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      腹部手術(shù)同期施行闌尾切除分析

      2012-04-09 06:12:46李庭軍王云才鄭林崗
      海南醫(yī)學(xué) 2012年11期
      關(guān)鍵詞:闌尾修補(bǔ)術(shù)闌尾炎

      李庭軍,王云才,鄭林崗

      (昭通市中醫(yī)院外科,云南 昭通 657000)

      闌尾炎是腹部外科最常見的疾病,絕大多數(shù)闌尾炎一經(jīng)確診均主張?jiān)缙谑中g(shù)治療[1]。既往有腹部手術(shù)史的患者患闌尾炎時(shí)無疑給診治增加了難度,同時(shí)也給患者增加創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)。而腹部疾病很多都需要手術(shù)治療如胃腸穿孔、腸梗阻、胃腸腫瘤、肝膽疾病、腹部外傷、婦科疾病以及剖宮產(chǎn)等。本文回顧性分析我院2007年7月至2010年12月開展92例腹部手術(shù)同期闌尾切除病例的手術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥以及同期收治的35例既往有腹部手術(shù)史的闌尾炎患者診治情況:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 92例腹部手術(shù)同期行闌尾切除病例均為患者及其家屬要求或醫(yī)生建議并征得同意后手術(shù),其中,男性50例,女性42例,年齡18~70歲,平均46歲,其中原發(fā)病為腹部外科疾病62例,婦產(chǎn)科疾病12例,剖宮產(chǎn)18例;急診手術(shù)58例;擇期手術(shù)34例;開腹手術(shù)均為中下腹部手術(shù)或中上腹部探查切口手術(shù),術(shù)中闌尾顯示良好,均無原發(fā)急性闌尾炎性改變,操作時(shí)間3~5 min。術(shù)后無一例發(fā)生感染、闌尾殘端瘺、殘株炎等并發(fā)癥及機(jī)體免疫功能紊亂。35例既往有腹部手術(shù)史的闌尾炎手術(shù)病例占同期收治闌尾炎病例總數(shù)的9.1%,其中,男性18例,女性17例,最大年齡78歲,最小年齡15歲,最短時(shí)間發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后21 d,最長(zhǎng)時(shí)間為胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后25年,術(shù)中發(fā)現(xiàn)原有手術(shù)后腹腔粘連者19例,波及回盲部并影響手術(shù)操作者9例,占總病例數(shù)的25.7%,因分離粘連損傷小腸行修補(bǔ)術(shù)1例。

      1.2 手術(shù)方法 待腹部原發(fā)病灶處理結(jié)束后,在關(guān)腹或沖洗腹腔前行闌尾切除,不另作切口即可直視下暴露回盲部提起闌尾,依次結(jié)扎切斷闌尾系膜,于闌尾根部壓榨結(jié)扎并切除闌尾,殘端常規(guī)用碘酊、酒精、生理鹽水處理后,在回盲部做一荷包縫合包埋闌尾殘端。然后繼續(xù)原手術(shù)操作步驟。

      2 結(jié) 果

      本組92例腹部同期闌尾切除的病例無明顯副損傷及并發(fā)癥發(fā)生;35例同期收治的既往有腹部手術(shù)史的病例,1例在腹部手術(shù)后3周即患急性闌尾炎短期內(nèi)接受兩次手術(shù),9例影響二次手術(shù)操作,1例術(shù)中致小腸損傷需行修補(bǔ)術(shù)。

      3 討 論

      闌尾為一組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似的管狀器官,近年來證明其是一個(gè)淋巴器官,參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟。闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn),12~20歲時(shí)達(dá)高峰期有200多個(gè)淋巴濾泡,以后逐漸減少,30歲后明顯減少,60歲后完全消失,故切除成人的闌尾無損于機(jī)體的免疫功能[1]。闌尾黏膜深部有嗜銀細(xì)胞,是發(fā)生闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ),同時(shí)由于其結(jié)構(gòu)特點(diǎn),易發(fā)生管腔阻塞和細(xì)菌入侵引起急性闌尾炎[1-2]。結(jié)合本組92例同期闌尾切除的病例結(jié)果,因此我們認(rèn)為成人在發(fā)生腹部疾病需手術(shù)時(shí)同期切除闌尾對(duì)機(jī)體功能無明顯影響,也消除了患闌尾炎及闌尾類癌等疾病的危險(xiǎn)因素。

      臨床中典型的闌尾炎診斷并不難,有很多時(shí)候因其臨床表現(xiàn)多變易被誤診,癥狀不典型者需與很多疾病相鑒別,如十二指腸穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、回盲部腫瘤、Meckel憩室炎以及婦產(chǎn)科異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎等[3]。而既往有腹部手術(shù)史者,其粘連、梗阻等因素對(duì)闌尾疾病診斷更是增加了不確定因素。

      腹部手術(shù)同期施行闌尾切除時(shí),闌尾顯示良好,操作時(shí)間短,本組92例病例無1例發(fā)生副損傷及相關(guān)并發(fā)癥。35例既往有腹部手術(shù)史的闌尾炎病例中9例影響手術(shù)操作,占25.7%,1例術(shù)中損傷小腸需行修補(bǔ)術(shù),二次手術(shù)時(shí)明顯增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的可能。1例在剖宮產(chǎn)術(shù)后3周發(fā)生急性闌尾炎,短期內(nèi)兩次麻醉和手術(shù),對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和患者的思想、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響都不小[4]。腹部手術(shù)時(shí)同期施行闌尾切除,特別是基層醫(yī)院為臨床醫(yī)生和患者提供了一種治療和預(yù)防闌尾疾病的思路和方法。

      腹部外科手術(shù)附帶闌尾切除術(shù)亦符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的觀點(diǎn),減少一次手術(shù),就避免再次手術(shù)對(duì)機(jī)體的打擊,具有一舉兩得的作用[5]。但腹部搶救性手術(shù)中患者病情重,要求手術(shù)盡可能簡(jiǎn)單有效,因此,同時(shí)行闌尾切除應(yīng)列為禁忌證[6]。

      腹部手術(shù)時(shí)同期行闌尾切除安全可行,我們主張?jiān)诟共渴中g(shù)時(shí)同期施行闌尾切除,但同時(shí)提出以下幾點(diǎn)建議:(1)不主張為切除闌尾而擴(kuò)大切口增加損傷;(2)必須是患者病情允許;(3)雖闌尾生理功能對(duì)機(jī)體影響不大,但不主張兒童及青少年同期行闌尾切除;(4)需征得患者及家屬同意并簽字。

      [1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:466-467.

      [2]石美鑫,熊汝成,李鴻儒,等.實(shí)用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:718-721.

      [3]黃志強(qiáng),林言箴,祝學(xué)光,等.腹部外科學(xué)理論與實(shí)踐[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2011:755-759.

      [4]黃四新,李滸春,王冬梅,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中闌尾切除24例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(10):71-72.

      [5]張和平.腹部手術(shù)附帶闌尾切除術(shù)166例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇:B版,2006,10(1):28,37.

      [6]陳紹禮.附帶性闌尾切除的選擇(附23例分析)[J].華西醫(yī)學(xué),2002,24(6):872-873.

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