么 納
1例奧沙利鉑甘露醇致急性周圍神經(jīng)毒性反應患者的護理
么 納
奧沙利鉑甘露醇注射液屬于新的鉑類衍生物,與其他鉑類藥物作用機制相同,均以DNA為靶作用,阻斷其復制和轉(zhuǎn)錄,抑制DNA的合成,從而產(chǎn)生細胞毒作用和抗腫瘤活性[1]。臨床上與卡培他濱聯(lián)合應用治療結腸癌、直腸癌轉(zhuǎn)移的患者。其不良反應主要發(fā)生在造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),周圍神經(jīng)毒性反應為奧沙利鉑最常見的不良反應。國內(nèi)文獻報道毒性反應的發(fā)生率高達90%[2],一般在靜脈輸入1~72 h后出現(xiàn)[3],主要表現(xiàn)為四肢發(fā)麻、支氣管痙攣、呼吸困難。此患者在第1次靜脈滴注奧沙利鉑甘露醇注射液3 h時,飲水時出現(xiàn)嗆咳,隨之出現(xiàn)四肢麻木、胸悶、呼吸困難等癥狀,考慮為急性周圍神經(jīng)毒性反應,即給予積極搶救,癥狀緩解,現(xiàn)總結如下。
患者,男,53歲,診斷為結腸癌術后雙肺轉(zhuǎn)移。2002年12月于外院行右半結腸切除術,先后化療6周期,具體用藥不詳,化療結束后未再行任何治療。2012年1月體檢時發(fā)現(xiàn)雙肺占位,1月30日為進一步診治來我院。2012年2月2日各項常規(guī)檢查均正常,簽署化療知情同意書,給予XELOX方案(卡培他濱+奧沙利鉑)進行化療?;熐柏熑巫o士向患者交代用藥的注意事項。9∶00遵醫(yī)囑給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg滴壺給藥,苯海拉明注射液20 mg肌內(nèi)注射,9∶10給予5%葡萄糖100 ml靜脈滴注,9∶30給予奧沙利鉑甘露醇注射液200 ml靜脈滴注,滴速12滴/min,靜脈滴注奧沙利鉑甘露醇注射液3 h時,患者出現(xiàn)飲水嗆咳,隨之四肢麻木、胸悶、咽部不適、呼吸困難、心悸、濕汗,考慮為急性周圍神經(jīng)毒性反應。立即停止用藥,更換輸液器,協(xié)助患者取半臥位,心電監(jiān)護示:心率102次/min,律齊,血壓96/61 mmHg,脈搏氧92%,呼吸24次/min,血糖6.1 mmol/L。遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3 L/min,地塞米松磷酸鈉注射液5 mg滴壺給藥,苯海拉明注射液20 mg肌內(nèi)注射,10 min后患者呼吸平穩(wěn),心悸、濕汗癥狀緩解,四肢麻木減輕。主治醫(yī)師與患者協(xié)商后,遵醫(yī)囑停用奧沙利鉑甘露醇組液體。患者未再出現(xiàn)以上癥狀。
2.1 用藥指導 因奧沙利鉑與氯化鈉之間存在配伍禁忌,靜脈滴注前后應給予5%的葡萄糖沖洗管路[4]。急性神經(jīng)毒性反應可由寒冷刺激誘發(fā),用藥期間詳細告知患者注意保暖,避免冷刺激,天氣寒冷外出時應戴口罩,不接觸冰冷的金屬物品,以免誘發(fā)或加重神經(jīng)毒性反應。
2.2 飲食指導 化療期間指導患者進食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、溫和無刺激性的食物,禁食辣椒、胡椒等強刺激性食物。水果要加熱后再食用。進食時應細嚼慢咽,不可狼吞虎咽。
2.3 心理護理 患者住院后,護士應及時溝通,使患者了解化療期間出現(xiàn)的不良反應及應對措施。在用藥前、用藥后護士應加強巡視,了解患者的心理變化,減輕患者的恐懼、不安心理,使其積極配合治療。
奧沙利鉑甘露醇注射液引起的急性神經(jīng)毒性反應通常是可以緩解的,此患者在飲水時,接觸到冷物品(塑鋼水杯)后出現(xiàn)嗆咳,引起喉痙攣,使患者產(chǎn)生恐懼心理,拒絕繼續(xù)治療。此病例告訴我們,在應用奧沙利鉑治療前要反復向患者及家屬解釋藥物產(chǎn)生的不良反應、注意事項及應對措施,做好心理護理。為此,護士在患者用藥期間及用藥后,加強巡視,告知患者保暖的重要性,引起患者的重視。應嚴密觀察患者的用藥反應,發(fā)現(xiàn)癥狀要及時報告處理,減輕神經(jīng)毒性的反應,確?;煹捻樌M行。
[1] 孫 燕,周際昌主編.臨床腫瘤內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:583 -586.
[2] 姜翠娥.奧沙利鉑致急性神經(jīng)毒性反應的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(13):2085.
[3] 陳小燕.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療大腸癌的不良反應觀察及護理[J].海峽藥學,2011,23(2):198 -199.
[4] 李惠惠.注射用奧沙利鉑致過敏反應1例[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(13):130 -131.
10.3969/j.issn.1672 -9676.2012.16.094
050082 石家莊市解放軍白求恩國際和平醫(yī)院腫瘤科
么納:女,本科,主管護師
2012-04-10)
(本文編輯 曹素文)