小兒七氟醚麻醉圍拔管期躁動的觀察及護(hù)理

鄒毓媚 章玲賓 吳益芬

（浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

七氟醚是近年來應(yīng)用于臨床的新型吸入性麻醉藥，由于其誘導(dǎo)蘇醒快、過程平穩(wěn)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，并且無特殊氣味，無呼吸道刺激，易于被患兒接受，且很少會引起喉或支氣管痙攣，因而已廣泛應(yīng)用于小兒全麻[1]。但研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚吸入全麻，患兒術(shù)后躁動發(fā)生率可高達(dá)50%～83%[2]。躁動可引起交感神經(jīng)興奮、機(jī)體耗氧增加、心律失常及延長復(fù)蘇時間，亦可出現(xiàn)手術(shù)部位出血、墜床等意外，增加麻醉后風(fēng)險及監(jiān)測和護(hù)理難度，同時伴有強(qiáng)烈的精神及生理反應(yīng)，給患兒生理心理帶來傷害。因此，加強(qiáng)對躁動患兒的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年12月行下腹部手術(shù)的患兒356例，其中男236例，女120例；年齡2～10歲；體重12～32kg；手術(shù)時間30～220min。手術(shù)包括：腹部手術(shù)185例，耳鼻咽喉、口腔手術(shù)59例，骨科手術(shù)53例，泌尿科手術(shù)59例。

1.2 方法 入室后監(jiān)測意識、ECG、BP、SpO2，面罩吸氧，氧流量為4L／min；所有患兒均行面罩吸入8%七氟醚誘導(dǎo)麻醉。意識消失后開放上肢靜脈輸液，并給予芬太尼4μg／kg、維庫溴銨0.1mg／kg靜脈注射，直視下行氣管插管。術(shù)中用2%～3%七氟醚吸入麻醉維持，氧流量改2L／min；術(shù)畢停吸七氟醚，氧流量調(diào)至5L／min，排盡七氟醚，待患兒吞咽反射、自主呼吸恢復(fù)，即拔除氣管導(dǎo)管，拔管后經(jīng)面罩吸氧；術(shù)中嚴(yán)密觀察監(jiān)測患兒BP、HR、RR、SpO2的變化及躁動、嗆咳等不良反應(yīng)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后躁動采用4分量表進(jìn)行評估：1分：安靜；2分：不安靜，但能容易安靜下來；3分：中度躁動不安；4分：反抗，興奮或定向力障礙。1～2分為無躁動，3～4分為躁動。

1.4 結(jié)果 本組356例患兒發(fā)生躁動（3～4分）254 例 （71.3%）；無 躁 動 （1～2 分）102 例（28.7%）。躁動患兒造成靜脈輸液不滴、外滲、滑脫85例；切口包扎脫落、出血28例；氣管導(dǎo)管滑脫2例；胃管滑脫2例，不良后果發(fā)生率為46.1%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）做好術(shù)前訪視與溝通：患兒由于發(fā)育不夠成熟，對陌生環(huán)境、輕微刺激，容易誘發(fā)恐慌心理，引起哭鬧、興奮、不安等表現(xiàn)；此外，患兒與父母暫時的隔離，也會增加緊張和恐懼，因此，術(shù)前與患兒及家長進(jìn)行仔細(xì)的交流，了解患兒的性格特點(diǎn)和喜好，告知患兒及家長麻醉過程是輕松及無痛的，對患兒進(jìn)行親切的鼓勵，解除患兒及家屬的焦慮感，降低患兒的心理應(yīng)激，提高心理承受閾值[3]；（2）加強(qiáng)工作責(zé)任心，重視預(yù)防躁動的發(fā)生：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解小兒麻醉的相關(guān)知識，高度重視術(shù)后護(hù)理，防范全麻術(shù)后躁動所產(chǎn)生的危害；（3）術(shù)前備好監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測生命體征及血氧飽和度；備齊搶救物品，如吸氧裝置、氣管插管器具、腎上腺素、阿托品等。

2.2 躁動的觀察和護(hù)理 （1）患兒入室后，給予恰當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵和心理暗示，使患兒進(jìn)一步放松，利于七氟醚麻醉的誘導(dǎo)。采用一口氣麻醉誘導(dǎo)法，誘導(dǎo)前將麻醉揮發(fā)罐刻度調(diào)至8%，氧氣流量為4L／min，予充麻醉回路。由于吸入誘導(dǎo)有可能出現(xiàn)咳嗽、屏氣等現(xiàn)象，進(jìn)入麻醉期患兒可能出現(xiàn)不自主的肢體運(yùn)動，護(hù)士對出現(xiàn)情況時相關(guān)藥物的應(yīng)用要做到心中有數(shù)，并安慰、固定患兒。配合麻醉醫(yī)師合理用藥，充分鎮(zhèn)痛，維持適宜的麻醉深度，為術(shù)者提供寬松的手術(shù)環(huán)境；（2）選擇適宜的停止七氟醚麻醉藥吸入時機(jī)，蘇醒時盡量排盡七氟醚，減輕其后續(xù)作用，并進(jìn)行完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]?；純烘?zhèn)靜狀態(tài)無刺激下吞咽反射恢復(fù)、自主呼吸潮氣量（6～7）ml／kg、脫氧下SpO295%時拔去氣管導(dǎo)管，可減少患兒蘇醒時的不適感和躁動的發(fā)生；（3）麻醉蘇醒前由于患兒發(fā)生躁動，有可能導(dǎo)致墜床而受到意外傷害，也可能由于患兒不自主運(yùn)動而致各種導(dǎo)管、引流管被拔除，切口包扎脫落、出血，甚至傷口裂開。加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，在蘇醒期內(nèi)確保室內(nèi)環(huán)境安靜，光線、溫度適宜，各種治療護(hù)理動作輕柔，避免惡性刺激誘發(fā)躁動；預(yù)防性地給予床擋保護(hù)，必要時用約束帶防止患兒從床上跌落；注意保暖，防止患兒躁動將被子踢開；做好各種導(dǎo)管及引流管的維護(hù)；（4）麻醉蘇醒期內(nèi)，要有專人在床旁看護(hù)，密切監(jiān)視患兒生命體征的變化，并通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)；患兒一旦發(fā)生躁動，要明確并去除誘因，耐心解釋及安慰，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

3 小結(jié)

七氟醚麻醉在小兒手術(shù)中具有誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)、吸收清除較快等優(yōu)點(diǎn)，但其主要的缺點(diǎn)是：圍拔管期躁動。因此，要加強(qiáng)七氟醚麻醉圍拔管期躁動的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施：（1）術(shù)前訪視充分取得患兒及家長的信任，減低患兒的恐懼和陌生感；（2）加強(qiáng)工作責(zé)任心，重視預(yù)防躁動的發(fā)生；（3）配合麻醉醫(yī)師合理用藥，充分鎮(zhèn)痛，維持適宜的麻醉深度；（4）確保室內(nèi)環(huán)境安靜，光線、溫度適宜，減少刺激，保護(hù)性約束患兒，防止跌落和各種導(dǎo)管被拔脫；（5）麻醉蘇醒期專人看護(hù)，密切監(jiān)視患兒生命體征；積極去除躁動誘因，并進(jìn)行對癥處理。

[1]Machotta A.Anesthetic management of pediatric cleft lip and cleft palate repair[J].Anaesthesist，2005，54（5）：455-466.

[2]Malviya S，Voepel Lew is T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidinef or the prevention of emergence agitation in young children：efficacy and recovery profile[J].Paediat r Anaesth，2006，16：554-559.

[3]祝義軍，史東平，封衛(wèi)征.術(shù)前心理疏導(dǎo)對全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（2）：169-170.

[4]朱 林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（11）：988-989.