陜西省榆林市第二醫(yī)院耳鼻咽喉－頜面外科（榆林719000） 劉 峰

2009年7月至2012年12月我們采用非不同的方法治療鼻前庭囊腫84例，均取得較好療效，現(xiàn)就其治療方法和不同特點(diǎn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本次所觀察的鼻前庭囊腫84例，男40例，女48例，年齡22～63歲，病程4個(gè)月至8年，所有患者均為單側(cè)，其中左側(cè)45例，右側(cè)43例；臨床表現(xiàn)為一側(cè)鼻翼下方隆起，觸診為囊性包塊，無壓痛，直徑1．0～3．2cm，穿刺抽出黃色或白色液體，24例行X線檢查顯示梨狀孔底部低密度橢圓形陰影，邊緣清楚，無骨質(zhì)破壞。按照治療方法的不同將84例分為三組：A組26例平陽霉素囊腔內(nèi)注射，B組28例采用微波治療，C組30例采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻前庭進(jìn)路行揭蓋術(shù)，三組一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05）。

2 治療方法

2．1 A組以碘伏溶液常規(guī)鼻前庭皮膚消毒，以5ml注射器經(jīng)鼻前庭囊腫的隆起處穿刺進(jìn)入囊腔，盡量抽出囊腔內(nèi)囊液，記錄抽出囊液量，保留針頭。另換一事先抽好8mg平陽霉素＋2%利多卡因5ml經(jīng)保留針頭注入囊腔，注入量與抽出量一致。待約10min后，再次抽出囊腔中平陽霉素＋利多卡因液，并拔出針頭，鼻前庭再次碘伏液消毒?？煽诜股?～5d，以預(yù)防繼發(fā)感染。酌情可間隔1周左右再注射1次，一般1～3次即可。所有病例均門診隨訪6個(gè)月至1年。

2．2 B組1%地卡因行鼻黏膜表面麻醉，利多卡因加鹽酸腎上腺素溶液（1%利多卡因10ml＋0．1%鹽酸腎上腺素3滴）于患側(cè)鼻行唇齦溝、鼻底及鼻翼處局部浸潤麻醉。用鼻鏡撐開前鼻孔，充分暴露鼻前庭，先穿刺抽出囊液，再從唇齦溝、鼻前庭、鼻部、鼻翼處插入電極，對(duì)囊腫形成包圍狀態(tài)，功率10～20W，時(shí)間5秒，多點(diǎn)凝固囊腫，以局部皮膚變白為宜。治療范圍需超出鼻前庭囊腫外2～3mm。檢查無遺漏處后，用金霉素眼膏局部涂抹手術(shù)腔創(chuàng)面，用3%過氧化氫察拭唇齦溝處。術(shù)后常規(guī)抗生素1周。

2．3 C組先用1%丁卡因、腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再以1%利多卡因加少許腎上腺素溶液于囊腫周圍局部浸潤麻醉。在00鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下，以小尖刀沿囊腫突出鼻前庭的前界弧形切開皮膚、黏膜，暴露囊壁，再按原切口切開囊壁，吸盡囊液，以蚊鉗提起壁瓣，再以小剪刀沿兩側(cè)向上剪去囊腫頂壁及其上的黏膜。使囊腫與鼻腔融合成一個(gè)腔，再以鼻竇電動(dòng)切吸器修整創(chuàng)緣，使囊腫底壁成為鼻腔底壁的一個(gè)部分。用生理鹽水沖洗囊腔，再以凡士林紗條填塞囊腔及鼻腔。術(shù)后2～3d取出紗條，給患者注射抗生素5～7d，止血藥2d。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK－q檢驗(yàn)。

結(jié) 果

A 組26例治療時(shí)間（7．50±0．25）min，出血量（2．0±0．25）ml。治療6個(gè)月至1年后隨訪，囊腫消失，無復(fù)發(fā)及其他不良反應(yīng)發(fā)生。B組28例手術(shù)時(shí)間（8．0±0．4）min，出血量（3．8±0．2）ml。有3例復(fù)發(fā)，可能囊壁切除殘留所致，在次行鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻前庭進(jìn)路行揭蓋術(shù)，隨訪1年無復(fù)發(fā)。C組30例均獲成功，手術(shù)時(shí)間（17．5±0．2）min，出血量（13．0±0．3）ml。因囊內(nèi)壓力解除和造袋口周創(chuàng)緣愈合牽拉，致使囊腫底部逐步抬高，術(shù)后1周檢查可見囊腫凹陷變淺；術(shù)后3周囊腔逐漸填充，6～8周囊腔壁基本與鼻腔長平，面部隆起消退，囊腫于鼻腔成為一體。隨訪1年，所有患者均無復(fù)發(fā)。術(shù)后無出血，無面部腫脹，無口前庭瘺及口腔硬腭瘺，無鼻腔變窄、鼻腔粘連，但有2例感染，經(jīng)抗感染和換藥后治愈。手術(shù)治療時(shí)間A、B兩組顯著短于C組，出血量A組顯著少于B、C兩組。

討 論

鼻前庭囊腫病因主要有腺體潴留和先天性異常兩種。前者指鼻腔底黏膜腺腺管阻塞，腺體分泌物潴留并逐漸增多形成囊腫；后者指胚胎期球狀突和上頜突融和部殘留或迷走的上皮細(xì)胞發(fā)展而成囊腫［1］。大部分鼻前庭囊腫在鼻翼的軟組織的下部，表現(xiàn)為球形腫塊。如果囊腫進(jìn)一步向前發(fā)展或者進(jìn)入梨狀孔中，勢(shì)必引起面部畸形。腫塊向下擴(kuò)張進(jìn)入唇齦溝者向外波及面部軟組織，會(huì)引發(fā)鼻前庭變寬，上唇腫大膨脹。鼻底向上抬高，鼻和口腔腫脹變形。下鼻甲的上抬或內(nèi)移可引起鼻塞［2］。

本研究A組26例平陽霉素囊腔內(nèi)注射。平陽霉素屬博萊霉素類抗腫瘤抗生素，能抑制癌細(xì)胞DNA的合成和切斷DNA鏈，影響癌細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)癌細(xì)胞變性，壞死。平陽霉素治療血管瘤機(jī)理是使血管內(nèi)皮細(xì)胞萎縮壞死，促使瘤體消退，療效肯定。而且，平陽霉素可引起組織纖維化和角化增厚，囊內(nèi)注射平陽霉素不僅能破壞黏膜腺腺管的分泌細(xì)胞，而且還能恰好用其促纖維化的副作用，使鼻前庭囊腫的囊壁纖維化，囊腔閉合而達(dá)到治愈目的。本組病例治療時(shí)間短，出血量少，均無明顯不良反應(yīng)，提示囊腔內(nèi)注射平陽霉素是行之有效的、安全簡單。本研究B組28例采用微波治療。微波是以生物體組織本身作為熱源，不擴(kuò)散到周圍，治療區(qū)域邊界清楚，深淺一致，不損傷周圍組織，在灼燒的同時(shí)可以止血。本組有3例因囊腫過大而出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因?yàn)槟夷[過大，向外側(cè)生長，抑或位置深在兒影響操作，使得某些部位囊壁殘留而復(fù)發(fā)［3］，這是不足之處。本研究C組30例采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻前庭進(jìn)路行揭蓋術(shù)。這種術(shù)式是將囊腔向鼻腔呈開放狀態(tài)，囊腫殘緣和窗狀皮膚創(chuàng)緣吻合，伴隨組織被修復(fù)完好，囊腔逐漸變小、消失，因囊壁由彈性纖維和網(wǎng)狀血管的結(jié)締組織構(gòu)成，其內(nèi)網(wǎng)膜表皮細(xì)胞為纖毛柱狀上皮，和鼻腔粘膜類似，因此術(shù)后囊壁就成為鼻前庭和鼻腔粘膜的一部分，術(shù)后鼻腔功能也沒有影響。在鼻內(nèi)鏡下行此手術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是在電視監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，避免了損傷鼻前庭正常組織，且最大限度地切除囊壁，防止復(fù)發(fā)。但不足之處是手術(shù)時(shí)間長，出血量大。

因此，鼻前庭囊腫采用平陽霉素囊腔內(nèi)注射不良反應(yīng)少；采用微波治療易復(fù)發(fā)，適合于小囊腫；而采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻前庭進(jìn)路行揭蓋術(shù)療效較好，但手術(shù)時(shí)間長，出血量大，更適合于相對(duì)大囊腫。

［1］ 江劍橋．平陽霉素囊腔內(nèi)注射治療鼻前庭囊腫療效分析［J］．西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：569－570．

［2］ 李福軍，楊蓓蓓，王海軍．鼻前庭囊腫發(fā)生機(jī)制的探討［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（2）：82－83．

［3］ 劉棲如．三種方法治療鼻前庭囊腫的療效比較［J］．華西醫(yī)學(xué)，2010，25（8）：1468．