強直性脊柱炎患者功能康復鍛煉的護理干預

湯素華 俞淑穎

（浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一種以累及脊柱和骶骼關節(jié)為主要表現(xiàn)的進行性慢性炎癥病理損傷性疾病，發(fā)病年齡多為16～40歲，男性多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床時感覺腰部僵硬（晨僵），活動后可緩解，晚期可并發(fā)脊柱強直畸形，給患者造成極大的痛苦，給家庭和社會也帶來一定的負擔，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。AS的治療中，功能康復鍛煉是極其重要的環(huán)節(jié)。我們通過對33例強直性脊柱炎患者功能康復鍛煉的護理干預，取得了明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例33例，均為男性，年齡18～35歲，平均年齡28.6歲，均存在不同程度腰痛、晨僵、背闊活動受限、駝背，HLA-B27（＋），血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）不同程度增高，CT 顯示骶髂關節(jié)炎。文化程度：初中及以下13例，高中及以上20例；職業(yè)：行政干部18例，工人8例，農(nóng)民4例，私企經(jīng)理3例。全部患者均意識清楚，具有一定的生活自理能力。

1.2 治療方法 通過非藥物、藥物和手術等綜合治療防止脊柱和關節(jié)變形，謹慎而不間斷的康復功能鍛煉。住院期間健康教育和出院后的隨訪教育（隨訪時間：4～16周）。

1.3 結果 33例患者的腰痛、晨僵、背闊活動受限有明顯的改善，駝背無加重，生活自理能力得到一定的改善。

2 護理干預

2.1 提高AS患者對自身疾病的認識 通過通俗易懂的語言向患者講解AS的病因、發(fā)病機制、誘發(fā)因素、治療方法（運動和藥物治療）和轉歸，根據(jù)受累關節(jié)的不同選擇合適的運動方式、強度和時間，提高患者對疾病的認識，宣傳治療成功的病例，說明只要治療護理得當，就可以控制病情發(fā)展，鼓勵患者克服悲觀情緒，樹立信心，正確看待疾病，保持樂觀的情緒與疾病抗爭，積極配合藥物治療及持之以恒的進行功能鍛煉，從而降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2 體位護理 AS病人常常為了避免或減輕關節(jié)疼痛，使病變關節(jié)長期處于完全或基本不活動狀態(tài)，從而導致肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，使本來不嚴重且有可能完全恢復的關節(jié)或肢體處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)。鼓勵患者堅持長期地體位鍛煉，目的是取得和維持脊柱的最好位置，增強椎旁肌肉力量和增加肺活量。休息時平臥硬板床，用低枕頭或不用枕頭，以保持脊柱生理弧度。開始時，患者可能由于習慣了高枕，突然放低不太適應，可指導患者循序漸進。不宜側臥及長久站立，不坐矮凳，避免彎腰過久。每天早晚做俯臥位30min，以維持直立姿勢，防止脊柱及髖關節(jié)變形。腰椎生理弧度消失或強直者平臥時背部墊一小枕，防治脊柱后突畸形形成。坐、站立及行走時應保持挺胸收腹，練習背靠墻站立，以保持良好姿勢。

2.3 運動療法指導 告知患者堅持各部位的活動鍛煉與藥物治療同等重要，甚至在疼痛癥狀完全消失或停止藥物治療時，仍要堅持運動療法。盡可能保持關節(jié)處于正常功能狀態(tài)，可做一套簡便易行的醫(yī)療體操。第一節(jié)：先練習腹式呼吸，用鼻子吸氣時收腹，用嘴呼氣時鼓肚子，盡量深而慢，練習10min，以緩解脊柱的僵硬強直使胸廓運動受限導致的呼吸功能減弱；第二節(jié)：仰臥位，兩腿屈起，然后兩腿用力伸展放下；第三節(jié)：仰臥起坐；第四節(jié)：俯臥位，兩臂側平舉，兩臂用力向背后伸展，然后復原。這幾節(jié)操主要是加強腹肌、髖屈肌、肩帶肌的訓練，以補償脊柱活動的不足；第五節(jié)：取站位，兩手叉腰，頭部前屈后伸、左右轉；第六節(jié)：兩手叉腰，輕松向左右轉體，以緩解脊柱的僵硬強直；第七節(jié)：步行練習，高抬腿部，髖膝盡量屈起；第八節(jié)：整體運動，兩手叉腰，進行腹式呼吸。游泳是一項有益的運動，在水中身體平臥時由于浮力抵消了重力的作用，所有的關節(jié)和肌肉都能得到鍛煉，應盡可能用多樣的方式劃水。最好避免劇烈運動及高強度的運動。運動時要穿帶有緩沖作用鞋墊的訓練鞋，有助于減輕對關節(jié)的創(chuàng)傷?；颊叱鲈簳r發(fā)放運動療法光盤外，定期組織病友聯(lián)誼會，讓病友間相互交流出院后自我康復的心得，由現(xiàn)場醫(yī)生護士予以指導。

2.4 電話隨訪 通過電話隨訪督促患者堅持康復鍛煉的依從性，電話隨訪中可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，了解患者不依從的原因并進行針對性干預，及時給予恰當?shù)闹笇Ш蛶椭龠M疾病的康復。

2.5 重視家庭成員的宣教 患者的康復鍛煉大多在家里完成，除了對患者進行宣教外，要讓患者家屬同時了解堅持康復鍛煉的重要性，幫助患者克服依從性差的懈怠情緒，讓患者及家屬掌握康復鍛煉的具體方法、強度、時間和注意事項，共同參與治療方案的制定，家屬可隨時幫助和鼓勵患者堅持康復鍛煉，增強康復的信心。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1191.