王盛枝

（浙江省武義縣第一人民醫(yī)院，浙江 武義 321200）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是新生兒呼吸衰竭最常見的病因之一。空氧混合鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）是通過(guò)無(wú)創(chuàng)的鼻塞對(duì)有自主呼吸的NRDS新生兒提供持續(xù)的氣道擴(kuò)張壓，使萎陷的肺泡張開，并在呼氣末保持正壓，增加功能殘氣量，增加肺泡的氣體交換面積，減少肺內(nèi)分流，改善氧合[1]。且可以通過(guò)空氣／氧氣混合調(diào)節(jié)吸入氧濃度、流量、壓力，并有濕化功能，為NRDS患兒提供了簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的呼吸支持，減少醫(yī)院內(nèi)感染，適合基層醫(yī)院兒科使用?，F(xiàn)將我科用空氧混合鼻塞CPAP治療11例NRDS患兒的觀察護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例中，男嬰8例，女嬰3例，胎齡30～37周，出生體重1 435～2 910g，其中＜2 300g者為9例，在出生10min～24h出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸達(dá)70～100次／min，呼吸不規(guī)則、三凹征明顯、皮膚紫紺、呻吟、口吐泡沫等，同時(shí)伴有經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）下降，X線有兩肺紋理增粗、斑片狀陰影，兩肺彌漫性病變，1例患兒有左肺野密度增高，左肺膨脹不全。

1.2 方法

1.2.1 患兒的準(zhǔn)備 患兒置暖箱或輻射臺(tái)保溫，調(diào)節(jié)合適的溫度。根據(jù)患兒的頭圍選擇大小合適的固定帽，將帽子戴到患兒頭上，完全覆蓋耳朵，帽子后面的帽緣應(yīng)在頸背部，前面的帽緣應(yīng)剛好在眉毛或稍上的位置。用鼻塞塑料尺選擇大小合適的鼻塞，鼻塞應(yīng)完全填滿鼻孔，在不擠壓皮膚的情況下盡可能選擇最大的鼻塞。放入鼻塞前先清潔鼻腔。

1.2.2 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)CPAP參數(shù) 打開空氧混合機(jī)開關(guān)，連接氧氣調(diào)節(jié)壓力6～8cmH2O、氧濃度60%～80%，加溫濕化瓶中加入滅菌注射用水到刻度線，打開加溫開關(guān)，冬天選擇稍高的溫度（3檔加溫），夏天可以選擇稍低的溫度（2檔加溫）。將鼻塞塞入患兒鼻腔，帶子固定在固定帽上，松緊合適，盡量使之密閉不漏氣。管路的位置必須低于鼻管水平面，以免冷凝水進(jìn)入患兒鼻腔。

1.3 結(jié)果 本組11例患兒經(jīng)使用空氧混合鼻塞持續(xù)氣道正壓治療，其中9例呼吸困難改善，SpO2正常，血?dú)夥治稣?，病情好轉(zhuǎn)順利撤機(jī)，2例經(jīng)治療仍氧合不足，病情加重，家屬自動(dòng)出院。

2 觀察護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測(cè)病情變化 及時(shí)巡視病兒，連續(xù)無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)測(cè)（心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度）觀察有無(wú)水腫等，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次并記錄。在心電監(jiān)護(hù)下，使患兒的心率維持在120～160次／min，呼吸在40～60次／min，SPO2維持在85%～95%[3]。定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲆粤私釶aO2及PaCO2的情況。根據(jù)病情調(diào)節(jié)CPAP壓力和氧濃度，一般開始調(diào)節(jié)的氧濃度需要60%以上，壓力在6～8cmH2O左右，氧流量在10L／min以上。以后根據(jù)病情逐漸調(diào)節(jié)氧濃度和氧流量，減小壓力。

2.2 保持呼吸道通暢 根據(jù)病情，使患兒盡量保持頸部輕度仰伸位，并定時(shí)對(duì)口咽部、鼻腔進(jìn)行吸痰，吸痰前翻身拍背，撫觸安慰患兒。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，每次吸引時(shí)間＜10s，負(fù)壓＜13.3kPa。操作時(shí)注意SpO2的變化，如SpO2下降，氣促明顯，應(yīng)盡快停止吸痰，恢復(fù)使用CPAP。在使用過(guò)程中定時(shí)排去管路中冷凝水（排時(shí)打開集水瓶和加濕化水口），以保持呼吸道通暢。定時(shí)補(bǔ)充加溫濕化瓶中的滅菌注射用水，保持在刻度線上，濕潤(rùn)呼吸道。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥 經(jīng)常調(diào)整患兒體位，觀察鼻塞位置是否妥帖，鼻翼、鼻黏膜有無(wú)受壓，定時(shí)放松鼻塞，每次幾分鐘，以防止局部皮膚和黏膜受損傷。對(duì)吞入空氣較多而引起腹脹的患兒，應(yīng)經(jīng)口插入胃管進(jìn)行胃腸減壓，持續(xù)開放胃管排氣，以免腹脹使橫膈抬高影響呼吸、循環(huán)功能。本組患兒沒(méi)有鼻黏膜受損傷情況，有2例有腹脹需要放置胃管減壓。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、臍殘端的護(hù)理，注意手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染。

對(duì)使用CPAP治療的患兒經(jīng)常有喂養(yǎng)不耐受情況，所以需要保持輸液通暢，調(diào)節(jié)輸液速度，監(jiān)測(cè)血糖濃度，維持必要的營(yíng)養(yǎng)需要。經(jīng)過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)的，可以根據(jù)醫(yī)囑鼻飼喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)，循序漸進(jìn)，逐漸增加奶量。喂奶期間，要密切觀察有無(wú)嘔吐、腹脹及胃殘留等情況，必要時(shí)暫停喂養(yǎng)。

當(dāng)患兒呼吸困難緩解，需要的氧濃度＜30%，CPAP壓力為2～3cmH2O時(shí)，可以考慮撤機(jī)。遵醫(yī)囑改為面罩或鼻塞吸氧，但應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。

3 小結(jié)

空氧混合鼻塞CPAP對(duì)NRDS患兒是一種簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少的無(wú)創(chuàng)輔助通氣設(shè)備。其滿足了新生兒尤其是早產(chǎn)兒對(duì)低濃度氧的安全需求，避免了氣管插管等增加醫(yī)院感染機(jī)會(huì)的有創(chuàng)操作。通過(guò)加強(qiáng)觀察和護(hù)理，治療NRDS效果明顯，適合基層醫(yī)院使用。

[1]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：453.

[2]魯萍，陳曉春，余海英 .新型N-CPAP治療極低出生體重兒呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（11）：1031.