★ 齊明 胡珂 (.江西中醫(yī)學(xué)院09級碩士研究生 南昌330006;2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科南昌330006)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)是胃腸動力異常和內(nèi)臟感覺異常［1］。從現(xiàn)有西醫(yī)治療IBS方法看，目前尚無一種藥物可以完全有效地治療各種類型的IBS［2］，只能對癥治療，局限于解除癥狀，還易反復(fù)發(fā)作。因此尋找療效高的新方法成為IBS治療的關(guān)鍵。隨著研究的不斷深入，不少學(xué)者運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐辯證施治，已凸顯出其明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景。現(xiàn)就近幾年取得的成果綜述如下。

1 病因病機

中國古代雖然沒有“腸易激綜合征”的記載，但根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)相當于“腹痛”“泄瀉”“便秘”的范疇。王垂杰［3］認為脾虛濕盛是 IBS發(fā)病之本，肝失疏泄是發(fā)病之標，肝郁脾虛是總病機。戴紅等［4］認為脾腎兩虛為IBS最常見病因。陳一 斌［5］認為，脾胃虛弱，復(fù)因憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，橫逆乘

脾，運化失常，濕從內(nèi)生，氣滯不行，日久化熱，傳化失常，發(fā)生泄瀉。彭志允等［6］認為情志不舒易傷肝，思慮過度則損脾，傷肝則氣機不暢，傷脾可致運化不及，若肝脾同病則糟粕內(nèi)蘊，留而不去則發(fā)病。劉萬里［7］認為，“脾胃為本升降相宜”脾胃乃后天之本，氣血生化之源，二者同居州，為氣機升降出入之要樞，而該病雖為腸道之病，但其本應(yīng)責之脾胃，脾氣虛為該病關(guān)鍵，更應(yīng)以脾胃為根本。

2 治療方法

2.1 辯證論治 岳妍等［8］根據(jù)五行相克規(guī)律，提出清心健脾法，清心即佐金、佐金即平肝、平肝即醒脾，用佐金丸化裁，將黃連、吳茱萸由6:1改為3:4再配以蒺藜、佩蘭、茯苓等。治療30例，總有效率86.7%。趙愛蓮［9］把 IBS分為6型，(1)脾胃虛弱型:用參苓白術(shù)散加減;(2)肝旺乘脾型:用痛瀉要方合四逆散加減;(3)濕濁困脾型:用胃苓湯、二陳湯加減;(4)脾腎陽虛型:用附子理中湯、四神丸加減;(5)寒熱夾雜型:用烏梅丸加減;(6)陰虛腸燥型:用增液湯合五仁丸加減。治療172例，治愈142例，好轉(zhuǎn)25例無效5例，總有效率96.8%。周軍麗［10］等把IBS分為4型:(1)肝氣郁結(jié)型:用柴胡疏肝散或調(diào)氣散加減;(2)脾胃虛寒型:用參苓白術(shù)散加減;(3)腸道濕熱型:用葛根芩連湯加減;(4)腎陽虛衰型:用四神丸加味。治療112例，治愈75例，顯效20例，有效 l3例，無效4例，總有效率96.4%。陳錦輝等［11］辨證分為4型:(1)肝旺乘脾型:治以抑肝扶脾，方用痛瀉要方;(2)脾胃虛弱型:治以健脾益氣，方用參苓白術(shù)散加陳皮、蒼術(shù);(3)腸道津虧型:治以增液通便，理氣寬腸，方用芍藥甘草湯和增液湯加減;(4)混合型:以腹痛腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，常用痛瀉要方合芍藥甘草湯加減。治療74例，總有效率100%。

2.2 專方治療 張曉雪［12］采用升陽除濕湯治療腹瀉型IBS患者123例，其中顯效102例，有效19例，無效2例，總有效率98.37%。胡奇志［13］用柴胡疏肝散治療IBS患者76例，其中顯效54例，有效20例，無效2例，總有效率97.37%。溫慶華等［14］采用加味半夏瀉心湯治療IBS患者86例，治療組用加味半夏瀉心湯，對照組口服得舒特(匹維溴胺)、谷維素、復(fù)合維生素B，兩組均以20 d為一個療程，治療1～2個療程，其中治療組治愈46例，有效33例，無效7例，總有效率91.8%;對照組相應(yīng)為治愈26例，有效20例，無效30例，總有效率60.5%。王立春等［15］運用安中湯(柴胡、生白藥、炒白術(shù)、佛手片、茯苓、淮山藥、蓮肉、川樸花、馬齒莧、合歡皮、夜交藤)治療IBS患者120例，與對照組(口服思密達、谷維素治療)30例比較，總有效率治療組為93.33%，對照組為76.67%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 針灸治療 張云波等［16］用隔姜灸神闕穴治療腹瀉型IBS，治療組30例，總有效率為93.33%，對照組30例給予谷參腸安，或加思密達，或加培菲康療程為2周，總有效率為76.67%。石志敏［17］刮針灸治療腹瀉型IBS取穴足三里、上巨虛、三陰交，配合神闕隔姜灸，10d為1個療程，兩療程后總有效率98%，治愈率58%。劉立平［18］以中脘、內(nèi)關(guān)、天樞、足三里、上巨虛為主穴，配穴便秘者加支溝、大腸俞，全身神經(jīng)癥狀者加安眠、神門，針刺相關(guān)穴位后用艾條回旋灸法在中脘、天樞、足三里穴施灸，治療IBS患者43例，治愈29例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，治愈率為67.4%，總有效率為97.7%。

2.4 其他療法 關(guān)儉等［19］采用加味痛瀉要方保留灌腸治療IBS患者80例，治療組主要采用加味痛瀉要方保留灌腸，對照組采用得舒特口服，治療組顯效率67.5%，對照組 42.5%。戴伯華［20］采用用中藥醒脾散穴位敷貼治療腹瀉型和混合型IBS患者3l例，取散劑30 g，溫水調(diào)成糊狀，外敷于臍部，以神闕穴為中心，約10 cm×10 cm大小，同時TDP照射30 min，2次/d，10 d為1療程，療程間休息1 d，治愈21例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率87.10%。

［1］寧麗，葉柏.腸易激綜合征研究進展［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，36(6):449－452.

［2］Mertz HR.Irritable bowel syndrome［J］.N Engl J Med，2003，349:2136.

［3］包艷莉，王垂杰.王垂杰教授治療腸易激綜合征經(jīng)驗［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24(1):26.

［4］戴紅，李晶，趙菊琴.腸舒靈治療腸易激綜合征［J］.山西中醫(yī)，2008，24(8):12.

［5］陳一斌.理腸方治療腹瀉型腸易激綜合征6例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(1):68.

［6］彭志允，陳利國.從肝脾論治便秘型腸易激綜合征［J］.四川中醫(yī)，2007，25(5):23 －24.).

［7］劉萬里.參苓白術(shù)散治療腹瀉行腸易激綜合征62例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(8):35).

［8］岳妍.清心醒脾方治療腹瀉型腸易激綜合征30例［J］.中醫(yī)雜志，2010.51(1):56 －57.

［9］趙愛蓮.辨證分型治療腸易激綜合征172例［J］.江西中醫(yī)藥，2006，37(5):28 －29.

［10］周軍麗，張穎.辨證治療腸易激綜合征療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2005，21(2):16 －17.

［11］陳錦輝，陳植榮.辨證治療腸易激綜合征74例［J］.新中醫(yī)，2003，35(12):53 －54.

［12］張曉雪.升陽除濕湯治療腹瀉型腸易激綜合征123例［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(1):59.

［13］胡奇志.柴胡疏肝散治療腸易激綜合征76例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2005，21(12):725.

［14］溫慶華，袁泉英.加昧半夏瀉心湯治療腸易激綜合征86例［J］.中 醫(yī)藥，2009，40(320):33.

［15］王立春，姚雪芬，周亨德，等.安中湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2007，15(5):328.

［16］張云波，顏春艷，謝勝.神闕穴隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38(296):69 －70.

［17］石志敏.針灸治療腹瀉型腸易激綜合征48例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2005(7):320.

［18］劉立平.針灸治療腸易激綜合征43例［J］.臨床薈萃，2004，19(15):883.

［19］關(guān)儉，黃斌.加味痛瀉要方保留灌腸治療腸易激綜合征療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008(6):1324－1326.

［20］戴伯華.中藥醒脾散敷貼治療腸易激綜合征3l例［J］.中醫(yī)外治雜志，2007，16(4):37.