同時(shí)衛(wèi)生部下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督司，構(gòu)成了上下一致的衛(wèi)生監(jiān)督管理體系，建立起一支專職的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍，基本形成了勞動(dòng)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、藥品及傳染病的監(jiān)督檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)[1]。

在50多年的發(fā)展里程中，衛(wèi)生監(jiān)督管理已成為社會(huì)公共事務(wù)和國(guó)家法制建設(shè)的重要組成部分，在打擊衛(wèi)生違法活動(dòng)，維護(hù)社會(huì)衛(wèi)生秩序，增強(qiáng)人們衛(wèi)生法律意識(shí)和保護(hù)人體健康等方面發(fā)揮了重要作用。

2000年初，衛(wèi)生部與中編辦、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院法制辦共商，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意后下發(fā)了《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》，由此揭開了我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的序幕。各地根據(jù)依法行政、政事分開、綜合管理的原則，組建統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)——衛(wèi)生監(jiān)督所。主要承擔(dān)衛(wèi)生行政許可的具體核準(zhǔn)以及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的督察工作，負(fù)責(zé)健康相關(guān)產(chǎn)品和健康相關(guān)職業(yè)領(lǐng)域的衛(wèi)生監(jiān)督管理[2]。

2 公共衛(wèi)生監(jiān)督中存在的問題

2.1 衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍管理沒有很好落實(shí)

近幾年公共衛(wèi)生監(jiān)督體制改革取得了較大的進(jìn)展，特別是政府部門對(duì)公共衛(wèi)生衛(wèi)生監(jiān)督工作的重視程度有了很大的提高，逐年增加經(jīng)費(fèi)投入，保障衛(wèi)生監(jiān)督工作的正常開展。部分地區(qū)已經(jīng)將衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和食品藥品監(jiān)督管理局食品監(jiān)督所性質(zhì)同為行政執(zhí)法類事業(yè)單位，按照參照公務(wù)員管理，享受相關(guān)待遇，但是落實(shí)的情況不是很全面。同時(shí)，按照《中華人民共和國(guó)行政許可法》的規(guī)定，在取消衛(wèi)生許可收費(fèi)的前提下，使得原來(lái)靠收費(fèi)來(lái)補(bǔ)償職工的福利待遇的途徑?jīng)]有了，這些因素都影響著衛(wèi)生監(jiān)督部門職工的工作積極性[3]。

2.2 衛(wèi)生監(jiān)督人力、物力相對(duì)不足

人力、物力是衛(wèi)生監(jiān)督工作開展的重要保障措施，目前這些方面的問題都在一定程度上制約著衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能力的發(fā)展。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏在2007年3月全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督工作會(huì)議上的講話中指出，由于保障措施不到位，政府投入長(zhǎng)期不足，導(dǎo)致一些地方衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)滯后，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)辦公用房短缺，執(zhí)法裝備落后，人員編制不足，工作經(jīng)費(fèi)得不到保證，制約了衛(wèi)生監(jiān)督能力的提高。

2.3 衛(wèi)生監(jiān)督人才結(jié)構(gòu)不合理

人才決定和影響著衛(wèi)生監(jiān)督的質(zhì)量。根據(jù)目前各國(guó)人才結(jié)構(gòu)層次現(xiàn)狀看：發(fā)達(dá)國(guó)家人才層次呈橄欖型，而發(fā)展中國(guó)家呈寶塔型。我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督員人才結(jié)構(gòu)不夠合理，本科以上學(xué)歷的人才很少，高級(jí)職稱人員缺乏，這將對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法將造成影響。

2.4 衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管效率有待提高

SARS后期和高致病性禽流感的發(fā)生，使政府對(duì)公共衛(wèi)生問題越來(lái)越關(guān)注。食品職能平移后，公共衛(wèi)生監(jiān)督工作重心轉(zhuǎn)移，上級(jí)業(yè)務(wù)主管和行政主管對(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)督工作都比較重視，布置的工作量逐漸加大，全面開展公共衛(wèi)生監(jiān)督工作，而衛(wèi)生監(jiān)督人員編制少，監(jiān)督執(zhí)法人員力量有限，全面深入展開監(jiān)督工作有一定難度，不得已在一些方面監(jiān)督流于形式。

同時(shí)，近幾年在衛(wèi)生監(jiān)督體制改革過程中遇到一些問題，如：編制、人員待遇、財(cái)政補(bǔ)償?shù)?，都沒有很好的解決。特別是待遇不公正問題，對(duì)職工影響較大，這些因素都使職工的心理受到一定的影響，積極性不高，這也是監(jiān)督工作效率不高的原因之一。

3 解決公共衛(wèi)生監(jiān)督問題的對(duì)策和建議

3.1 進(jìn)一步規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》和《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的實(shí)施意見》，進(jìn)一步規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制，明確衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)，落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費(fèi)保障措施。

3.2 加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)能力建設(shè)

建立完善衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)設(shè)備的配備，強(qiáng)化操作技能培訓(xùn);通過開展資質(zhì)認(rèn)定、考核評(píng)估，嚴(yán)格規(guī)范監(jiān)測(cè)工作;建立健全監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，提高監(jiān)測(cè)預(yù)檢能力和快速處置能力。

3.3 加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍管理，規(guī)范衛(wèi)生執(zhí)法行為

按照《衛(wèi)生監(jiān)督員管理辦法》，完善衛(wèi)生監(jiān)督員資格、職責(zé)及任免等規(guī)定。通過各種途徑吸引優(yōu)秀人才加入到衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍，提高衛(wèi)生監(jiān)督人員綜合素質(zhì)。對(duì)現(xiàn)有監(jiān)督員實(shí)行定期考核制度，優(yōu)勝劣汰，晉升有真才實(shí)學(xué)的中青年，鼓勵(lì)撰寫學(xué)術(shù)論文，不斷提高衛(wèi)生人力素質(zhì)。

3.4 落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，全面開展衛(wèi)生監(jiān)督工作

加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，保障法律法規(guī)的準(zhǔn)確實(shí)施，為公共衛(wèi)生監(jiān)督提供有效的法律體系依據(jù)；繼續(xù)加大公共衛(wèi)生監(jiān)督力度，積極推進(jìn)飲用水和重點(diǎn)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督抽撿，加強(qiáng)傳染病防治監(jiān)督力度，提高傳染病防治監(jiān)督工作水平。探索新的執(zhí)法模式。公共場(chǎng)所量化分級(jí)管理工作是新形勢(shì)下對(duì)執(zhí)法模式的探索，在一定程度上節(jié)約衛(wèi)生人力、物力資源，提高衛(wèi)生監(jiān)督效率。

[1]王成達(dá).新醫(yī)改下健全農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：35-36.

[2]張巍,李薇.突發(fā)公共衛(wèi)生事件院前急救探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16（31）：120-121.

[3]鐘鳴.醫(yī)改背景下基層醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的思考[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，21（2）：8-9.