改良式留置尿管方法在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果觀察

李春花，段 敏，張小蘭

(宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中40%為尿路感染，且又有70%以上與留置導(dǎo)尿管有關(guān)[1]。留置導(dǎo)尿術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科患者常見的護(hù)理操作，但在實(shí)際臨床工作中，盡管臨床要求護(hù)士按照正規(guī)操作進(jìn)行，但是由于她們操作的熟練程度不同、發(fā)生異常情況時(shí)的心理反應(yīng)不同、所操作患者的個(gè)體差異性等，在導(dǎo)尿過(guò)程中易發(fā)生污染，術(shù)后尿路感染的機(jī)會(huì)增加，一次性置管成功率降低。為了減少這些現(xiàn)象發(fā)生，我科對(duì)留置導(dǎo)尿管患者采用改良式置管方法，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-2011年神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者200例，平均年齡25～80歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。其中高血壓腦出血112例，腦梗死64例，動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形破裂出血24例。兩組患者在年齡、性別、體重及其他操作步驟方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用統(tǒng)一的集尿袋，其他步驟按無(wú)菌導(dǎo)尿操作常規(guī)進(jìn)行[2]。實(shí)驗(yàn)組患者在導(dǎo)尿時(shí)開啟無(wú)菌導(dǎo)尿包后即將集尿袋以無(wú)菌方法放入導(dǎo)尿包內(nèi)，潤(rùn)滑尿管前將導(dǎo)尿管與集尿袋相連，尿管插入規(guī)定長(zhǎng)度時(shí)，向氣囊內(nèi)注入注射用水內(nèi)固定后，脫下手套，將集尿袋用別針固定于床旁。對(duì)照組在無(wú)菌導(dǎo)尿時(shí)，經(jīng)證實(shí)尿管在膀胱內(nèi)向氣囊內(nèi)注入注射用水固定后，夾緊尿管末端，移開洞巾，脫下手套，再將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連，松開尿管末端，用別針將集尿袋固定于床單上[3]。

1.3 陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)尿常規(guī)檢查白細(xì)胞＞10個(gè)/μl，或和細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10 μcfu/ml診斷為泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿過(guò)程中污染發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)尿過(guò)程中污染發(fā)生率為2%(2/100)，觀察組為14%(14/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者一次性置管成功率比較 實(shí)驗(yàn)組一次性置管成功率為98%(98/100)，觀察組為88%(88/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后7 d尿道感染發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d尿道感染發(fā)生率為3%(3/100)，觀察組為25%(25/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 留置導(dǎo)尿過(guò)程中常見污染的原因

3.1.1 護(hù)士方面 護(hù)士操作技術(shù)不熟練，無(wú)菌觀念差，臨床經(jīng)驗(yàn)欠佳，出現(xiàn)異常情況，心理應(yīng)急反應(yīng)差等。

3.1.2 患者方面 患者意識(shí)障礙重，不配合，操作過(guò)程中躁動(dòng)、掙扎、用力，高度尿潴留患者，因尿管對(duì)尿道和膀胱的刺激，患者反射性向下用力排尿，均可使尿液污染無(wú)菌區(qū)域，尿管滑出尿道。

3.2 傳統(tǒng)式留置導(dǎo)尿方法 留置導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性護(hù)理操作，在置管過(guò)程中需要患者的充分配合，如肢體不能晃動(dòng)、不能掙扎、用力、咳嗽等行為，避免污染無(wú)菌區(qū)域或使導(dǎo)尿失敗。傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿方法與集尿袋連接時(shí)機(jī)：在尿管插入尿道進(jìn)入膀胱時(shí)，將尿管的尾端置于無(wú)菌彎盤內(nèi)引流尿液，當(dāng)向氣囊內(nèi)注入適量的0.9%NS時(shí)，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)，夾緊尿管末端，移開洞巾，脫去手套，將導(dǎo)尿管與集尿袋連接，松開尿管末端，用別針將尿袋固定于床單上。在集尿袋與尿管相連接之前可能發(fā)生：(1)因患者意識(shí)障礙不能配合的掙扎、躁動(dòng)、用力等，使彎盤內(nèi)尿液傾倒，污染無(wú)菌區(qū)域，或掙扎、躁動(dòng)時(shí)尿管尾端不能完全固定于彎盤內(nèi)，使尿液流出污染無(wú)菌區(qū)域、患者肢體及病床單元。(2)對(duì)于高度尿潴留患者，確定尿管在膀胱內(nèi)并固定夾閉尿管末端時(shí)，因膀胱內(nèi)壓力較高，患者對(duì)尿管的刺激產(chǎn)生排外反應(yīng)，向下用力排尿，尿管可隨尿液的流出由膀胱內(nèi)滑出致導(dǎo)尿失敗。(3)當(dāng)發(fā)生上述情況時(shí)，有的導(dǎo)尿操作者，特別是低年資護(hù)士，可因經(jīng)驗(yàn)少、心慌、忙亂而造成污染或造成導(dǎo)尿失敗。(4)如果證實(shí)尿管固定于膀胱內(nèi)，移開洞巾，脫下手套，將導(dǎo)尿管與集尿袋末端相連。在連接的過(guò)程中可因操作技術(shù)不熟練，患者不合作等原因使尿液污染操作者的手或使尿管末端在連接集尿袋的過(guò)程中污染，以上情況細(xì)菌都容易逆行至泌尿系生長(zhǎng)繁殖引發(fā)感染[4]。

3.3 改良式留置導(dǎo)尿方法 在留置導(dǎo)尿時(shí)，潤(rùn)滑尿管前將尿管與集尿袋相連有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)不會(huì)違反無(wú)菌操作原則；(2)在導(dǎo)尿過(guò)程中，當(dāng)患者意識(shí)障礙發(fā)生掙扎、躁動(dòng)時(shí)，因尿液直接引流在集尿袋內(nèi)，可避免污染無(wú)菌區(qū)域；(3)對(duì)高度尿潴留患者，先連接好集尿袋，當(dāng)尿管進(jìn)入膀胱內(nèi)，尿液即引流入集尿袋，可迅速緩解膀胱內(nèi)高壓狀態(tài)，減少尿管隨尿液流出而滑出的機(jī)會(huì)；(4)先連接好集尿袋，可避免尿管固定后脫去手套，再將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連時(shí)污染操作者雙手，并避免尿管末端在連接過(guò)程中造成污染。

綜上所述，我們認(rèn)為在留置導(dǎo)尿時(shí)開啟無(wú)菌導(dǎo)尿包后將集尿袋以無(wú)菌方法放入導(dǎo)尿包內(nèi)，潤(rùn)滑尿管前將導(dǎo)尿管與集尿袋相連的方法，可減少術(shù)中污染和術(shù)后感染機(jī)會(huì)，提高一次性置管成功率，值得推廣。

[1]李 華,庫(kù)洪安,皮紅英.苯扎氯銨進(jìn)行膀胱沖洗對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)下尿路感染的防治[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(2)：167-168.

[2]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民出版社,2010：221-224.

[3]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：322-463.

[4]張維力,黃長(zhǎng)武,葉 紅,等.尿路細(xì)菌感染與留置導(dǎo)尿[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(7)：769.