趙艷紅

(河北省承德市婦幼保健院新生兒科， 河北 承德 067000)

早產兒使用水囊鳥巢護理模式30例護理體會

趙艷紅

(河北省承德市婦幼保健院新生兒科， 河北 承德 067000)

目的:探討水囊式鳥巢護理在早產兒護理中的作用。方法:將30例早產兒，采用水囊式鳥巢臥位管理。結果:30例水囊鳥巢式管理早產兒住院時間縮短，皮膚發(fā)生破損減少，體溫波動不大，生理性體重下降持續(xù)時間短，平均睡眠時間延長。結論:水囊式鳥巢臥位護理給早產兒營造了一個舒適、安全、類似母體的環(huán)境，利于生長發(fā)育，保障了早產兒的生命質量，提高了成活率，降低了病死率和并發(fā)癥的發(fā)生。

水囊式鳥巢; 早產兒; 護 理

近年來，隨著早產兒能存活的體質量和胎齡越來越小，其生命質量越來越受到重視，早產兒從溫暖舒適的宮內環(huán)境被動地被安置在暖箱中，缺乏安全感和舒適感，頻繁操作增加了應激性損傷，同時因自身器官發(fā)育不完善，如體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善易發(fā)生硬腫癥，吸吮力弱、吞咽功能差、賁門括約肌松弛、胃容量小，易引起溢乳、喂養(yǎng)不耐受等情況，因此，采用“鳥巢式”護理更利于早產兒生長發(fā)育、降低并發(fā)癥、提高成活率，進而提高生命質量［1］，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院新生兒科住院的早產兒30例，男嬰16例，女嬰14例，胎齡30-35周，出生體重1250-2000g。其中高膽紅素血癥16例，新生兒窒息3例，肺炎5例，急性呼吸窘迫綜合征6例，所選病例生命體征較平穩(wěn)，均無危及生命的嚴重并發(fā)癥。

1.2 護理方法:在常規(guī)護理基礎上，進行水囊“鳥巢”式護理。

1.2.1 水囊“鳥巢”使用前準備:采用水囊式鳥巢臥位護理，把醫(yī)用橡膠手套內裝入34-35℃水，手套口處打結系緊，表層放置高彈力棉，用粉紅色純棉布包被對角折疊后卷曲長條狀，用膠布貼緊，圍成橢圓形，形似鳥巢將早產兒四周全部圍住，肢體能觸及“鳥巢”邊界，調整好暖箱溫、濕度，然后把早產兒裸體按生理性臥位放置入水囊式鳥巢，頭肩部墊1個小軟枕，使頭頸部抬高約30度，并使頸部略向后伸展，同時連接新生兒監(jiān)護儀24h監(jiān)護心率、呼吸及經皮監(jiān)測血氧飽和度。

1.2.2 使用中護理:護士隨時巡視患兒，注意保持水囊溫度，及時為水囊加熱，加熱時可把水囊放入微波爐內加熱1min。每次操作時檢查水囊有無漏水，防止燙傷。

2 結果

通過密切觀察患兒病情變化，每天記錄早產兒喂養(yǎng)的耐受情況(多次喂奶后出現嘔吐、腹脹、鼻飼前回抽胃內殘留超過2mL、開奶后又禁食為喂養(yǎng)不耐受)、進食奶量及體重增長情況、觸摸腰背部及四肢有無硬腫發(fā)生，觀察生命體征變化情況(心率、呼吸、經皮血氧飽和度)，發(fā)現經水囊鳥巢式護理的患兒生命體征較平穩(wěn)、驚跳等發(fā)生較少，無下肢硬腫癥發(fā)生，進食奶量、體重增加明顯，縮短了生理性體重下降持續(xù)時間和住院時間。

3 護理體會

早產兒因為生活能力低下，轉入新生兒病區(qū)，醫(yī)護人員的檢查和操作打斷早產兒的休息和睡眠周期，更容易引起急性應激反應。急性的應激誘導早產兒突然的運動和驚嚇，如果早產兒頭和身體的位置不被控制，這種驚嚇會更進一步增加早產兒的不安全感，應激反應會惡性循環(huán)。水囊式“鳥巢”有利于早產兒自身的固定，增加臀部的運動，減少突然的運動和驚嚇，使早產兒有邊界感與安全感［2］，水囊在護理操作及早產兒肢體活動時能產生水的震動，可達到撫摸、促進血液循環(huán)及固定體位的效果，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧。早產兒鳥巢式護理時，可促進其身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放原則為四肢中線屈曲位，發(fā)展手-嘴綜合能力，使其易自我安慰，促進口腔滿足感，同時減少不良體位對早產兒神經肌肉發(fā)育的影響，進而減少異常行為的產生，非營養(yǎng)性吸吮亦能加強胃腸反射［3］，促進胃腸激素的分泌，改善胃腸動力學，促進胃腸蠕動，消化能力增強，使胃內殘余奶量減少，進食奶量增加，減少肢體無意義的活動，使機體能量消耗減少，進而生理性體重下降減少，體重增長速度加快。另外水囊的適宜溫度既可保溫又起到按摩作用，類“鳥巢”的環(huán)境使其體表溫度、熱量聚集在小巢內，不會因反復操作使溫度變化較大，使小巢內的環(huán)境溫度始終處于適中溫度，因此能更好地保持體溫穩(wěn)定，降低了硬腫癥發(fā)生率。

我們觀察到暖箱內早產兒大多四肢活動增多，移動到靠近暖箱壁的地方，尋找邊界感與安全感。采用水囊“鳥巢”護理后，早產兒有了安全感，他們才會情緒愉快，睡眠良好，身體和各系統(tǒng)功能才能健康地發(fā)育。就像早產兒躺在類似“子宮”的鳥巢中，周圍包裹的棉布，給早產兒一個被環(huán)抱的感覺，小手小腿就像碰觸到媽媽的子宮壁上一樣舒適、安全，在一定程度上減少了早產兒驚跳和擁抱反射，使其獲得安全感，使早產兒盡快適應母體外環(huán)境，更好的促進其生長發(fā)育。

［1］ 馮佩君，葛文傳.“鳥巢”在早產兒護理中的應用［J］.實用護理雜志，2003，(6):48.

［2］ 林穎，陳英姿.“鳥巢”對早產兒生命體征及體重的影響［J］.海峽預防醫(yī)學雜志，2005，(2):75.

［3］ 蔣琦，趙子充，潘立瑾.非營養(yǎng)性吸吮對促進早產兒胃腸道發(fā)育的影響［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2005，(19):103.

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10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.059

1006-6233(2012)08-1160-02