危 薇，汪靜秋，徐志彬

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖室，四川 瀘州 646000)

腦梗死是由于顱內(nèi)血管及其分支的動脈粥樣硬化及斑塊形成，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，從而缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。經(jīng)顱超聲多普勒(Transcranial doppler，TCD)能檢測腦梗死急性期的腦血管功能異常，能為其診斷提供病因和發(fā)病機(jī)制方面的依據(jù)，且操作簡便，可重復(fù)性強(qiáng)。本文對88例腦梗死急性期的患者行TCD檢查，分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月至2011年1月急性腦梗死患者88例，年齡50～72歲，平均(62.34±6.39)歲。其中男性58例，女性30例，均符合1995年全國腦血管會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括偏癱、偏身感覺障礙、偏盲和失語等。全部病例均在就診后24 h內(nèi)行CT或MRI和TCD檢查。CT或MRI不能確診者，72 h后復(fù)查。經(jīng)CT或MRI證實(shí)，大面積梗死(>3 cm2)25例，小面積梗死(≤3 cm2)63例。梗死所屬動脈：大腦前動脈(ACA)12例，大腦中動脈(MCA)47例，大腦后動脈(PCA)18例，多發(fā)性腔隙性腦梗死11例。合并高血壓66例(75.00%)，糖尿病17例(19.32%)，冠心病9例(10.23%)，高脂血癥5例(5.68%)。

1.2 方法 使用德國DWL公司生產(chǎn)的Multi Dop L1型TCD儀，適當(dāng)調(diào)整儀器的采樣容積、增益、顯示標(biāo)尺等參數(shù)，利用2 MHz脈沖探頭，患者取仰臥位，通過顳窗探測雙側(cè)ACA、MCA和PCA；取俯臥位通過枕窗探測雙側(cè)椎動脈(VA)和基底動脈(BAS)。計(jì)算機(jī)自動記錄各血管的收縮期峰值(Vs)、舒張期流速(Vd)和平均流速(Vm)和脈動指數(shù)(PI)，并觀察頻譜、頻窗形態(tài)。參照焦明德[1]所著的正常值標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 頻譜圖特點(diǎn) 頻譜圖改變79例(89.77%)，頻譜圖像圓鈍或呈高阻力波形56例(63.63%)，頻譜基本形態(tài)存在，與梗死灶相對應(yīng)的動脈血管出現(xiàn)頻譜紊亂39例(44.32%)，出現(xiàn)頻窗充填，回聲頻譜28例(31.82%)，血流頻譜缺如或明顯降低12例(13.64%)。頻窗清晰、頻譜正常9例(10.23%)，均為腔隙性腦梗死患者。

2.2 血流速度改變 ①與梗死灶相對應(yīng)的動脈血流速度增加19例(21.59%)。其中舒張期血流速度增加7例(7.95%)，提示該動脈輕度狹窄。收縮期和舒張期血流速度均增加12例(13.64%)，提示該動脈中度狹窄。②與梗死灶相對應(yīng)的動脈血流速度減慢或頻譜信號消失64例(72.73%)，考慮該動脈嚴(yán)重狹窄或供血不足。③病灶區(qū)血流速度正常者5例(5.68%)，均為腔隙性腦梗死患者。

2.3 脈動指數(shù)改變 病灶區(qū)動脈PI值增高51例(57.95%)，考慮為血管外周阻力增大，血管彈性減退。其中有3例TCD異常的患者首次CT檢查正常，經(jīng)復(fù)查為腦梗死。

3 討論

腦梗死主要的發(fā)病機(jī)制是血栓形成、血管栓塞和低灌注。TCD雖不能直接反映腦梗死的部位和范圍，但可根據(jù)腦動脈的頻譜形態(tài)、音頻特點(diǎn)、血流方向和血流速度反映腦動脈的狹窄、痙攣和缺血等病理狀態(tài)，在動脈發(fā)生血供障礙后迅速產(chǎn)生變化，在超早期的腦梗死患者中發(fā)生陽性改變。本研究有3例TCD異常的腦梗死患者首次CT檢查正常，說明TCD對腦梗死的檢測可早于CT，相關(guān)文獻(xiàn)也曾報(bào)道TCD可為CT檢查未見異常的患者提供特異性的血流動力學(xué)資料[2]。大部分患者TCD表現(xiàn)為腦動脈硬化癥，即頻譜圖圓鈍、PI值增高等，這是由于腦動脈硬化癥好發(fā)于老年人，本組患者年齡50～72歲，因而多數(shù)有此種表現(xiàn)。中老年腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化，此類患者的血管內(nèi)可有內(nèi)膜潰瘍、粥樣斑塊或附壁血栓，當(dāng)斑塊脫落時(shí)可導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈栓塞從而形成腦梗死。血流速度的異常增快是血管狹窄導(dǎo)致血流動力學(xué)變化的敏感指標(biāo)[3]，本組部分患者腦動脈頻譜紊亂和出現(xiàn)回聲頻譜，血流速度增快，脈動指數(shù)增高，說明有不同程度的腦血管狹窄，可能是由于血管本身的硬化狹窄或血管內(nèi)的血栓物導(dǎo)致的。脈動指數(shù)正常而血流速度高于正常值，同時(shí)頻譜增寬、聲頻粗糙，可聞及高調(diào)樂音性或粗鈍的渦流聲頻者，為血管痙攣。血流速度減慢可能是由于梗死后局部腦水腫，局部血管擴(kuò)張以及長期的動脈硬化導(dǎo)致的腦血管順應(yīng)性降低，腦血流速度降低造成的腦供血不足[4]或腦血管的嚴(yán)重狹窄(超過95%)造成。相關(guān)研究也表明，腦梗死與動脈粥樣硬化、腦動脈狹窄、以及腦供血不足有關(guān)[5]。大面積腦梗死患者多數(shù)在起病初期即出現(xiàn)病灶側(cè)的血流速度明顯減慢，甚至消失和逆流信號等，可成為診斷急性腦梗死的可靠依據(jù)[6]。臨床上可根據(jù)TCD的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療：血流速度偏快者以括血管治療為主，血流速度減慢者用活血或增加腦血流量的藥物為主，合并有動脈硬化和狹窄者加用預(yù)防血栓的藥物，嚴(yán)重狹窄者避免劇烈運(yùn)動。個(gè)別腔隙性腦梗死患者頻窗清晰、血流速度正常可能是由于病灶較小或未累及探測血管的主干，該動脈腦供血未受影響等原因造成，但也不能排除動脈末梢的病變，特別是M1或M2段狹窄的患者[7]。

TCD可準(zhǔn)確反映出顱內(nèi)血管動力性改變，使我們了解腦血管的功能狀況，獲得CT和MRI難以得到的血流動力學(xué)資料，對腦梗死的檢出早于CT和MRI等影像學(xué)方法，且由于操作簡便，具有其不可替代的優(yōu)越性。但TCD也具有局限性，如受操作者技術(shù)影響較大、不能探測到顱內(nèi)細(xì)小動脈、其結(jié)果易受顱骨密度、探測部位和方向影響，因此TCD應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查與臨床，以提高診斷腦梗死的敏感性，以更好地指導(dǎo)臨床治療。

[1]焦明德.臨床多普勒超聲學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:84.

[2]劉迎春.19例急性期、超早期大面積腦梗死患者TCD監(jiān)測結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2003,43(17):335.

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