屠銀云

（浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江大學(xué)紹興醫(yī)院骨科，浙江紹興 312000）

·論 著·

護(hù)理程序在高齡骨質(zhì)疏松壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形患者中的應(yīng)用

屠銀云

（浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江大學(xué)紹興醫(yī)院骨科，浙江紹興 312000）

目的提高骨質(zhì)疏松壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的護(hù)理效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。方法規(guī)范對(duì)高齡患者的程序護(hù)理，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)。結(jié)果45例患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后均取得了滿意療效，隨訪半年后，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論規(guī)范的程序護(hù)理是經(jīng)皮椎體成形手術(shù)成功的必要條件。

骨質(zhì)疏松；骨折，壓縮性；老年人；護(hù)理

在我國60歲以上老年人，尤其女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，約為59.87%［1］。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥是椎體壓縮性骨折，造成椎體形狀、脊柱高度和曲度改變，嚴(yán)重者伴有神經(jīng)癥狀，引起急慢性中重度疼痛，傳統(tǒng)治療方法是長期臥床或手術(shù)治療，生活上帶來很大的痛苦，再加上高齡患者各種生理功能均下降，代謝緩慢，易發(fā)生各種并發(fā)癥。2010—2011年來，我院骨科對(duì)高齡骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者45例施行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutanous kyphoplasty，PKP），通過經(jīng)皮穿刺向椎體內(nèi)充填增強(qiáng)材料，達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步塌陷和緩解疼痛，止痛效果確切，遠(yuǎn)期療效較好，大大縮短臥床時(shí)間［2］。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，本護(hù)理組對(duì)這些患者運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)患者實(shí)施?？啤⑸砗蜕鐣?huì)等多方位護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組45例患者中，男性7例，女性38例，年齡65～93歲，平均79歲。其中胸11椎體壓縮性骨折3例，胸12椎體壓縮性骨折5例，腰1椎體壓縮性骨折29例，腰2椎體壓縮性骨折7例，腰3椎體壓縮性骨折1例。術(shù)前均經(jīng)骨密度測(cè)定，存在不同程度的骨質(zhì)疏松，主要臨床表現(xiàn)，傷后均有不同程度的腰背疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯，疼痛程度按照Wong-Baker面部表情疼痛評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)分［3］，3～5分，平均（4±1）分；但無雙下肢活動(dòng)及感覺障礙，合并高血壓27例，糖尿病3例，慢性支氣管炎2例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3例。

1.2 程序護(hù)理

1.2.1 全面評(píng)估：全組病例術(shù)前均進(jìn)行一般情況、是否存在某種并發(fā)癥以及生理、心理、社會(huì)等多方面的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)上述合并有高血壓，糖尿病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，支氣管炎的患者分別進(jìn)行相應(yīng)的治療，到患者的血壓、血糖、炎癥情況、心功能狀態(tài)等基本控制后才給予手術(shù)治療。對(duì)術(shù)后患者的全身情況、手術(shù)部位狀況、心理、免疫功能，對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)性、反應(yīng)能力、發(fā)生并發(fā)癥的可能性、發(fā)生意外的可能性、功能鍛煉的能力及配合程度等均進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，針對(duì)評(píng)估情況，制定護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施

1.2.2.1 緊張恐懼心理：老年患者考慮問題多，如擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不理想，擔(dān)心給家庭帶來累贅和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心影響子女工作等，并且本組患者中有38例患者聽力下降，因此，護(hù)理時(shí)尤應(yīng)注意，①言語親切，稱呼恰當(dāng)，態(tài)度和藹，語速放慢，并且必要時(shí)重復(fù)幾遍，及時(shí)了解其心理狀況，多給予疏導(dǎo)和生活上的幫助。②用通俗語言對(duì)病情、手術(shù)過程、預(yù)后情況進(jìn)行介紹，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。③積極取得家屬的配合。

全組病例均能向護(hù)士表達(dá)自己的想法與顧慮，經(jīng)過心理支持與疏導(dǎo)后，均能放下思想包袱，積極樂觀地配合治療和護(hù)理。

1.2.2.2 高齡患者反應(yīng)遲鈍：高齡患者反應(yīng)能力降低，身體內(nèi)的一些生理和病理反應(yīng)表現(xiàn)往往不明顯，容易造成假象，耽擱病情。因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)，①對(duì)老年人的主訴不完全依賴，護(hù)士做到眼勤、手勤、腳勤，及時(shí)觀察取得第一手可靠資料。②對(duì)患者的身體狀況及病情進(jìn)行全面的綜合評(píng)估，找出潛在的危險(xiǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。③做好安全防護(hù)工作，如床邊加床欄，冬天忌用熱水袋等。

1.2.2.3 高齡患者免疫功能下降：高齡患者免疫功能下降，抵抗能力減弱，容易造成術(shù)后切口感染或愈合不良。因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意，①注意保暖，預(yù)防感冒，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。②補(bǔ)充營養(yǎng)，改善全身基本狀況，指導(dǎo)患者多食富含鈣、蛋白質(zhì)、高維生素的清淡食物，提高抵抗力。③宣教衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)。④手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，術(shù)前一天剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)并用溫水清洗，碘伏消毒后，用無菌輔料覆蓋。全組患者術(shù)前均無呼吸道感染的發(fā)生。

1.2.2.4 適應(yīng)性差：高齡患者理解能力及自控力差，對(duì)術(shù)后的要求不能適應(yīng)，正確體位不易保持。因此，應(yīng)注意，①術(shù)前2～3d給予體位訓(xùn)練，練習(xí)俯臥位及腰部過伸動(dòng)作，循序漸進(jìn)，從開始每次10min，增至1h以上，以提高手術(shù)耐受力，俯臥時(shí)可墊三角形托架或軟枕，三角形托架的頂點(diǎn)朝頭端。王焱［4］報(bào)道局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良，因而患者雙肩、恥骨聯(lián)合及髂前上棘等處墊軟墊，并盡可能減少對(duì)胸、腹部、生殖器官（陰莖）和乳房的壓迫，難以耐受俯臥位的患者可練習(xí)側(cè)臥位，以提高手術(shù)耐受力。②訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起尿潴留和便秘。

1.2.2.5 功能鍛煉不配合：由于老年人對(duì)功能鍛煉的意義認(rèn)識(shí)不足，害怕疼痛及再次骨折，不能積極配合功能鍛煉。因此，我們采取的措施，①告知患者早期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，使患者消除顧慮，積極配合。②術(shù)后臥硬板床，平臥6h，6h后可翻身，臥床24h后鼓勵(lì)患者佩戴腰圍下床，先在床邊站立數(shù)分鐘，感覺無頭暈等不適癥狀后慢慢行走，初次行走時(shí)要有人陪伴，循序漸進(jìn)，確保安全。避免弓背坐立或長時(shí)間坐立。

1.2.2.6 意外：高齡患者往往合并各種慢性病，由于手術(shù)應(yīng)激、疼痛刺激、造影劑及填充物的影響、血流動(dòng)力學(xué)的改變，可出現(xiàn)血壓、血糖等不同程度的波動(dòng)，因此，應(yīng)特別注意，①全面了解患者情況，對(duì)既往疾病史及程度做到心中有數(shù)。②注意觀察病情，對(duì)癥治療，如有疼痛情況，可根據(jù)醫(yī)囑給予少量止痛藥物，并做好心理護(hù)理。③一旦發(fā)生意外，及時(shí)通知醫(yī)師并作處理。

1.2.2.7 并發(fā)癥：骨水泥對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)的影響及骨水泥植入綜合征越來越引起人們的關(guān)注，因此，應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察，①常規(guī)心電監(jiān)測(cè)24h，注意血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化。②嚴(yán)密觀察穿刺部位腫脹程度、有無一過性疼痛加劇。③注意雙下肢肌力、感覺、活動(dòng)及排尿、排便情況。④觀察有無不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥或休克等癥狀。

全組病例無骨水泥滲漏及脊髓神經(jīng)損傷發(fā)生。

1.2.3 出院指導(dǎo)

1.2.3.1 合理飲食：培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，戒煙、限酒；減少咖啡及碳酸飲料的攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，食用含鈣高、低鹽、適量蛋白質(zhì)、足量維生素C和維生素K的飲食。

1.2.3.2 功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的鍛煉，運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重、弓背坐立、長時(shí)間坐立、轉(zhuǎn)體動(dòng)作。

2 結(jié) 果

術(shù)后第2天疼痛消失37例，疼痛明顯減輕8例，疼痛評(píng)分0～2分，平均（0.18±0.10）分，無并發(fā)癥發(fā)生，CT檢查示無骨水泥滲漏，臥床24h后全部患者在護(hù)腰保護(hù)下下床活動(dòng)。隨訪3個(gè)月疼痛未復(fù)發(fā)。

3 討 論

骨質(zhì)疏松，壓縮性骨折患者多為高齡患者，常伴有高血壓、糖尿病、老年慢性支氣管炎、冠心病等合并癥，亦可存在生理、心理、社會(huì)等各方面的問題，因而，除適當(dāng)有效的手術(shù)外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，控制并發(fā)癥，預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后的康復(fù)鍛煉都是非常重要的。結(jié)合患者高齡的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理程序并嚴(yán)格實(shí)施是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

［1］ 井永敏，趙莉，丁俊琴，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效及護(hù)理研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（6）：748-749.

［2］ 歐小梅，鄧文頌，何少生，等.椎體成形治療椎體壓縮性骨折臨床療效及護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：191-193.

［3］ 顧天姣.《骨科病人疼痛評(píng)估表》的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（6）：7-9.

［4］ 王焱.老年股骨頸骨折后預(yù)防壓瘡的護(hù)理體會(huì)［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（5）：53-54.

（本文編輯：趙麗潔）

APPLICATION OF NURSING PROCESS IN ELDERLY PATIENTSW ITH OSTEOPOROTIC COMPRESSION FRACTURES TREATED W ITH PERCUTANEOUS KYPHOPLASTY

TU Yinyun
（Department of Orthopaedics，the Peopleˊs Hospital of Shaoxing City，Zhejiang University
Shaoxing Hospital，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China）

ObjectiveTo improve nursing effects of the osteoporotic compression fracture after percutanous kyphoplasty（PKP），to reduce the complications and promote early recovery.MethodsStandarize the nursing process of elderly patients，carry out every care detail conscientiously.ResultsAfter PKP，45 patients achieved satisfactory curative effect，no complication occurred during the followup of half a year.ConclusionStandarizing nursing process is a necessary condition for successful PKP.

osteoporosis；fractures compression；aged；nursing care

R683.2

A

1007-3205（2012）03-0272-03

2011-11-10；

2011-12-30

屠銀云（1972-），女，浙江紹興人，浙江省紹興市人民醫(yī)院主管護(hù)師，從事骨科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.008