張 玥，黃春梅，鄒于征

子宮頸疾病是女性最常見(jiàn)的疾病之一，包括宮頸部位發(fā)生的各種疾患，如：炎癥、腫瘤、異常增生、癌、癌前病變及損傷等，以慢性炎癥居多[1]。宮頸環(huán)狀電切術(shù)（loop eletrosurgical excision proce-Dure，LEEP）是近年廣泛應(yīng)用于臨床的宮頸疾病的診療技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，可保留生育功能，無(wú)需住院。2008-02～2011-03筆者采用LEEP治療宮頸疾病1130例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1130例宮頸疾病患者均來(lái)自筆者所在醫(yī)院婦科門診，年齡 23～51 歲，平均（31.5±4.2）歲。根據(jù)病理類型分類：宮頸糜爛Ⅱ度441例，宮頸糜爛Ⅲ度214例，宮頸息肉88例，宮頸腺囊腫117例，宮頸肥大22例，宮頸子宮內(nèi)膜異位癥14例，宮頸尖銳濕疣13例，宮頸肌瘤9例，宮頸上皮內(nèi)瘤變60例，宮頸活檢152例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 本組患者均在月經(jīng)干凈3～7 d行LEEP治療。排除子宮體部及附件疾患，并經(jīng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及宮頸活組織檢查初步診斷為宮頸疾病。術(shù)前血、尿、糞常規(guī)、出凝血功能及心電圖均正常，陰道清潔度Ⅱ以下。

1.3 手術(shù)方法 根據(jù)患者宮頸病理類型選用大小型號(hào)不同的LEEP刀頭，錐形刀頭用于宮頸及宮頸管病變；環(huán)形刀頭用于宮頸表層病變；球形刀頭用于創(chuàng)面止血及表層病變；刀形刀頭用于點(diǎn)狀出血的止血。功率50 W。

本組患者均在婦科門診手術(shù)室進(jìn)行。一般不用麻醉，對(duì)個(gè)別情緒緊張患者，由麻醉師選用丙泊酚1.3～1.4 mg/kg靜脈注射。患者取膀胱截石位，絡(luò)合碘消毒外陰、大腿內(nèi)側(cè)皮膚、陰道、宮頸，安放窺器、暴露宮頸，棉球擦干凈宮頸分泌物及消毒液，用3%碘溶液標(biāo)記宮頸疾病的范圍，選用LEEP刀的型號(hào)，距碘不著色區(qū)外側(cè)緣3 mm處錐切進(jìn)刀，逆時(shí)針?lè)较蜻B續(xù)移動(dòng)360°，切下宮頸病變組織。有生育要求者、病變表淺的可用環(huán)形刀，從病灶區(qū)外緣3 mm進(jìn)刀，順序?yàn)閺淖蟮接?、從上到下，均勻地連續(xù)移動(dòng)刀頭，至對(duì)側(cè)病灶邊緣外3 mm出刀。若病灶過(guò)大，可多次補(bǔ)切，直至將病灶全部切除，一般錐切的面積直徑≤15 mm，環(huán)切面積直徑＞15～18 mm。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 治療時(shí)間2～10 min，平均 （6.2±2.1）min，其中 2～5 min 1 049 例；10～15 min 81 例。

2.2 術(shù)中出血量 本組僅25例術(shù)中出血超過(guò)20ml，即給予球形刀頭電凝止血后好轉(zhuǎn)，其余出血量均在10 ml以內(nèi)，平均出血量為（5.1±3.3） ml。 術(shù)后留觀1 h，即可離院，并囑口服抗生素3 d預(yù)防感染。術(shù)后第3天給予探針擴(kuò)張宮頸管，以防宮頸粘連。

2.3 隨訪及處理

2.3.1 隨訪內(nèi)容及時(shí)間 隨訪時(shí)間分別為術(shù)后第3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月。內(nèi)容：陰道清潔度、有無(wú)出血、出血時(shí)間、出血量、脫痂過(guò)程是否正常。

2.3.2 隨訪結(jié)果 1周內(nèi)無(wú)陰道出血或有少量血性分泌物1 075例，術(shù)后8～15 d有中等出血量（似月經(jīng)量）13例，即給予電凝止血后出血停止。脫痂期出血、超過(guò)月經(jīng)量19例，給予宮頸創(chuàng)面敷云南白藥，陰道填塞紗布?jí)浩戎寡⒔o予替硝唑、左氧氟沙星靜脈滴注，治療2～3 d后好轉(zhuǎn)。宮頸狹窄、經(jīng)血潴留2例，給予宮頸探針擴(kuò)張宮頸管后經(jīng)血排出。另有21例因病檢結(jié)果提示惡性病變，經(jīng)患者同意行進(jìn)一步手術(shù)。

2.3.3 婦科檢查 除21例進(jìn)一步治療外，1 109例中經(jīng)LEEP治療4～6周后，經(jīng)婦科檢查：1 086例陰道分泌物減少，宮頸表面光滑，外形恢復(fù)正常狀態(tài)，陰道鏡下醋酸及碘試驗(yàn)為正常著色，治愈率96.12%。另23例于術(shù)后9周恢復(fù)正常。

3 討論

LEEP是采用一系列形態(tài)各異的高頻電波刀治療各種宮頸病變的微創(chuàng)技術(shù)，是一種新型的電切宮頸疾病的治療方法，能迅速加熱組織內(nèi)水分，形成蒸汽波，快速切除病變組織，不會(huì)發(fā)生傳統(tǒng)電切的組織炭化改變，保留完好的組織標(biāo)本，以便病理檢查[2]，由于時(shí)間短，快速有效的切除病灶，不需要縫合；克服了傳統(tǒng)手術(shù)錐切需要麻醉、解決了出血多和縫合困難的問(wèn)題。

3.1 LEEP用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變可提高病理診斷率 LEEP被歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （cervical intraep-ithelial neoplasia，CIN）的診斷和治療，但CIN患者采用傳統(tǒng)的多點(diǎn)活檢后病理診斷陽(yáng)性符合率僅80%。病理診斷陽(yáng)性符合率低的原因：①CIN是一種多中心的細(xì)胞改變，可以在宮頸的不同部位發(fā)生，常見(jiàn)的活檢范圍小，容易遺漏；②部分患者宮頸移行區(qū)回縮宮頸管內(nèi)，不易暴露，易造成漏診；③常規(guī)多點(diǎn)活檢有一定的局限性，不能把整塊組織切除后，連續(xù)病理切片檢查，所以CIN患者，提倡宮頸錐形切除，以確診腫瘤的級(jí)別，再行后續(xù)治療[3]。

3.2 LEEP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理 LEEP治療宮頸疾病常見(jiàn)并發(fā)癥有：感染、出血、宮頸狹窄、經(jīng)血潴留[4]。①出血：若術(shù)中出血，可在出血部位用球形刀頭電凝止血，同時(shí)注意LEEP移行的速度不能過(guò)快或過(guò)慢，過(guò)快容易電凝不徹底、易術(shù)中出血，過(guò)慢容易過(guò)度炭化錐切面，術(shù)后10～15 d因整片脫痂而造成大量出血；陰道血性分泌物一般持續(xù)在7～15 d，血性分泌物的量和持續(xù)時(shí)間與手術(shù)創(chuàng)面、深度呈正比，手術(shù)創(chuàng)面越大、越深，血性分泌物持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，反則，手術(shù)創(chuàng)面小、脫痂面積小，出血少，陰道分泌物也少[5]；②宮頸狹窄：宮頸狹窄與錐切的深度和感染有關(guān)，若切面過(guò)深（＞18 mm），創(chuàng)面愈合后瘢痕組織增生，可引起宮頸狹窄、經(jīng)血潴留；預(yù)防辦法：術(shù)前清潔外陰、陰道，治療陰道、宮頸感染，術(shù)中注意手術(shù)的創(chuàng)面及深度，分別于術(shù)后3、7 d用探針擴(kuò)張宮頸管，使分泌物排除[6]；③合理應(yīng)用抗生素，治療生殖道感染，也是預(yù)防宮頸狹窄的重要措施?？傊?，LEEP治療宮頸疾病是一種新的診療方法，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、效果好、無(wú)需住院。但應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征、規(guī)范手術(shù)步驟、正確處理術(shù)后并發(fā)癥。

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