夏 晴

舒適護(hù)理在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用

夏 晴

目的:探討舒適護(hù)理在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用效果。方法:對(duì)5例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者采用心理、環(huán)境、疼痛、用藥等舒適護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:舒適護(hù)理干預(yù)后患者心理、生理、社會(huì)舒適度均較護(hù)理前明顯改善。結(jié)論:通過(guò)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，有效地減輕了患者的焦慮情緒，提高了護(hù)理滿意度，增加了患者的舒適感和安全感。

舒適護(hù)理;主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;應(yīng)用

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種由于解剖學(xué)、病理學(xué)或者血流動(dòng)力學(xué)的原因，主動(dòng)脈血流通過(guò)內(nèi)膜撕裂破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁，使內(nèi)膜剝離并致使內(nèi)膜分離，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫或血流的疾?。?］。此病發(fā)病十分兇險(xiǎn)，常有胸腹部劇痛、休克和多器官多系統(tǒng)的壓迫癥狀，給患者生理、心理帶來(lái)痛苦和不適。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，使人在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，以促進(jìn)疾病康復(fù)［2］。2010年1月～2012年3月，對(duì)我科收治的5例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者采用舒適護(hù)理干預(yù)，消除或減輕不適因素對(duì)患者的影響，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科收治主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者5例，均為男性，年齡50～75歲。4例有高血壓病史，2例有冠心病病史，其中1例同時(shí)合并高血壓、冠心病。5例患者均為突發(fā)性劇烈胸痛，一般止痛藥物難以緩解，經(jīng)緊急處理后，病情穩(wěn)定。1例行手術(shù)治療，2例安全轉(zhuǎn)院，2例痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理舒適護(hù)理

2.1.1 本組患者入院后均對(duì)疾病的發(fā)病原因、病理、生理、臨床癥狀、治療效果及預(yù)后不甚了解，迫切想知道此疾病的相關(guān)信息，加之入住ICU陌生的環(huán)境，沒(méi)有親人陪伴身旁，同室均為危重患者，因此患者缺乏足夠的信心，有悲觀、焦慮、內(nèi)心矛盾等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼、理解患者，用親切溫和的語(yǔ)言，合理穩(wěn)妥地解釋病情，詳細(xì)介紹和說(shuō)明疾病的治療措施、各項(xiàng)操作的必要性和注意事項(xiàng)，以真誠(chéng)的態(tài)度、精湛的技術(shù)、良好的知識(shí)素養(yǎng)贏得患者的信任和依賴，增加患者的安全感，消除悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 親屬的有效溝通與支持是促進(jìn)患者心理舒適的一個(gè)重要組成部分。ICU是無(wú)陪病房，患者入住ICU后倍感孤單、無(wú)助，缺少親人的陪伴和關(guān)懷，同時(shí)由于家庭事務(wù)未妥善安排、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等種種原因，患者情緒不穩(wěn)，希望能與親屬見(jiàn)面交流的愿望較迫切。因此，ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬加強(qiáng)溝通，將患者的意愿轉(zhuǎn)告家屬，再反饋給患者，同時(shí)向親屬講解相關(guān)疾病的知識(shí)，如如何進(jìn)行飲食調(diào)理、需要哪些相關(guān)的用物，介紹ICU有一支技術(shù)精湛、服務(wù)一流、團(tuán)結(jié)合作的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，消除家屬的顧慮。在每日的探視時(shí)間通過(guò)家屬與患者之間的交流，減輕患者的心理壓力，使其保持良好的心理狀態(tài)，更好地配合治療、護(hù)理。

2.2 環(huán)境舒適護(hù)理 ICU病房的布局、各種儀器運(yùn)行及報(bào)警產(chǎn)生的噪聲、醫(yī)護(hù)人員緊張工作及搶救患者的場(chǎng)景，對(duì)患者的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)會(huì)產(chǎn)生不良影響，加重患者的負(fù)面情緒，從而加重心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員在原有布局下合理安排患者，將患者安排在病情相對(duì)穩(wěn)定的病床旁，與隔床患者用布簾遮擋，各種監(jiān)測(cè)、治療儀器擺放合理整齊，層流病房空氣流通，溫度、濕度適宜。醫(yī)務(wù)人員態(tài)度溫和，語(yǔ)言輕柔，穿軟底鞋，各種治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患者的打擾。如遇搶救患者時(shí)，做到忙而不亂，緊張有序，以減少對(duì)患者的惡性刺激，減小或消除各類儀器的報(bào)警聲及電話對(duì)患者的影響。白天治療期間可給患者戴上耳機(jī)，播放一些美妙的輕音樂(lè)以減輕患者由于不良環(huán)境而造成的心理負(fù)擔(dān)，也能使患者身心得到放松。夜間調(diào)整和控制光源，用地?zé)艋虮跓?，燈光柔和，放下窗簾，以保證患者良好的睡眠，以利于疾病的康復(fù)。

2.3 疼痛舒適護(hù)理 疼痛是主動(dòng)脈夾層急性期最主要和最典型的表現(xiàn)，疼痛的加重與緩解能直接反映病情狀況，即主動(dòng)脈內(nèi)膜是否繼續(xù)剝離或停止剝離，由于夾層撕裂的部位不同，疼痛部位、放射方向也不同，護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估患者疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛的性質(zhì)及程度，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者正確表達(dá)和敘述疼痛的程度。我們采用數(shù)字式疼痛評(píng)定法，將一條直線等分為10段，一端“0”代表無(wú)痛，另一端“10”代表極度疼痛，患者可選擇其中一個(gè)數(shù)字來(lái)表示疼痛的程度，每1～2 h評(píng)估1次，并詳細(xì)記錄。采取積極有效的措施緩解疼痛，向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)面對(duì)疼痛，掌握減輕或解除疼痛的自理技巧，護(hù)理人員與患者互相信賴，尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。可給患者聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，有節(jié)奏地按摩，教患者進(jìn)行深呼吸，回憶和想象美好的事物來(lái)分散患者的注意力。同時(shí)保持病室環(huán)境整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，床單元潔凈，并協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)，變換體位，使患者身心舒適。遵醫(yī)囑予止痛劑，可予哌替啶50～75 mg肌內(nèi)注射或生理鹽水50 ml+芬太尼0.3 mg靜脈泵入。觀察鎮(zhèn)痛效果，予氧氣吸入，保證心、腦、腎等重要臟器的有效血流灌注和氧合，減輕疼痛帶來(lái)的呼吸困難。

2.4 用藥舒適護(hù)理 動(dòng)脈壓和左心室射血速度是作用于主動(dòng)脈壁形成主動(dòng)脈夾層剝離并使其擴(kuò)展的兩個(gè)主要因素［3］。因此，血壓和左心射血力量的有效控制對(duì)治療夾層動(dòng)脈分離至關(guān)重要，血壓越高，主動(dòng)脈分離越嚴(yán)重，甚至引起主動(dòng)脈破裂，血壓過(guò)低，將影響各重要器官的血液供應(yīng)。維持血壓在(100～110)/(60～75)mmHg，心率55～75次/min，尤其在急性期 24 h 內(nèi)［4］。

2.4.1 患者入院后即予以心電監(jiān)測(cè)，每5～10 min測(cè)量血壓1次，并嚴(yán)密觀察神志、心率、心電圖、出入量，絕對(duì)臥床休息，防止體位性低血壓。由于主動(dòng)脈分支受夾層血腫壓迫或內(nèi)膜撕裂，使其開(kāi)口阻塞或缺如，引起一側(cè)橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或缺如，從而使四肢血壓不一致［5］，所以要測(cè)量四肢或兩側(cè)血壓，并做好詳細(xì)記錄。術(shù)后要觀察患者末梢是否溫暖，色澤是否紅潤(rùn)，有無(wú)疼痛，檢查四肢動(dòng)脈及頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止血栓形成。積極協(xié)助患者在床上活動(dòng)，特別是活動(dòng)四肢，以患者能耐受為宜。

2.4.2 主動(dòng)脈夾層最嚴(yán)重的并發(fā)癥一般多發(fā)生在發(fā)病后數(shù)小時(shí)，應(yīng)快速平穩(wěn)降壓，減慢心率。一般首選硝普鈉降低血壓，硝普鈉稀釋后成分不穩(wěn)定，見(jiàn)光易分解，所以使用避光注射器和延長(zhǎng)管，現(xiàn)配現(xiàn)用，12 h更換注射器。選擇中心靜脈穿刺置管，因外周靜脈使用硝普鈉，一旦藥液外滲，易引起皮膚壞死，加重患者的不適。運(yùn)用微量泵勻速靜脈泵入，起始劑量0.3～0.5 ug·kg-1·min-1。密切觀察患者血壓變化，尤其是開(kāi)始用藥的1～2 h內(nèi)，根據(jù)血壓值來(lái)調(diào)整劑量，泵對(duì)泵更換藥物，避免血壓驟升或驟降給患者帶來(lái)危害，其他藥物盡量避免與硝普鈉使用同一靜脈通道。每天更換穿刺處敷貼，注意觀察穿刺處有無(wú)滲液、是否紅腫，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。在靜脈用藥的同時(shí)，輔以口服藥，如酒石酸美托洛爾等藥物，如口服藥有效，應(yīng)通知醫(yī)師逐漸減慢靜脈用藥的速度，直至停用。

3 小結(jié)

舒適護(hù)理是臺(tái)灣蕭豐富先生1998年提出的，又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)注意患者的舒適度和滿意度［6］。舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理追求的目標(biāo)［7］。在臨床護(hù)理中舒適護(hù)理干預(yù)作為一種重要且有效的手段，我們始終將其貫穿于患者的整個(gè)護(hù)理中。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，且治療手段復(fù)雜，費(fèi)用高，對(duì)患者心理、生理造成較大的壓力，易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁及恐懼心理，使血壓升高，而血壓升高又會(huì)加重主動(dòng)脈夾層的剝離，加劇疼痛，疼痛又會(huì)使血壓升高。針對(duì)這些情況，給予患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)舒適護(hù)理干預(yù)，從認(rèn)識(shí)、感覺(jué)、情緒、態(tài)度等方面調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，給患者心理、社會(huì)支持，做好家屬工作，使患者與家屬之間建立一種新的有利于康復(fù)的心理環(huán)境［8］。護(hù)士以精湛的技術(shù)、良好的知識(shí)素養(yǎng)、真誠(chéng)周到的服務(wù)，加之舒適的環(huán)境、合理的布局、新鮮的空氣、適宜的溫濕度給患者提供舒適護(hù)理。在有效控制疼痛的同時(shí)，口服緩瀉劑，加強(qiáng)霧化吸入，以消除便秘、劇咳等引起血壓升高的因素。在控制血壓的過(guò)程中，通過(guò)合理正確的用藥，保證血壓的平穩(wěn)下降。做好中心靜脈置管的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。舒適護(hù)理滲透到每一個(gè)具體的護(hù)理行為中，使患者真正體會(huì)到“以人為本”的整體護(hù)理理念，提高了服務(wù)滿意度，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而為疾病的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

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2012-04-01)

(本文編輯 曹素文)

225600 江蘇省高郵市人民醫(yī)院ICU

夏晴:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.019