陳聰博

(海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南?？?70102)

乳腺癌患者心理康復(fù)治療的研究進(jìn)展

陳聰博

(海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南?？?70102)

隨著乳腺癌診治方法的進(jìn)步，患者5年生存率不斷提高，隨之而來的是乳腺癌給患者帶來的一系列生存質(zhì)量的影響。近年來，心理學(xué)干預(yù)在乳腺癌的治療中起了重要的作用，本文就近年來的研究進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

乳腺癌；心理治療；進(jìn)展

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢且日益年輕化[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者5年生存率不斷提高，但乳腺癌依然是一種嚴(yán)重危害婦女身心健康的惡性腫瘤。隨著生物-心理-社會學(xué)-醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注患者生存期和生存率，同時對患者的心理因素日益重視。現(xiàn)將近年來對乳腺癌心理治療進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

1 乳腺癌對患者的心理影響

乳腺癌不僅給患者帶來許多負(fù)性情緒如緊張、焦慮、擔(dān)心、害怕等，而且影響患者對自己身材、體形、乃至個人魅力的評價[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療及放化療在很大程度上延長了患者的生存時間，但患者的生存質(zhì)量不容樂觀，不同器官癌癥中，乳腺癌患者的抑郁障礙患病率最高，且抑郁程度也最重。心理干預(yù)能夠改善乳腺癌的情緒狀況，提高其生存質(zhì)量[3]。

早在1980年Meyerowiz[4]指出了乳腺癌引起的不良應(yīng)激包括：抑郁、焦慮、憤怒；同時乳腺癌本身及治療過程造成的生活方式的改變，包括：失眠、食欲下降、不能正常的家務(wù)勞動和工作、無法集中精力等。多種危險因子已經(jīng)明確了與不良心理應(yīng)激相關(guān)，如年紀(jì)較輕的、已經(jīng)存在的精神或心理疾病、共病狀態(tài)、缺少社會支持。Mahar等[5]的研究認(rèn)為乳癌患者的心理與職業(yè)狀況相關(guān)。該研究以職業(yè)狀況與被診斷與接受治療的乳腺癌患者的社會心理狀態(tài)水平的關(guān)系，該研究對369名乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查分析。通過對心理應(yīng)激、生理、心理功能、生活質(zhì)量的評價，不考慮確診時的年齡和腫瘤的分期，不同職業(yè)患者間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Schmid-Buchi等[6]回顧20篇相關(guān)的文獻(xiàn)，并發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的心理需求涉及的內(nèi)容包括：(1)與治療相關(guān)的心理、社會損害，如疲勞、絕經(jīng)期相關(guān)的癥狀，和身體形象的改變；(2)不良情緒應(yīng)激，如害怕復(fù)發(fā)、焦慮和抑郁。

許多研究表明，患者在得知患有乳腺癌后會產(chǎn)生許多負(fù)性情緒，焦慮、抑郁是乳腺癌進(jìn)展中最頻繁出現(xiàn)的精神癥狀，而焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重影響患者的免疫功能，進(jìn)而加速了腫瘤的惡化和進(jìn)展[7]。因此，改善抑郁、焦慮不良情緒對于乳腺癌的治療是非常必要的。

2 乳腺癌患者的心理治療

2.1 乳腺癌心理治療相關(guān)的研究進(jìn)展在對乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)的時間上，諸多學(xué)者提出了越早干預(yù)越好。Vos等[8]對未轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者術(shù)后4個月進(jìn)行心理干預(yù)，與至少7個月以上的患者進(jìn)心理干預(yù)后對比發(fā)現(xiàn)，患者在被診斷出乳腺癌之后要盡早提供心理咨詢的幫助，這樣可以防止患者長期處于悲傷的情緒之中。Chan等[9]對中國乳腺癌患者進(jìn)行研究，將患者分為對照組、社會支持自助組、身體-意志-心靈組與支持性表達(dá)組，研究發(fā)現(xiàn)有心理干預(yù)的患者比沒有心理干預(yù)的患者治療效果要好。Cameron等[10]通過放松訓(xùn)練、引導(dǎo)想像、冥想、情緒發(fā)泄、通過運(yùn)動來增強(qiáng)信念和情緒調(diào)整等方法，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)在疾病診斷后的第1年中能夠在情緒體驗(yàn)和調(diào)整上有所幫助。情緒調(diào)節(jié)干預(yù)組的參與者大大減少了情緒應(yīng)激，延遲了情緒應(yīng)激的趨勢，干預(yù)4個月后，發(fā)現(xiàn)大大地減少了對復(fù)發(fā)和癌癥的擔(dān)憂和焦慮，大大減少了患者的不良應(yīng)激。該研究建議在診斷后第1年內(nèi)情緒調(diào)整干預(yù)能夠讓患者的情緒有很好的泄宣和調(diào)整。Dolbeault等[11]在法國進(jìn)行的一個關(guān)于評價心理教育小組對乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)作用的多中心隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)心理介入能夠顯著降低減患者的焦慮狀度(通過STAI，POMS量表)，降低了發(fā)怒、抑郁、疲勞狀態(tài)(通過POMS量表)，提高了活力和人際關(guān)系(通過POMS量表)，在情緒和擔(dān)任角色功能，健康狀況和疲勞水平都有所提高(通過EORTC QLQ-C30量表)。該研究展現(xiàn)了一個可行的、有效的心理教育干預(yù)，可以加速降低治療帶來的各種負(fù)面影響。作者認(rèn)為這展現(xiàn)了一個個體化的腫瘤心理很好的補(bǔ)充和選擇，值得在法國推廣和在其他類型中應(yīng)用。Andersen等[12]將一共227位乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分成兩組，一組進(jìn)行心理干預(yù)，一組只進(jìn)行評估，而沒有進(jìn)行心理干預(yù)。11年的隨訪中，有62例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，54例死亡。用Cox比例風(fēng)險分析和生存率的多元分析，結(jié)果顯示：干預(yù)組的中位生存期為6.1年，而未干預(yù)組只有4.8年。該研究證實(shí)心理干預(yù)可以提高患者的生存率。楊秀賢等[13]將83例化療期乳腺癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組除接受常規(guī)化療及護(hù)理外還進(jìn)行為期8周的綜合性心理干預(yù)，對照組僅接受常規(guī)化療及護(hù)理，以乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FAcT-B)、焦慮自評量表(sAs)、抑郁自評量表(sDs)為指標(biāo)，評價心理干預(yù)對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，綜合性心理干預(yù)后干預(yù)組總的生存質(zhì)量以及功能領(lǐng)域和情感領(lǐng)域明顯高于對照組，干預(yù)后乳腺癌患者的惡心及睡眠狀況得到改善(P＜0.05)，疼痛程度干預(yù)前后變化不明顯(P＞0.05)；干預(yù)后干預(yù)組的sAs、sDs評分與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 乳腺癌患者心理干預(yù)的方法對患者的心理介入方法是多種多樣的，如放松訓(xùn)練、引導(dǎo)想像、冥想、情緒表達(dá)、運(yùn)動促進(jìn)信念、心理教育等。而Cadmus等[14]將剛診斷的和既往診斷為乳腺癌的患者分為兩組。治療組進(jìn)行6個月的家庭運(yùn)動訓(xùn)練，運(yùn)動雖然沒有提高患者的生活質(zhì)量，但提高了既往診斷為乳癌患者的社會活動。童玲[15]研究乳腺癌患者之間的心理互動對患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響，結(jié)果為患者在心理狀態(tài)、生活質(zhì)量方面明顯好于心理互動前(P均＜0.01)。李桂琴等[16]研究表明，乳腺癌患者的生活質(zhì)量與其獲得的社會支持密切相關(guān)，獲得的社會支持越多，感受關(guān)愛與溫暖的感覺越強(qiáng)，孤獨(dú)寂寞感越少，其生活質(zhì)量越高。

3 存在的問題

在眾多乳腺癌患者特別是年輕的女性患者中，乳腺癌帶來的困擾更為突出。她們跟其他老年的患者有著同樣的感受，同時也與老年患者有著區(qū)別之處，她們有可能剛剛成立家庭、可能面臨繁忙的事業(yè)，這些年輕患者可能還面臨著對生育的要求[17]。

Peate等[18]對20篇乳腺癌與生育相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)對于生育要求相關(guān)的研究是很有限的。多數(shù)研究沒有涉及與早期乳腺癌年輕婦女的生育率和更年期有關(guān)的需要和關(guān)切的問題，通常這些問題都沒有得到充分解決或討論就開始接受治療，所以，對有生育要求的乳腺癌患者的相關(guān)研究需要進(jìn)一步深入。

4 展望

乳腺癌患者的診斷、治療及康復(fù)過程中存在較嚴(yán)重的心理障礙已被眾多的證據(jù)所證明，臨床醫(yī)護(hù)人員也日益認(rèn)識到該問題的重要性。從研究中我們發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)需要盡早進(jìn)行，采取多種方法治療，這符合生物-心理-社會學(xué)-醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。我們應(yīng)該研究一些新的評價工具，以幫助患者做出跟生育相關(guān)的決定。應(yīng)設(shè)立相關(guān)的機(jī)構(gòu)為患者家庭提供一個完整的服務(wù)，以滿足患者和家屬對乳腺癌的相關(guān)信息要求。心理腫瘤學(xué)作為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的邊緣學(xué)科，深入研究和建立完善的心理治療機(jī)制對幫助患者克服消極情緒、重建生活信心、培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)意志、戰(zhàn)勝病魔有十分重要的意義。

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R737.9

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10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.061

2011-10-24)

陳聰博(1982—)，男，海南省海口市人，住院醫(yī)師，碩士。