陳星余

（海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部，海南 ?？?570102）

急性腹瀉（Acute diarrhea，AD）是指由多種不同原因（如食進(jìn)含有病原菌及其毒素的食物，或過食生冷、暴飲暴食等）引起的腸道黏膜急性彌漫性炎癥，是臨床常見病、多發(fā)病，主要經(jīng)口途徑感染。以排便次數(shù)增多、糞便稀溏、甚至瀉出如水樣為主癥。本病發(fā)病急驟、病勢(shì)急迫，變化突然迅速，如未及時(shí)、正確治療，嚴(yán)重者在短期內(nèi)可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂甚或休克而危及生命，嚴(yán)重?cái)_亂人們的生活和工作，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來影響和負(fù)擔(dān)。近年來，中醫(yī)藥治療急性腹瀉的療效日益受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療研究綜述如下：

1 病因病機(jī)

急性腹瀉的病因中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多與感受風(fēng)寒濕熱之邪，或飲食不潔飲食不節(jié)等因素有關(guān)[1-2]。如《內(nèi)經(jīng)》指出其病因與風(fēng)、寒、濕、飲食或“濕勝則濡泄”有關(guān)。素問·至真要大論》曰：“暴注下迫，皆屬于熱”。明代《景岳全書·泄瀉》云：“泄瀉，……或?yàn)轱嬍碁閭?，或?yàn)闀r(shí)邪所犯，……如因食生冷寒滯者”。又云：“泄瀉之因，惟水火土三氣為最。夫水者，寒氣也，火者，熱氣也，土者，濕氣也，此瀉利之本也”。其病因病機(jī)主要包括以下兩方面：

1.1 感受外邪朱丹溪云：“六氣之中，濕熱為病，十居八九”?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》云：“濕勝則濡泄”。《難經(jīng)》亦責(zé)之于濕，謂“濕多成五泄”?！夺t(yī)宗必讀》云：“無濕則不泄”。這些都突出了“濕”在泄瀉發(fā)病中的重要意義。風(fēng)、寒、暑、濕、熱邪等外邪傷人，尤以濕邪最為多見，導(dǎo)致脾運(yùn)不健，胃失和降，阻滯中焦，氣機(jī)亂于胃腑，寒熱濕互結(jié)，故見大便溏瀉、胃脘脹滿疼痛等。

1.2 飲食所傷 《素問·太陰陽(yáng)明論》曰：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，……陰受之則入五臟，……入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄”。《素問·痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”。由于暴飲暴食，宿食停滯，聚濕化熱；或恣食肥甘，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或進(jìn)食生冷不潔之品，郁久化熱，傷及脾胃，使脾胃運(yùn)化失常，水谷停為濕滯，形成泄瀉。

2 臨床研究

2.1 專方研究 付明[3]采用參苓白術(shù)散治療老年人急性腹瀉，結(jié)果顯示治療組在總療效、臨床癥狀的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王玉英等[4]采用正氣和中湯治療急性胃腸炎50例，經(jīng)治療后諸癥狀全部消失，治愈時(shí)間為1～5 d。汪朝暉等[5]觀察調(diào)胃消滯丸治療226例急性胃腸炎(食滯濕阻證)患者，與以霍香正氣丸為對(duì)照組相比較，兩組臨床療效及中醫(yī)證候療效差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)論為調(diào)胃消滯丸治療該病療效確切，安全性良好。劉雪梅[6]采用生姜瀉心湯加味治療急性胃腸炎157例，先以生姜瀉心湯加味升清降濁、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)為急，后以香砂六君子湯加減健脾益氣、清郁熱善后，治愈率達(dá)97%。陳秀勤[7]采用姜蓮健胃湯治療急性胃腸炎56例，結(jié)果治愈48例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率為94.6%。徐勁松等[8]自擬加味葛根芩連湯治療134例濕熱型急性腹瀉患者，結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組總有效率為91.2%。王明軍[9]采用霍香正氣丸治療急性胃腸炎80例，總有效率為95%，結(jié)果顯示霍香正氣丸能夠顯著改善急性胃腸炎患者臨床癥狀和體征。

2.2 辨證論治 崔寧等[10]研究急性腹瀉的中醫(yī)證候季節(jié)性分布規(guī)律，總結(jié)出證型分布以濕熱證、寒濕證和食滯胃腸證為主，其他證型不足占5%。蔡光先等[11]提出證治標(biāo)準(zhǔn)有寒濕困脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證、脾胃氣虛證、肝郁脾虛證、腎陽(yáng)虛衰證等證，分別予以藿香正氣散、葛根芩連湯、保和丸、參苓白術(shù)散、痛瀉要方、四神丸治療。程鳳琴[12]研究中醫(yī)診治小兒腹瀉的規(guī)律，總結(jié)出前3位的治則治法和方藥分別為消食化積、運(yùn)脾止瀉，方用保和丸加減；清熱利濕、和中止瀉，方用葛根芩連湯加減；疏風(fēng)散寒、化濕止瀉，方用藿香正氣散加減。溫慰[13]總結(jié)了梅廣源教授中醫(yī)診治急性泄瀉的經(jīng)驗(yàn)，梅廣源教授提出急性泄瀉可辨證為腸胃濕熱證、寒濕阻滯證、食滯腸胃證及脾胃虛弱證四型，分別予以葛根芩連湯、四君子湯（或參苓白術(shù)散）、四苓散（或六一散）、參苓白術(shù)散（或桃花湯、四神丸）治療。

2.3 其他治療方法 薩仁等[14]采用“合募配穴針法”治療急性胃腸炎60例，結(jié)果總有效率為96.7%。習(xí)賢寶等[15]運(yùn)用穴位注射足三里治療急性胃腸炎56例，1次/d，治療3次，結(jié)果穴位注射1次治愈42例，2次治愈12例，3次治愈2例，總有效率為100%。吳菲等[16]采用神闕穴閃罐法治療急性胃腸炎，閃罐時(shí)加刺足三里調(diào)胃氣，豐隆清利濕熱，治療兩次后腹瀉消失。吳鳳鳴[17]運(yùn)用隔鹽灸配合灸足三里治療急性胃腸炎64例，治愈54例，占84.38%；好轉(zhuǎn)7例，占10.94%，總有效率95.31%。褚芹等[18]采用溫針灸申脈穴治療急性腹瀉90例，1次/d，1次治愈56例，2次治愈23例，3次治愈11例，總有效率為100%。曾鐘德等[19]采用生首烏治療急性腹瀉27例，每次用3～5 g，2～3次/d，一般1～2 d治愈，部分患者1～2次則治愈，治愈23例，總有效率為85.2%。李小艷[20]運(yùn)用清熱止瀉散穴位敷貼神闕穴治療小兒急性腹瀉72例，治療組臨床療效及中醫(yī)證候療效的改善率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，目前中醫(yī)藥對(duì)AD的治療以在辨證論治前提下，采用多方法少副作用方案治療并取得了較好的療效，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有著廣闊的前景。然而，中醫(yī)對(duì)AD的作用機(jī)理認(rèn)識(shí)和研究較少，制方用藥范圍較為廣泛，不同醫(yī)家提出不同的診療方案，臨床上缺乏較嚴(yán)格的中醫(yī)藥治療AD的標(biāo)準(zhǔn)方案。今后的研究要點(diǎn)應(yīng)集中在醫(yī)者從多方面，多角度研究考慮辨證分型的優(yōu)化統(tǒng)一、有效方藥的制定，能夠運(yùn)用實(shí)驗(yàn)方法體現(xiàn)中醫(yī)藥治療的科學(xué)性及客觀性，對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行深究，有效的專方、特色方案研究更有利于中醫(yī)藥快步走向世界獲得醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（供中醫(yī)等專業(yè)用）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:210.

[2]李利霞,高記華.泄瀉的中醫(yī)治療[J].河北中醫(yī),2005,27(5):358-359.

[3]付 明.參苓白術(shù)散在治療老年人急性腹瀉中的應(yīng)用[J].中醫(yī)中藥,2009,6(2):68-69.

[4]王玉英,李有先.正氣和中湯治療急性胃腸炎50例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(5):855-856.

[5]汪朝暉,陳丹曼,楊忠奇,等.調(diào)胃消滯丸治療急性胃腸炎(食滯濕阻證)的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(4):15-16.

[6]劉雪梅.生姜瀉心湯治療急性胃腸炎157例[J].四川中醫(yī),2005,23(5):36-37.

[7]陳秀勤.姜蓮健胃湯辯證治療急性胃腸炎56例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(18):65-66.

[8]徐勁松,徐文沖,霍志毅.加味葛根芩連湯治療濕熱型急性腹瀉療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2009,38(2):14-15.

[9]王明軍.霍香正氣丸治療急性胃腸炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9（25）:125-126.

[10]崔 寧,謝春娥,李安德,等.急性腹瀉中醫(yī)證候季節(jié)性分布規(guī)律的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(7):567-571.

[11]蔡光先,周 兵,寧澤璞,等.腹瀉國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)研究[J].世界中醫(yī)藥,2010,5(3):203-204.

[12]程鳳琴.中醫(yī)診治小兒急性腹瀉的規(guī)律研究[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(1):59-64.

[13]溫 慰.梅廣源教授中醫(yī)診治急性泄瀉經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)中藥,2011,24(7):220.

[14]薩 仁,王曉民,李 鐵,等.“合募配穴針法”治療急性胃腸炎60例臨床觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(9):1137-1138.

[15]習(xí)賢寶,郭紅珍,鄒振輝.穴位注射足三里治療急性胃腸炎56例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(6):126-127.

[16]吳 菲,陳新勝,曾盛錦,等.神闕穴閃罐法的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,2009,25(1):35.

[17]吳鳳鳴.隔鹽灸配合灸足三里治療急性胃腸炎64例[J].中醫(yī)外治雜志,2007,16(4):50.

[18]褚 芹,徐豫玨.溫針灸申脈穴治療急性腹瀉90例[J].四川中醫(yī),2008,26(5):116.

[19]曾鐘德,徐 飛,曾紫薇.生首烏治療急性腹瀉27例臨床報(bào)道[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):3755.

[20]李小艷.清熱止瀉散穴位敷貼治療小兒急性腹瀉72例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(3):46-47.