楊雅西，平 靜，于 鷹，張成博，王均寧

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355）

五倍子，始載于唐代《本草拾遺》?！堕_(kāi)寶本草》名文蛤、百蟲(chóng)倉(cāng)，《現(xiàn)代實(shí)用中藥》名木附子。本品以漆樹(shù)科落葉灌木或小喬木鹽膚木或同屬植物青麩楊等葉上寄生之倍牙科昆蟲(chóng)角倍蚜Melaphis chinensis（Bell）或蛋倍蚜Melaphis paitan Tsai et Tang的蟲(chóng)囊入藥。本品的收斂固澀功能為眾所周知，然筆者查閱歷代本草及方劑文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，五倍子的功用及臨床應(yīng)用隨歷史時(shí)期不斷發(fā)展變化。歷代前賢應(yīng)用本品時(shí)，已不局限于收斂固澀之用，而是擴(kuò)展到諸多方面?，F(xiàn)代又發(fā)現(xiàn)五倍子所含鞣酸在黏膜及創(chuàng)傷表面如吸收過(guò)量，可導(dǎo)致肝小葉中心壞死。若使用不當(dāng)，可引起毒副反應(yīng)。茲按不同歷史時(shí)期將其功用、主治整理如下。

1 唐代，立止瀉、斂瘡之功，用治瀉痢、久瘡

唐代之前，對(duì)本藥的臨床應(yīng)用記載甚少。至唐以后，才漸被用于臨床，如《本草拾遺》有“腸虛瀉痢，為末，熟湯服之”的記載?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》用五倍子、黃丹、松糖（別研）、粉霜各90 g（注：括號(hào)中的用量，為筆者根據(jù)古今度量衡比例換算得出，下同），煅石膏500 g，白礬、龍骨（別研）各60 g，血竭（別研）30 g，為極細(xì)末。臨用將此藥干摩，次日用藥水洗凈再摩。功用活血生肌斂瘡，主治金瘡箭傷以及積年瘡口潰爛不收者。

2 宋金元時(shí)期，創(chuàng)解毒、止血、止遺之功，用治瘡疥癬癢、出血、遺精

宋代對(duì)本品的應(yīng)用漸多，除發(fā)明解毒之用，又添止血、止遺之功。如《日華子本草》載其“治中蠱毒、毒藥，消酒毒”?！堕_(kāi)寶本草》言其“療齒宣疳，肺臟風(fēng)毒流溢皮膚，作風(fēng)濕癬疥癢膿水，五痔下血不止，小兒面鼻疳瘡”。臨床用方如《圣惠方》卷六十五五倍子散，五倍子炭30 g，黃柏、當(dāng)歸、膩粉、枯白礬、漏蘆0.3 g，為細(xì)散，先用鹽水洗患處，拭干，以散敷之，主治癬久不愈。卷八十五倍子散，五倍子0.9 g，黃丹0.3 g，研為散，涂于患處。治療小兒火熱，口舌生瘡，牙齦潰爛。《博濟(jì)方》神效驅(qū)風(fēng)散，用五倍子30 g，蔓荊子45 g，為末，每次6 g。水煎取汁，乘熱淋洗。治風(fēng)毒上攻，眼腫癢澀痛不可忍者，或上下瞼眥赤爛，浮肉瘀翳侵睛。《圣濟(jì)總錄》卷一三五五倍子散，以五倍子、黃柏、大黃各30 g。為散，調(diào)糊涂患處，日3～5次。主治一切瘡腫，紅腫熱痛之證。卷一三九五倍散，以生五倍子為細(xì)末，撒于創(chuàng)口。主治外傷出血不止者。卷一一八五倍子散，取五倍子、槐花各等分，研為細(xì)散，每用蜜調(diào)敷唇上；如瘡口干，以蔥涎調(diào)涂之，治口唇生瘡。卷五十四五倍子散，以五倍子、羌活、防風(fēng)各等分。并生用為散，每服1 g，食后蜜湯調(diào)下。主治中焦熱結(jié)，唇口生瘡?！度蚍健肺母蛏ⅲ晕灞蹲幽? g，白礬12 g，水煎服洗之。治熱壅，舌衄出血。赴筵散，以五倍子30 g，黃柏、滑石各15 g。為細(xì)末，每用1.5 g左右，摻患處，主治口瘡疼痛?！栋僖贿x方》神功散，以五倍子、百藥煎、炮姜各等分，為細(xì)末，每服3 g，米飲調(diào)下；大人煮糊為丸，如黍米大，每服30丸，米飲送下。主治久泄不愈?！毒址健访貍饔矜i丹，用五倍子180 g，茯苓120 g，龍骨60 g。研末，水丸如梧桐子大，每服40丸，空心淡鹽湯送下，日3次。功能養(yǎng)心益腎，澀精止遺，主治心氣不足，思慮太過(guò)，腎虛不固，小便余瀝，白濁如膏，夢(mèng)遺泄精，骨節(jié)酸痛，虛煩盜汗，頭暈少力者?！度数S直指方》熏漏瘡方，取五倍子、艾葉、白膠、苦楝根各等分，剉碎，如燒香法，坐熏瘡處，可治漏瘡。退腫散，以五倍子、赤小豆、白芷、貝母各7.5 g，大南星、生半夏各15 g，為細(xì)末，蜜醋調(diào)敷，主治癰疽腫毒?！吨焓霞?yàn)方》獨(dú)珍膏，五倍子不拘多少，焙干研細(xì)末，入數(shù)點(diǎn)麻油，冷水調(diào)涂。主治軟硬癤，諸熱毒皰瘡。

至金元時(shí)期，《本草衍義補(bǔ)遺》謂其“噙口中，善收頑痰有功，解諸熱毒”，發(fā)前人之未發(fā)。其應(yīng)用除承襲前賢經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)清熱毒方者有，而用其祛痰者寡。如《潔古家珍》五倍子散，以五倍子、地榆各等分，為末。每服1.5 g～3 g，空腹米湯送下，治療小兒脫肛。銅綠散，以五倍子15 g，白礬3 g，乳香1.5 g，輕粉、銅綠各1 g，共為極細(xì)粉，洗凈患處，摻之。治療男子、婦人陰部濕瘡?！痘钣卓谧h》生肌散，以地骨皮、五倍子、生甘草、炙黃柏、炒黃連各等分，為細(xì)末，干摻瘡上，又以粗末用開(kāi)水泡，蘸洗干處，津液調(diào)敷。功能清熱解毒、生肌斂瘡。主治瘡瘍已潰，熱毒未清，瘡口不斂，膿血不止者?！痘钣仔臅?shū)》四黃散，用五倍子7.5 g，黃連、黃芩、黃柏、大黃、滑石各15 g，為細(xì)末，清油調(diào)涂患處。治療熱毒瘡疾，紅腫癢痛，濕爛流水者?！度珛敕健肺灞锻?，以五倍子焙干為末，蜜為丸，如小豆大。三歲30丸，米湯化下。治小兒腸風(fēng)臟毒，大便下血。

3 明代，揚(yáng)止咳、止汗、固脫之功，治咳嗽、多汗、漏瘡、肛門(mén)及子宮脫垂

明代，對(duì)本藥的應(yīng)用除承前賢經(jīng)驗(yàn)外，又不乏創(chuàng)見(jiàn)。如《本草綱目》謂能“斂肺降火，化痰飲，止咳嗽，消渴，盜汗，嘔吐，失血，久痢，黃病，心腹痛，小兒夜啼；治眼赤濕爛，消腫毒，喉痹；斂潰瘡，金瘡，收脫肛，子腸墜下”；“其味酸咸，能斂肺，止血，化痰，止渴，收汗；其氣寒，能散熱毒瘡腫；其性收，能除泄痢濕爛”。此時(shí)期所創(chuàng)新方，如《德生堂方》玉液膏，人參、烏梅肉、五倍子、五味子、訶子肉、玄明粉、甘草各30 g，為細(xì)末。每用1.2 g，睡前、食后用舌尖舔藥末徐徐咽下，津液自生，咳嗽自愈。主治新舊咳嗽氣喘，逆滿倚息，語(yǔ)音不響，服諸藥不效者?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》潤(rùn)肺丸，五倍子、訶子、五味子、黃芩、甘草各等分，為細(xì)末，煉蜜為丸。每服6 g～9 g，日2～3次。功用清熱瀉火，潤(rùn)肺止咳。治療肺熱咳嗽失音之證。《集靈方》五倍子膏，取五倍子研末，津調(diào)填臍中，有收斂止汗之功，主治自汗、盜汗?！镀嫘Я挤健肺灞兜?，五倍子研細(xì)末，以冷水調(diào)敷頰外，主治牙腫連喉。養(yǎng)臟湯，以五倍子、白礬、蛇床子等分為末，水煎浸洗，洗后用赤石脂末少許放在芭蕉葉上，頻用托入。主治小兒久痢臟寒，肛門(mén)出不收?！冻嗨椤肺灞蹲訙晕灞蹲?0 g，煎湯，入皮消熏洗，主治脫肛?！动兛七x粹》五倍子湯，五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥各等分。水煎服，先熏后洗。主治痔瘡腫痛者?！毒霸廊珪?shū)》玉關(guān)丸，五倍子（醋炒黑）、訶子（半生半炒）、枯礬各 60 g，白面（炒熟）120 g，北五味子 30 g，為末，用熟湯為丸，如梧桐子大。以溫補(bǔ)脾腎等藥隨證加減煎湯送下，或人參湯亦可。如血熱妄行者，以涼藥送下。治腸風(fēng)血脫，崩漏帶濁不固，諸藥難效及瀉痢滑泄不能止者?！度f(wàn)氏家抄方》神授五公散，大五倍子1個(gè)，蜈蚣一條。將五倍子開(kāi)一孔，入蜈蚣，濕紙包，煅存性，為末。先以蔥湯洗瘡凈，摻藥末，再用膏藥貼之，每日一換。治諸瘡久不收口者，并漏孔及痔瘡。《萬(wàn)病回春》洗痔漏神方，以五倍子、花椒、艾葉、蔥白、皮消、馬齒莧、茄根各等分，水煎，先熏后洗，治痔漏?！秹凼辣Ｔ废磽偵?，取五倍子、花椒、蛇床子、苦參、白礬、蔥各等分，水煎熏洗。主治婦人陰蝕瘡，陰戶中有細(xì)蟲(chóng)，其癢不可當(dāng)，令人發(fā)寒熱。黑虎膏，以五倍子（炒焦）150 g，草烏200 g，天南星、半夏、大黃各100 g，黃柏、姜黃各50 g，干姜25 g，共為細(xì)末，以醋調(diào)敷患處。用治楊梅風(fēng)塊腫痛，以及癰疽瘰疬，并一切無(wú)名腫毒等證。《保嬰撮要》如圣散，以五倍子6 g，冰片3 g，黃連1.5 g，煅爐甘石1 g，共研細(xì)末，干敷患處。治下疳潰爛，日久不愈者。毒未盡者，加黃連末1.5 g。《本草綱目》治瀉痢不止，用五倍子30 g，半生半燒，研末糊丸，梧桐子大，每服30丸，紅痢燒酒下，白痢水酒下，水泄米湯送下。又治鼻出血方，以五倍子末吹之，仍以末同新綿灰等分，米飲送服9 g?！镀裥臅?shū)》紫金錠，以五倍子、山慈姑各90 g，紅大戟45 g，千金子霜、雄黃、朱砂各 30 g，麝香 9 g。為末，糯米作錠子。每服 0.6 g～1.5 g，日 2次。功能化痰開(kāi)竅，辟穢解毒，消腫止痛。主治感受穢惡邪毒，或痰濁內(nèi)阻之脘腹脹悶疼痛，嘔吐泄瀉，小兒痰厥；外敷可治疔瘡癤腫?！兜鴵p妙方》生肌散，取五倍子、爐甘石、兒茶各等分，為末外用。主治刀傷成瘡，膿水難干，肌肉不生。《濟(jì)陽(yáng)綱目》勝三七散，以五倍子（炒枯）、枯白礬各等分，為細(xì)末。撒患處，包裹。功用止血定痛，主治刀斧跌磕，一切傷損?！洞扔仔聲?shū)》絳袍散，以五倍子、真降香各6 g，為末，敷傷處，治刀傷。

4 清代，弘斂肺降火之功，綜配伍用藥規(guī)律，凸顯外用之法

清代，醫(yī)家十分重視五倍子作用機(jī)理的闡發(fā)和用藥配伍律的總結(jié)?！侗静萸笳妗分^其“氣寒能斂肺經(jīng)浮熱……火浮肺中，無(wú)處不形，在上則有痰結(jié)，咳嗽，汗出，口干，吐衄等癥；在下則有瀉痢，五痔，下血，脫肛，膿水濕爛，子腸墜下等癥；溢于皮膚，感冒寒邪，則必見(jiàn)有風(fēng)癬癢瘙，瘡口不斂；攻于眼目，則必見(jiàn)有赤腫翳障。用此以治內(nèi)臟，則能斂肺止咳，固脫住汗；外以治膚熏洗，則能祛風(fēng)除濕殺蟲(chóng)。藥雖一味，而分治內(nèi)外，用各不同。非謂既能入肺收斂，又能浮溢于表，而為驅(qū)逐外邪之藥耳。書(shū)載外感勿用，義實(shí)基此?！睂?duì)其配伍應(yīng)用的總結(jié)，《得宜本草》謂：“得茯苓、龍骨，治虛勞遺濁。得白礬，治腸風(fēng)下血。”《得配本草》云：“得鹽梅，治小便尿血。得烏梅，療赤痢不止。配五味子，止黃昏咳嗽。配蔓荊子，治風(fēng)毒攻眼。配鯽魚(yú)，治臟毒。配白礬，治腸風(fēng)下血。和蕎麥面，治寐中盜汗。合全蝎，摻聤耳。合黃丹，敷風(fēng)眼赤爛?！?/p>

對(duì)本藥的臨床應(yīng)用，在宗法前人的基礎(chǔ)上，又創(chuàng)制了不少新方，尤注重外用制劑的應(yīng)用。如《外科大成》文蛤散，取文蛤90 g～150 g，蔥白十余根。水煎，淋洗。主治腫瘍焮痛，不問(wèn)已潰未潰。文蛤湯，文蛤、小麥、皮消、白礬各30 g，蔥白十根。水煎，熏洗。主治陰戶腫痛?！夺t(yī)宗金鑒》牙疳散，用煅人中白、煅綠礬、炒五倍子各等分，冰片少許，為細(xì)末，敷患處。治小兒牙疳之齒齦赤爛疼痛，口臭出血，甚則牙枯脫落，穿腮蝕唇者?！断赡榧废搓幖?，五倍子、蛇床子、明礬、花椒、蔥白各15 g。煎湯洗之，治婦人陰癢生瘡。文蛤膏，五倍子焙干為末，以豬油調(diào)成膏，填入裂縫內(nèi)。用治凍瘡，凍耳，姜汁煎涂；凍腳，茄根煎洗；凍裂，油胭脂烘熱敷之?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》文蛤津臍膏，取文蛤?yàn)榧?xì)末，以津調(diào)，貼臍內(nèi)，治遺精。《外科證治全書(shū)》五倍膏，五倍子不拘多少。為末，以米醋熬成膏。遇多年頑癬，先抓破，以膏敷上，干則加敷。主治年久陰頑惡癬?！锻饪普驺尅窞醣渡?，取五倍子125 g，草烏15 g，白芷30 g，龍骨4.5 g。先將后3味搗碎，與五倍子同炒焦，只用五倍子研細(xì)，香油調(diào)敷患處。治療甲疽，足趾腫脹高起，時(shí)流黃水，疼痛難忍者?！稌?huì)約醫(yī)鏡》倍苓丸，用五倍子60 g，茯苓120 g。為丸，每服6 g。主治腎虛不固之遺精。原方后注云：“凡用秘澀藥能通而后能秘，此方茯苓倍于五倍，能瀉能收，是以盡其妙也?！?/p>

5 現(xiàn)代，重視解毒祛濕之功，治癰瘡腫毒、帶下陰癢

現(xiàn)代，《陜西中藥志》謂能“治肺虛咳嗽，痔瘡下血，子宮出血，赤白帶下，皮膚濕瘡，中耳炎等癥”?！肚鄭u中草藥手冊(cè)》言其“可作為止血收斂劑，并解生物堿中毒”?，F(xiàn)代研究探明，五倍子主要含五倍子鞣酸，沒(méi)食子酸，樹(shù)脂，淀粉等成分，對(duì)綠膿桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、幽門(mén)彎曲菌、傷寒桿菌、霍亂桿菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎球菌、福氏痢疾桿菌均有抑制作用。其抗菌作用是通過(guò)蛋白質(zhì)的凝固而發(fā)揮的，其主要抗菌成分在皮部。五倍子鞣質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，可使傷口組織蛋白凝固，形成一層被膜，從而減少分泌和滲出，使血液凝固達(dá)到止血功效。五倍子液可使胃液及胃酸分泌顯著降低，并對(duì)胃黏膜出血有顯著止血作用。五倍子能抑制腫瘤的發(fā)生及生長(zhǎng)，對(duì)生物堿及重金屬中毒有解毒作用，有殺精子、抗生育作用，通過(guò)藥物的無(wú)菌致炎作用可使腋窩大汗腺壞死。

臨床用方，《四川中藥志》（1979年版）以五倍子6 g，五味子6 g，罌粟殼6 g。水煎服。治肺虛久咳?！度珖?guó)中草藥匯編》載方，以五倍子、茯苓各等分。制成蜜丸如豌豆大，每日服10丸～20丸，分3次服。治瀉痢不止?！吨形麽t(yī)結(jié)合治療常見(jiàn)婦科疾病》平癢散，五倍子200 g，蛇床子、生黃柏各50 g，冰片2.5 g，共為細(xì)末，每晚用淡鹽水洗凈局部，將藥粉1 g涂抹于陰道內(nèi)。治療滴蟲(chóng)性陰道炎，連用5次可愈?！吨嗅t(yī)婦科臨床手冊(cè)》宮頸炎Ⅰ號(hào)方，以金銀花、甘草、五倍子各等分，研細(xì)末，噴于宮頸糜爛面上，每日1次，10次為1個(gè)療程。治療急性宮頸炎癥?！夺t(yī)方發(fā)揮》以五倍子、訶子各9 g，水煎趁熱熏洗，治子宮脫垂?！睹曳竭x》洗陰散，以五倍子、明礬、芒硝、小麥、蔥白各等分。水煎，屢洗陰門(mén)。主治產(chǎn)后陰門(mén)腫痛者?！蛾兏蕦幥嘀胁菟庍x》載方，以五倍子、枯礬等量研末，加甘油調(diào)成糊劑，涂在有帶的紗布?jí)|上，貼于糜爛處，8 h～10 h后取出，治宮頸糜爛。《四川中藥志》則以五倍子研末，用溫水調(diào)成糊狀，涂于患部，亦治宮頸糜爛。《中醫(yī)皮膚病學(xué)簡(jiǎn)編》五倍子散，用五倍子、生甘草、烏梅、黃柏、枯礬各5 g。為細(xì)末，外用，治女陰潰瘍。《北京中藥成藥選集》鐵箍散，以五倍子、生川烏、生草烏、生半夏、白及、赤小豆、芙蓉葉各30 g。為細(xì)末，以醋調(diào)敷患處周圍。治療無(wú)名腫毒，初起堅(jiān)硬無(wú)頭，久不消潰者?！吨嗅t(yī)皮膚病學(xué)簡(jiǎn)編》五倍子復(fù)方，以五倍子（文火炙黃）15 g，人中白9 g，青黛1.5 g，冰片1 g，煅石膏10 g，為細(xì)末。吹口腔內(nèi)，一日4～5次，治鵝口瘡。五倍苦礬散，以五倍子10 g，枯礬10 g。為細(xì)末，外用，治足癬?！吨烊士蹬R床經(jīng)驗(yàn)集》五倍子膏，五倍子末310 g，黃柏末90 g，輕粉60 g。先將輕粉研細(xì)末，不見(jiàn)星為度，然后與五倍子末、黃柏末同研極和。另用凡士林約280 g，麻油180 mL，調(diào)成適當(dāng)稠度的油膏。用時(shí)薄敷患處，每日1～2次。主治慢性陰囊濕疹，神經(jīng)性皮炎。

6 結(jié)語(yǔ)

五倍子，酸澀寒涼，既有較好的收斂固澀之功，又有解毒祛濕之效。因而被廣泛用于治療泄瀉，痢疾，脫肛，遺精，遺尿，出血，自汗，盜汗，痔瘡，瘡腫，外傷瘀腫，濕疹，癬癢，口瘡等病證，以及中耳炎，子宮脫垂，腳癬等疾病，尤其對(duì)脫肛有良效。由于五倍子所含鞣酸內(nèi)服過(guò)量可影響胃腸道的功能，甚或損傷肝臟，而內(nèi)服量不足則療效欠佳，故歷來(lái)多以外用為主。需要內(nèi)服者，如慢性腸炎、慢性痢疾等病，以保留灌腸為宜。內(nèi)服多入丸、散、片劑，用量1.5 g～6 g。外用適量。《本草經(jīng)疏》謂其“性燥急而專收斂，咳嗽由于風(fēng)寒外觸者忌?！薄侗静輦湟芬嘀^：“嗽由外感，瀉非虛脫者禁用。”現(xiàn)代研究表明，極大劑量可引起灶性肝細(xì)胞壞死。因此，對(duì)于急性肺炎和氣管炎癥所引起的哮喘，以及肝功能不良者，均應(yīng)忌用。外感風(fēng)寒或肺有實(shí)熱之咳嗽，以及積滯未除之瀉痢禁服。