醫(yī)用臭氧聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效

譚利 劉偉波 方海玲 劉建華 張幫械

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般多發(fā)于中老年患者，其主要表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛，或者是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液，該病到晚期后會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形，其功能受到限制，甚至會導(dǎo)致行走障礙，治療的難度相對較大，是慢性致殘的重要因素之一。最近幾年，根據(jù)相關(guān)報道[1]，采用醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)OA能起到很好效果，本院康復(fù)科自2010年8月～2011年8月采用臭氧與透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者31例，臨床效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 診療標準 參考中華骨科學會在2007年頒布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝關(guān)節(jié)OA診療標準[2]：（1）近一個月常出現(xiàn)反復(fù)性的膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線：關(guān)節(jié)之間的間隙變窄，軟骨下面骨質(zhì)出現(xiàn)硬化或者是囊性變，緣骨贅開始形成；（3）關(guān)節(jié)液粘稠清亮，WBC<2000個/ml；（4）中老年患者(≥50歲)；（5）晨僵≤30min；（6）活動時出現(xiàn)摩擦聲音。充分結(jié)合實驗室、臨床、X線檢測其符合上面的標準就可以確診為膝關(guān)節(jié)OA。去除其余原因而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎、合并嚴重心肺肝腎等并發(fā)癥、臭氧過敏的患者。

1.2 一般資料 納入62例患者，其中男性28例，女性34例。按隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組兩組。其中治療組31例，男14例，女17例，平均年齡(58.6±7.7）歲，病程(36.4±21.8）個月，單側(cè)膝關(guān)節(jié)25例，雙膝關(guān)節(jié)6例；對照組31例，男13例，女18例，平均年齡(59.5±8.6）歲，病程(35.9±20.4）個月，雙膝關(guān)節(jié)患者9例，單膝關(guān)節(jié)患者22例。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.3 診療方法

1.3.1 臭氧聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療組 患者仰臥位，患膝關(guān)節(jié)屈曲約70°～90°角，常規(guī)消毒鋪洞巾，局麻后拿7號10cm針的5cm注射器經(jīng)過內(nèi)側(cè)或者是外側(cè)膝眼刺進關(guān)節(jié)腔，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液時，應(yīng)該對積液先進行抽取。關(guān)節(jié)腔中注射濃度為30μg/ml的醫(yī)用臭氧15ml，注射后，叮囑患者一定確保關(guān)節(jié)放松，休息10min后，輕微活動關(guān)節(jié)，1周之后再注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)上述醫(yī)用臭氧15ml。第3周開始膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉5ml，每周1次，共5次。

1.3.2 對照組 口服美洛昔康7.5mg Qd，阿法骨化醇軟膠囊0.5ug Qd，注射透明質(zhì)酸鈉，Q7d，一療程為5次。

1.4 觀測指標

1.4.1 膝關(guān)節(jié)疼痛根據(jù)疼痛視覺模擬評分法（VAS）來測定診治前后各個時間段內(nèi)疼痛出現(xiàn)變化的情況。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)功能使用Lysholm評分法[3]對其功能展開評分，內(nèi)容包含交鎖、支持、跛行、不穩(wěn)定、上下樓、下蹲等7個主要方面，并給予不同分值，累加幾分，總分為100，分數(shù)高表明膝關(guān)節(jié)功能好，得分84往上表明正常，66～84之間為合格，64分以下為不合格。

1.5 療效標準 根據(jù)Lequesne膝關(guān)節(jié)標準[4]制定療效標準：病情痊愈：膝關(guān)節(jié)周圍無壓痛、無疼痛，關(guān)節(jié)不出現(xiàn)腫脹，膝關(guān)節(jié)活動正常，并且不出現(xiàn)復(fù)發(fā)。病情好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛逐漸好轉(zhuǎn)，并且關(guān)節(jié)四周沒有輕壓痛，或者是出現(xiàn)稍微腫脹。無效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛，并且四周腫脹，壓痛。兩組均隨訪6個月評價療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 治療組31臨床痊愈12例，好轉(zhuǎn)18例，無效1例，有效率96.7%；對照組臨床痊愈5例，好轉(zhuǎn)20例，無效6例，有效率80.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

2.2 兩組VAS、Lysholm評分對比 患者在診治前的評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；和治療前相比，兩組患者在治療半年后，VAS、Lysholm評分都取得明顯改善(P<0.05或P<0.01)；兩組患者在診治半年后，治療組患者疼痛明顯減輕，患者膝關(guān)節(jié)功能明顯提升，其得分要高于對照組(P<0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)OA屬于臨床常見病，其病理特點是膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)進行性變形與消失、軟骨下骨質(zhì)與關(guān)節(jié)邊緣反應(yīng)性變化，確切原因尚不清楚，與遺傳、外傷、雌激素水平降低等相關(guān)因素有關(guān)。大量醫(yī)學研究證實我國60歲以上膝關(guān)節(jié)OA患病率高達49%，對患者生活質(zhì)量影響較大。目前，本病治療以藥物治療和非藥物治療為主，非藥物診治的方法主要包含針灸、理療以及運動治療等，不可逆性的功能障礙出現(xiàn)時，需要進行關(guān)節(jié)置換；采用藥物治療一般是非甾體類消炎藥等，患者病情嚴重時，需要在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。雖然上面的藥物在短時間內(nèi)能起到鎮(zhèn)痛消炎作用，然而在特定程度上，加速了疾病進度[5]。最近一段時間以來，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉已經(jīng)引發(fā)學術(shù)界關(guān)注，然而臨床效果不明顯，30%的患者關(guān)節(jié)功能與疼痛并沒有得到很好緩解。但是采用臭氧當成是診治膝關(guān)節(jié)OA方法已經(jīng)得到了臨床的認可。最近幾年來，關(guān)節(jié)腔內(nèi)采用臭氧或者玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)引發(fā)關(guān)注，然而效果不理想，20%左右患者關(guān)節(jié)功能、疼痛沒有得到有效緩解。

臭氧屬于強氧化劑，屬于藥物的一種。經(jīng)過大量的實驗表明，適當濃度臭氧能夠刺激人體產(chǎn)生很多種生物效應(yīng)[6]。如：(1)滅活或者是抑制蛋白水解酶、炎性細胞因子，能有效減輕炎癥；(2)誘導(dǎo)谷胱甘肽超氧化物酶、超氧化物歧化酶產(chǎn)生，使得間質(zhì)細胞與關(guān)節(jié)軟骨合成逐漸增多，刺激軟骨與纖維原細胞實現(xiàn)細胞增殖，能起到一定的修復(fù)作用；(3)有效抑制緩激肽釋放與炎性介質(zhì)PGs有機合成，減輕患者疼痛；(4)有效刺激細胞因子釋放中和炎性介質(zhì)，有效減輕炎癥；(5)推進免疫抑制因子釋放，有效抑制其反應(yīng)。在臨床上主要用來治療骨關(guān)節(jié)疾病、腰椎間盤突出、腫瘤等，雖然臭氧在診治膝關(guān)節(jié)OA還處在起步階段，然其好的療效已經(jīng)受到關(guān)注。

透明質(zhì)酸鈉是廣泛存在于人體結(jié)締組織和體液中的一種高分子直鏈黏多糖，是構(gòu)成關(guān)節(jié)液和軟骨基質(zhì)的主要成分。其作用機制為：(1)sHP粘附于關(guān)節(jié)軟骨及滑膜組織表面，對細菌、毒素、免疫復(fù)合物等的侵入起保護性屏障作用，保護軟骨和滑膜免受酶、化學物質(zhì)及毒素等的破壞；(2)潤滑及緩沖關(guān)節(jié)應(yīng)力，從而保護軟骨，維持軟骨基質(zhì)完整性；(3)調(diào)整滑膜的通透性，恢復(fù)滑膜的吸收功能，使腫脹減退；(4)營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，利于軟骨修復(fù)；(5)抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。因此，補充外源性透明質(zhì)酸鈉，恢復(fù)滑液的潤滑功能，促進軟骨的修復(fù)，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，有效打破惡性循環(huán)。

臭氧聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉實行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可取長補短，且臨床效果好，操作簡單，患者易于接受，宜在臨床中推廣使用。本研究結(jié)果看，醫(yī)用臭氧聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉能有效治療早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎，并具有損傷小、并發(fā)癥少，可明顯緩解和改善關(guān)節(jié)功能，療效滿意[7]。并且操作簡便、安全、有效，是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的好方法。

[1]吳劍鋒，余斌，胡言君,等.臭氧對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].南方醫(yī)科大學學報，2008，28（5）：905-906.

[2]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30

[3]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982，l0(3)：150-4.

[4]Lequsne M G, Mery C, Samson M, et al.Indexes of severity for ostsoarthritis of the hip and the knee.Validation-value in comparison with other assessment tests[J].Scand J Rheumatol Suppl, 1987,65:85-89.

[5]沈軍.臭氧及玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2010，32（11）：864-865.

[6]Bocci V.Ozone a new medical drug[M].Dordrecht Springer,2005:102-103.

[7]李紅偉.醫(yī)用臭氧、玻璃酸鈉局部注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2011,17（14）：74-75.