莫玉俏，許艷

（海南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70311）

孕16+周胎膜早破保胎成功一例

莫玉俏，許艷

（海南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70311）

胎膜早破；保胎治療

早產(chǎn)至今仍是全世界產(chǎn)科領(lǐng)域難以攻克的難題，其發(fā)生率有逐年升高的趨勢。早產(chǎn)兒具有較高的發(fā)病率、病死率和后遺癥，是新生兒患病和死亡的主要原因，而胎膜早破是發(fā)生早產(chǎn)的主要因素之一。早產(chǎn)性胎膜早破選擇繼續(xù)保胎治療延長孕周還是放棄保胎終止妊娠一直存在爭議，絕大多數(shù)孕婦在未足月胎膜早破，尤其是在較早期（＜28周）胎膜早破的情況下都選擇放棄胎兒，筆者近年收治1例孕16+周胎膜早破的孕婦，經(jīng)成功保胎至32+周正常分娩，報道如下：

1 病例簡介

患者，女性，36歲，G2P0（既往人流1次），無妊娠合并癥；于2011年6月27日晚妊娠約16+周上班時陰道流液，量如小便，外院就診，pH試紙檢測變藍(lán)，診斷“胎膜早破”，予住院保胎治療約兩周，住院期間未再有陰道流液，監(jiān)測胎心音正常，出院繼續(xù)上班。出院后約一周再次出現(xiàn)陰道流液，呈活動性，量時多時少，再次入住該院保胎治療，保胎至妊娠約28周，因該院新生兒科監(jiān)護設(shè)備不完善而轉(zhuǎn)入我院進一步期待治療。行B超檢查提示宮內(nèi)妊娠約27+周，羊水指數(shù)30 mm左右。因患者為醫(yī)務(wù)工作者，妊娠較難且高齡，有強烈的保胎愿望且能積極配合治療，并承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險；故給予臥床休息、臀高位，予硫酸鎂聯(lián)合硫酸舒喘靈抑制宮縮，靜脈用頭孢類抗生素抗感染，待病情穩(wěn)定改口服紅霉素支持治療；同時補充足夠液體量及補充能量促進胎兒生長發(fā)育，期間無宮內(nèi)感染征象，羊水量保持在羊水指數(shù)30 mm左右，胎心率、胎動正常；妊娠約30周給予地塞米松促進胎兒肺成熟；每天監(jiān)測胎心率、監(jiān)測體溫，每周監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，定期復(fù)查B超監(jiān)測胎兒及羊水情況，陰道液涂片檢查，若發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染立即終止妊娠。妊娠約32+周，B超提示胎兒相當(dāng)于31+周，羊水量減少至羊水指數(shù)25 mm，自覺胎動較前減少，行NST評分8分，反應(yīng)較差，且出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，有逐漸增強趨勢，知情談話，患者選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中見無明顯感染征象，胎盤附著面較新鮮；娩出一活女嬰，體重約1 750 g，出生阿氏評分9～10分，因早產(chǎn)轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護治療?，F(xiàn)嬰兒預(yù)后較好，生長發(fā)育正常。

2 討論

早產(chǎn)與多種因素有關(guān)，如營養(yǎng)狀況、生育史、感染、妊娠并發(fā)癥及合并癥、社會經(jīng)濟、心理、遺傳、環(huán)境等相關(guān)，有時是多種因素綜合作用導(dǎo)致早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為5%～15%[1]，其中30%～40%的早產(chǎn)是因胎膜早破引起的[2]。而未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠37周之前發(fā)生的胎膜早破，其發(fā)生率在3%左右，是影響圍產(chǎn)期母兒病死率的重要原因之一。對于PPROM者來說，新生兒的預(yù)后取決于破膜時和分娩時的孕周，發(fā)生時間越早，孕周越小，新生兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險越大，因此，盡量延長孕周，即延長PPROM患者的潛伏期可以改善新生兒預(yù)后。Aziz等[3]研究發(fā)現(xiàn)妊娠24～34周的胎膜早破患者，潛伏期長短與胎膜破裂時的妊娠周數(shù)呈反比，孕周越小潛伏期越長，而且潛伏期延長并不增加新生兒膿毒血癥及絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率，因此，為PPROM患者可選擇期待療法延長孕周提供了理論依據(jù)。本病例胎膜早破時間更早，發(fā)生并發(fā)癥的概率更大，但由于患者本身有強烈保胎的愿望，以及能積極配合治療，因此突破以往的觀念，增強信心期待治療，盡量延長孕周，在未出現(xiàn)感染征象的前提下順利保胎至32+周，且嬰兒預(yù)后較好，這充分體現(xiàn)了孕婦的心理因素是影響早產(chǎn)及新生兒預(yù)后的重要因素之一；同時積極預(yù)防宮內(nèi)感染也起到至關(guān)重要的作用，治療期間必須加強監(jiān)護母胎情況，一旦發(fā)生宮內(nèi)感染應(yīng)立即終止妊娠，這與江林等[4]的觀點一致。

臨床上對治療胎膜早破潛伏期長的患者，一直是個難題，因為潛伏期越長，受感染的機會越大，而且絕大多數(shù)患者在未足月胎膜早破的情況下選擇放棄治療，這跟患者的經(jīng)濟、受教育程度、職業(yè)等都有關(guān)，同時也考驗著醫(yī)療系統(tǒng)監(jiān)護治療新生兒的能力，但這類患者選擇保胎治療的仍然很少，因此，對于未足月胎膜早破患者，該選擇期待治療還是終止妊娠，取決于個體差異，不輕易放棄，對年齡較大、有強烈保胎愿望及能積極配合治療的患者應(yīng)該盡可能的期待治療至適當(dāng)孕周；這需要我們在臨床上的不斷摸索和嘗試，找出適合患者的個體治療方式。

[1]Drazancic A.Antenatal care in developing countries.What should be done[J].J Perinat Med,2001,29(3):188.

[2]李文媚.未足月胎膜早破112例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22 (1):63-64.

[3]Aziz N,Cheng YW,Caughey AB.Factors and outcomes associated with longer latency in preterm premature rupture of membranes[J]. J Matem Fetal Neonatal Med,2008,21:821-825.

[4]江林,李興海,程桂鳳.456例孕婦早產(chǎn)的原因及早產(chǎn)兒結(jié)局分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12):67-69.

R714.43+3

D

1003—6350（2012）21—140—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.062

2012-06-07）

莫玉俏（1982—），女，廣西桂林市人，住院醫(yī)師，碩士。