紀裕偉 楊曉飛 傅國利 劉殿軍 宋增蓮

簡易CT定位下微創(chuàng)置管引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的護理體會

紀裕偉 楊曉飛 傅國利 劉殿軍 宋增蓮

簡易CT定位微創(chuàng)置管引流術(shù)在局麻下即可完成，具有操作簡便、定位準確、無需全麻、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、神經(jīng)功能恢復快、手術(shù)風險小、療效確切、費用低的特點，適用于在基層醫(yī)院特別是偏遠欠發(fā)達地區(qū)開展。手術(shù)無絕對禁忌證，高齡、有心肺腎重要臟器病變者應謹慎采用此手術(shù)［1］。若出現(xiàn)腦疝則更應分秒必爭，在24 h內(nèi)完成手術(shù)。微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療腦出血后合理的護理，有助于病情的恢復和預防并發(fā)癥，有效降低患者的病死率及致殘率，提高腦出血的治愈率及生存質(zhì)量，病程縮短，患者能及早回歸社會。腦出血與高血壓密切相關(guān)，壩上及接壩地區(qū)高血壓腦出血發(fā)病率高，我科2008年10月～2010年10月采用CT 定位微創(chuàng)置管引流術(shù)治療高血壓腦出血患者92例，通過精心的治療及護理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者92例，男56例，女36例。年齡48～67歲。其中清醒9例，嗜睡38例，淺昏迷38例，昏迷7例。出血量為30～50 ml 48例，51～70 ml 16例，71～100 ml 6例，＞100 ml 2例。92例患者均為急性起病，均有偏癱。

1.2 手術(shù)方法 頭部備皮，嚴格消毒，確定穿刺點，根據(jù)頭部CT顯示的出血位置最大層面，嚴格定位，并做穿刺標記，常規(guī)消毒，鋪巾，局麻。按精確的穿刺點設計，逐層穿刺并置管進入相應深度，置管到位后見有陳舊性血液流出，用5 ml注射器緩慢抽吸，抽吸總量的1/3～2/3為宜，然后縫合固定引流管，接無菌引流袋。復查頭顱CT，待血腫消失或殘存量少于20 ml后或血腫清除80%以上和引流液清亮即可拔管，一般3～7 d均能拔管。拔管后如有腦脊液流出，縫合，敷料覆蓋。

2 結(jié)果

92例患者中，完全恢復日常生活15例，部分恢復及可以生活自理50例，臥床但保持意識清醒23例，死亡4例。本組患者對手術(shù)效果均滿意。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 手術(shù)前對患者進行心理疏導，取得患者配合。同時做好患者家屬的解釋工作，以取得家屬的密切配合。術(shù)前禁食水，備皮，準備好手術(shù)用的物品，常規(guī)備皮、理發(fā)后用肥皂水和溫水洗凈術(shù)區(qū)，操作時動作輕柔。對于煩躁的患者應加約束帶，專人固定頭部，必要時給予鎮(zhèn)靜處理，同時嚴密觀察患者病情變化，做好搶救準備。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 基礎護理 患者術(shù)后應在ICU治療，絕對臥床休息，觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、肢體活動等情況，連接多功能監(jiān)護儀綜合監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，并測體溫，同時告知主管醫(yī)護人員密切觀察病情變化，如有異常及時向醫(yī)師匯報，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血及腦疝。保持室內(nèi)清潔，空氣流通，謝絕探視人員，定時濕化氣道、吸痰、翻身拍背，以促進痰液排出。留置導尿者，每天清潔外陰2次，定時開放尿液，每日更換尿袋，每周更換導尿管。進行CT等檢查搬動患者頭部時應保持固定，頭頸軀體盡量處于同一平面，并暫時夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓波動過大及引流管滑脫。保持大便通暢，防止便秘。勤翻身、拍背、按摩肢體，使用氣墊床，避免壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成。

3.2.2 預防消化道出血，加強營養(yǎng)護理 顱內(nèi)出血易出現(xiàn)應激性潰瘍，護理中應密切觀察患者嘔吐物、大便顏色，使用抑酸類藥物，慎用激素。術(shù)后1～2 d禁食水，可由靜脈輸液補充營養(yǎng)和水分。昏迷患者盡早留置胃管，可以進食時首先以米湯等碳水化合物為主，后改為牛奶、豆?jié){飲食，補充維生素類以保護胃黏膜［2］。

3.2.3 防止肺部感染 及時清除口腔分泌物和嘔吐物，及時翻身拍背。根據(jù)病情每1～2 h抽吸痰液，翻身拍背1次。必要時應用抗菌藥物。

3.2.4 引流管的護理 顱內(nèi)血腫穿刺引流是治療腦出血的有效方法，術(shù)后患者絕對臥床，頭部抬高15°～30°，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。妥善固定引流管，保持引流通暢，不能扭曲、受壓，及時更換潮濕的敷料，保持穿刺部位敷料清潔、干燥、無污染。如有鮮紅色血液流出時，應立即通知醫(yī)師及時處理。嚴格遵守無菌技術(shù)操作，引流系統(tǒng)要密閉，引流袋每天更換，單純血腫引流時，末端引流袋要低于穿刺點2～3 cm，以免引流出的液體反流入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染。如血腫破入腦室，則引流管始端位置要高于穿刺點15 cm。引流量每日不超過400 ml。能拔管時協(xié)助醫(yī)師在無菌操作下，行分段拔針后縫合切口，消毒后包扎，每日換藥。

3.2.5 術(shù)后康復及出院指導 患者病情好轉(zhuǎn)后，應及時進行癱瘓肢體的康復訓練，鼓勵患者床上運動，為站立和步行打基礎。能下床行走后，早期進行肢體功能訓練，如主動訓練、被動訓練、步行訓練。語言障礙患者鼓勵其經(jīng)常與家人進行語言交流，為患者創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，逐步提高患者的語言表達能力。出院后囑患者監(jiān)測血壓變化，保持心情愉快，適時進行康復訓練，根據(jù)患者病情給予低鹽、低脂飲食，定期復診。

4 討論

腦出血是一種常見病、多發(fā)病，在我國患病率為112/10萬，在壩上及接壩地區(qū)由于各種原因，腦出血發(fā)病率更高，同時具有高死亡率、高致殘率的特點，嚴重危害著患者的生命健康和生活質(zhì)量，已引起醫(yī)護人員的高度重視。單純內(nèi)科保守治療不能達到治療效果時，應進行手術(shù)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)恢復。簡易CT立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血具有創(chuàng)傷小、操作簡單、清除血腫徹底、手術(shù)安全、無需全麻、費用低等優(yōu)點［3］，由于壩上及接壩地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達，采用如上方法能節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費，患者和家屬均易接受。高血壓腦出血手術(shù)清除顱內(nèi)出血是治療高血壓性腦出血的方法之一，采取手術(shù)治療的同時要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理［4］。本研究顯示，發(fā)病后經(jīng)實施密切的監(jiān)護措施，如心理護理、基礎護理、預防消化道出血、加強營養(yǎng)護理、引流管的護理和出院指導等，明顯降低了腦出血的死亡率，提高了腦出血患者的存活率和治愈率，并且縮短了患者的住院時間，減輕了患者的心理壓力和不良情緒，促進了患者的早日康復。

［1］王忠誠主編.神經(jīng)外科學［M］.武漢:湖北科學技術(shù)出版社，1998:86.

［2］翁麗娟，張亮明，陳愛玲.高血壓腦出血患者的護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(18):62-63.

［3］劉伯晨，李洪善，蘭小磊，等.CT立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血［J］.青島醫(yī)學院學報，1998，34(2):102-103.

［4］趙 鑫.淺談高血壓性腦出血的護理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(15):1843.

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.031

2012-05-24)

(本文編輯 白晶晶)

068350 河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院

紀裕偉:男，本科，主治醫(yī)師，急診科主任