邱璐璐

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院一分院,黑龍江 157000)

糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病,其神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥較多見(jiàn),以周圍神經(jīng)受累最多見(jiàn),骨髓次之,自主神經(jīng)和顱神經(jīng)最少見(jiàn)。顱神經(jīng)病變中以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最多見(jiàn),其次是外展神經(jīng),滑車神經(jīng)受累較少。隨著糖尿病患病率的增高,糖尿病眼肌麻痹患者也日益增多。以往臨床治療此類患者多采用擴(kuò)血管藥物與針刺聯(lián)合的方法,筆者采用針刺配合穴位注射治療糖尿病眼肌麻痹20例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例糖尿病眼肌麻痹患者均為 2006年 8月至2009年8月我院住院患者,均為單眼發(fā)病(右眼14例,左眼6例),入院時(shí)空腹血糖檢查為7.5～14.3 mmol/L,平均 13.2 mmol/L,實(shí)施治療前血糖均控制到8.0 mmol/L以下。其中男12例,女8例;年齡最小62歲,最大70歲;既往有糖尿病史18例,病程為1～3 d,另有2例出現(xiàn)眼肌麻痹后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病;16例以復(fù)視為首發(fā)癥狀,2例因突然出現(xiàn)上瞼下垂來(lái)就診,2例同時(shí)伴有復(fù)視和上瞼下垂。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①眼位偏斜,患眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜;②上瞼下垂,向前注視時(shí),上瞼緣的位置異常降低;③眼球活動(dòng)障礙,患眼向麻痹肌作用方面活動(dòng)受限;④第二斜視角大于第一斜視角;⑤復(fù)視,雙眼視一為二。

2 治療方法

采用針刺配合穴位注射,配合血管擴(kuò)張劑、能量合劑、B族維生素,同時(shí)控制血糖和血壓。

2.1 針刺療法

根據(jù)眼肌麻痹情況取穴。外直肌麻痹取絲竹空、瞳子髎、球后、太陽(yáng)、合谷;動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌引起眼肌麻痹取睛明、攢竹、四白、安眠、合谷;動(dòng)眼神經(jīng)下直肌引起眼肌麻痹取四白、承泣、太陽(yáng)、安眠、光明。眼部穴位采用輕刺激,不提插捻轉(zhuǎn),得氣即可。遠(yuǎn)端穴位采用平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息3 d,共治療4個(gè)療程。

2.2 穴位注射

取2.5 mL注射器及4.5號(hào)針頭,穴位注射維生素B12注射液。取患側(cè) 2～3個(gè)穴位,常規(guī)消毒后,每穴注射0.1 mL。每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息3 d,共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 上瞼完全抬起,眼位正,眼球運(yùn)動(dòng)自如,復(fù)視消失。

好轉(zhuǎn) 上瞼部分抬起,患眼偏斜度減輕,復(fù)像距離縮小,眼球運(yùn)動(dòng)受限部分恢復(fù)。

無(wú)效 眼瞼無(wú)法抬起,眼位未恢復(fù),復(fù)視癥狀未消失。

3.2 治療結(jié)果

20例患者經(jīng)治療后痊愈17例,好轉(zhuǎn)3例,總有效率為100.0%。

4 討論

糖尿病引起的眼肌麻痹屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)牽偏視”、“視一為二”、“視歧”、“目偏視”等范疇。中醫(yī)學(xué)在其治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),治宜行氣活血、化瘀通絡(luò)。十二經(jīng)脈中,手三陽(yáng)經(jīng)終止于頭部,足三陽(yáng)經(jīng)起于頭部,手足三陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接并與眼直接發(fā)生聯(lián)系,“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”,故采用針灸局部取穴治療。本研究采用針刺配合穴位注射治療糖尿病眼肌麻痹,可有效地興奮受損眼神經(jīng),提高麻痹眼肌的肌張力,疏通局部經(jīng)氣,運(yùn)行氣血。配合穴位注射維生素 B12以加強(qiáng)眼肌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),調(diào)節(jié)改善眼肌循環(huán),有助活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。同時(shí)控制血糖和血壓,補(bǔ)充B族維生素,使用血管擴(kuò)張劑,以改善微循環(huán)減少血液瘀滯。