淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道擴(kuò)張和典必殊眼膏治療淚道阻塞療效觀察

石 佳，羊 薇，謝 敏

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000)

淚道阻塞是一種眼科常見(jiàn)病，常發(fā)生在淚小點(diǎn)、淚小管垂直部和水平部轉(zhuǎn)折處、淚小管與淚囊的聯(lián)接處、淚囊與鼻淚管交界處和鼻淚管下口[1]。主要癥狀為流淚，流淚不但給患者的生活帶來(lái)許多不便，同時(shí)也可能影響眼表健康和眼內(nèi)手術(shù)的安全性。非手術(shù)治療或單純的淚道探通效果差，常見(jiàn)的淚囊鼻腔吻合術(shù)雖然是治療淚囊以下阻塞的最理想治療方法[2]，但治療淚囊以上的阻塞無(wú)效，且存在損傷大、破壞原有淚道結(jié)構(gòu)、操作復(fù)雜、面部遺留瘢痕、術(shù)中出血、手術(shù)費(fèi)用高的缺點(diǎn)[3]。我院2009年4月至2011年10月使用Nd：YAG激光做淚道成形術(shù)，術(shù)中擴(kuò)張淚道，術(shù)后典必殊眼膏留置淚道內(nèi)治療各種淚道阻塞103例136眼，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 淚道激光阻塞患者103例(136眼)，其中下淚小管阻塞15例(21眼)，淚總管阻塞23例(30眼)，單純鼻淚管阻塞49例(66眼)，鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎16例(19眼)；男27例，女76例，年齡18～76歲，病程3個(gè)月～20年。單眼70例，雙眼33例。

1.2 設(shè)備 武漢晶利爾JLER-Y11B型脈沖Nd：YAG激光淚道治療機(jī)，9號(hào)帶針芯淚道探針，淚小點(diǎn)擴(kuò)張器，淚道沖洗針等。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)淚道沖洗，確定阻塞部位。對(duì)有膿性分泌物患者，術(shù)前連續(xù)3 d慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5 mg沖洗淚道，直至無(wú)膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少。通過(guò)前鼻鏡檢查排除鼻甲肥大、鼻息肉等情況。

1.4 手術(shù)方法 患者平臥，丙美卡因眼液做結(jié)膜、淚道粘膜表面麻醉，2%利多卡因注射液約2 ml沖洗淚道，淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)，將帶針芯淚道探針插入淚道，遇阻塞后拔出針芯，將激光光纖插入探針到阻塞部位，對(duì)阻塞處連續(xù)擊射，能量100～120 mJ，頻率20～30 Hz，至阻力消失有落空感為止，抽出光纖，用生理鹽水沖洗淚道，確認(rèn)通暢后，將探針留置淚道中擴(kuò)張淚道約10～15 min，然后用5 ml注射器向淚道內(nèi)注射約2 ml典必殊眼膏，邊推注邊后退，使淚道內(nèi)充滿眼膏。

1.5 術(shù)后處理 常規(guī)抗生素眼液+地塞米松眼液點(diǎn)眼2～3周，淚道有膿性分泌物者，口服抗生素4～8 d。術(shù)后定期沖洗淚道。方法：術(shù)后5～7 d第一次沖洗，沖洗通暢后，用9號(hào)帶針芯探針再次向淚道內(nèi)注滿典必殊眼膏，若是淚小管或淚總管的阻塞，可在注入眼膏前將探針留置淚道中再擴(kuò)張淚道約10 min，但為避免造成新的損傷和粘連，探針進(jìn)入淚囊后不再向下進(jìn)入鼻淚管。之后每周沖洗1次，1個(gè)月后再間隔15 d沖洗1次，每次沖洗均先以生理鹽水沖洗通暢后，再用慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5 mg沖洗，共持續(xù)3個(gè)月。

1.6 療效判定 治愈：流淚癥狀和分泌物完全消失，沖洗淚道通暢；好轉(zhuǎn)：流淚和分泌物等癥狀明顯減輕，沖洗淚道通暢但有阻力；無(wú)效：流淚和分泌物等癥狀較術(shù)前無(wú)明顯改善，沖洗淚道不通暢或僅有極少量液體進(jìn)入鼻腔。

2 結(jié) 果

103 例(136眼)淚道阻塞患者平均隨訪6個(gè)月，治愈102眼，治愈率為75%，好轉(zhuǎn)23眼，好轉(zhuǎn)率為17%，無(wú)效11眼，占8%，其中1例無(wú)效患者對(duì)妥布霉素過(guò)敏。

3 討論

淚道成形術(shù)治療淚道阻塞是一種方便無(wú)創(chuàng)的方法，術(shù)中擴(kuò)張淚道，有利于穩(wěn)定和擴(kuò)大剛形成的通道，術(shù)后淚道留置典必殊眼膏及淚道沖洗能更好的提高療效。Nd：YAG激光的特點(diǎn)是穿透組織較淺，周圍組織損傷小，對(duì)組織汽化好，凝固碳化及壞死組織少，疏通后上皮生長(zhǎng)快，有利于降低淚道阻塞術(shù)后的復(fù)發(fā)率。激光光纖的直徑為0.4 mm，即剛形成的通道為0.4 mm，通道狹窄容易導(dǎo)致術(shù)后再次發(fā)生粘連和阻塞，術(shù)中進(jìn)行擴(kuò)張有利于將通道進(jìn)一步擴(kuò)大，將探針留置淚道中10～15 min，有利于將淚道維持在擴(kuò)大狀態(tài)。淚囊中細(xì)菌培養(yǎng)以葡萄球菌最多，其次為鏈球菌及桿菌[4]。典必殊眼膏主要成分為0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松。妥布霉素是氨基糖甙類抗生素，抗菌譜廣，抗菌作用較強(qiáng)。地塞米松可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連和瘢痕形成[5]。且該眼膏以羊毛脂為基質(zhì)，無(wú)刺激性且能被吸收，注入淚道后可短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)充淚道，維持一定的藥物停留時(shí)間，防止粘連。

本組有效率wei 92%，療效肯定，痛苦小，費(fèi)用低，不開(kāi)刀，不遺留面部瘢痕，且無(wú)效患者能多次進(jìn)行重復(fù)治療，一般第二次或第三次均能治愈，患者易于接受。因此，淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道擴(kuò)張和典必殊眼膏留置淚道是治療淚道阻塞的有效方法之一。

[1]周華麗.135例淚道阻塞及71例慢性淚囊炎病因分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(5)：102-103.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：926.

[3]羅興中,賀雅玲,付德興.改良鼻淚管阻塞鉆切術(shù)治療慢性淚囊炎[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志,1998,16(3)：147-148.

[4]周祖謙,蔡時(shí)松,劉 翔.慢性淚囊炎臨床分析[J].實(shí)用眼科雜志,1998,6(8)：560-562.

[5]金有豫.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：286.