云南燥證研究

郭晟 魏寧頤 郭娟 鄭進(jìn)

摘 要：云南省一個(gè)重要?dú)夂蛱攸c(diǎn)即夏秋多雨、冬春干旱，地理環(huán)境以山區(qū)居多。在這樣一個(gè)復(fù)雜多變的地理環(huán)境條件下，云南的疾病譜中有很多癥狀表現(xiàn)出燥證的特征。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的因地制宜的理論，結(jié)合氣候，地理，流行病學(xué)綜合分析云南燥證的主要證候，主要證型，病因病機(jī)和用藥經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代研究云南燥證的目的與意義。

關(guān)鍵詞：云南燥證；研究進(jìn)展；環(huán)境因素

中圖分類號(hào)：R2415

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0008-04

1 燥證概念

燥證是指外感燥邪或體內(nèi)津液不足，以口鼻、肌膚、毛發(fā)、大便干燥等為特點(diǎn)的證候，可分為外燥證和內(nèi)燥證2類。

外燥證為燥邪外襲，耗傷津液，以皮膚干燥，甚至皸裂、脫屑，口鼻咽干燥，或干咳少痰，痰粘難咯，小便短黃，大便燥結(jié)，舌苔干燥為常見(jiàn)癥的證候。內(nèi)燥證為陰血津液虧損，機(jī)體失卻濡潤(rùn)，以形體消瘦、皮膚干燥瘙癢，毛發(fā)枯槁，口鼻咽喉干燥，大便燥結(jié)，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)為常見(jiàn)癥的證候。燥證可見(jiàn)于多種疾病的病理變化過(guò)程中?，F(xiàn)代學(xué)者多認(rèn)為燥證是以干燥癥狀為主要表現(xiàn)的病證，包含內(nèi)燥、外燥2種，外燥證由外感燥邪所引起，可分為溫燥與涼燥2種證型。

自《內(nèi)經(jīng)》將燥邪為病的特點(diǎn)概括為“燥勝則干”，提出“燥者濡之”的治療原則后，后世醫(yī)家對(duì)燥證理論多有闡發(fā)，或述其象，或論其性，或究其方，在很大程度上發(fā)展完善了燥證理論。歷代醫(yī)家也逐漸認(rèn)識(shí)到由于氣候、地域等因素導(dǎo)致燥證表現(xiàn)出一些特殊性。燥氣不僅居于秋季，還可以在其它季節(jié)出現(xiàn)。對(duì)于其他季節(jié)出現(xiàn)的疾患，只要與燥邪的特點(diǎn)相同，就應(yīng)按燥病論治。

2 地理環(huán)境因素與燥證關(guān)系的研究

近年在地域性燥證研究方面取得了一定進(jìn)展。牟全勝等［1］根據(jù)西北之方域、地勢(shì)、氣候特點(diǎn)決定燥邪為其地主要致病因素，而居民多陰虛內(nèi)熱的體質(zhì)，又成為燥邪為病的內(nèi)在依據(jù)，提出西北多燥說(shuō)，確立西北燥證的概念。劉玉梅［2］指出柴達(dá)木地區(qū)燥病的特殊性，由于柴達(dá)木地區(qū)海拔高達(dá)3千余米，地處戈壁沙漠，多風(fēng)少雨，造成此地燥病廣泛，表現(xiàn)復(fù)雜，從而提出了提出了柴達(dá)木地區(qū)燥病的概念。周銘心等［3~5］通過(guò)對(duì)新疆地區(qū)油田工人作流行病學(xué)的調(diào)查與分析，提出沙漠燥證的概念，并運(yùn)用中醫(yī)理論與現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)合進(jìn)行燥證癥狀篩選和特殊屬性分析，篩選沙漠燥證癥狀，提取其特征癥狀和即發(fā)、遷宿和發(fā)宿間癥狀。又采用聚類分析對(duì)各癥狀的親疏程度分作脾胃、心腎、五官和膚陰等4類。并創(chuàng)建計(jì)量辨證方法，進(jìn)行輕重分證、新舊辨證和特質(zhì)辨證。指出由于沙漠地區(qū)酷熱、干燥、風(fēng)沙以及空曠、寂寞等環(huán)境影響，普遍會(huì)出現(xiàn)一組以干燥為主要病機(jī)的癥狀。

由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)界已經(jīng)廣泛認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素對(duì)人體生理病理變化確有顯著影響。不同地區(qū)、不同時(shí)間發(fā)病與患病各有不同，以至各特定地域尚存在特發(fā)或高發(fā)疾病與亞健康狀態(tài)。

3 云南燥證的研究背景

云南省區(qū)別于其他省區(qū)的一個(gè)重要?dú)夂蛱攸c(diǎn)即夏秋多雨、冬春干旱。影響云南的6種氣流，西方干暖氣流、西方擾動(dòng)氣流、北方干冷氣流和東南回歸氣流，以及西南暖濕氣流、東南暖濕氣流、熱帶大陸東風(fēng)氣流，使云南形成了獨(dú)特的干季和雨季。云南大多數(shù)地區(qū)春季（3～5月）正值干季或雨季前，天氣晴朗，日照充足，氣溫高，風(fēng)速大，蒸發(fā)蒸騰旺盛，太陽(yáng)輻射量多［6］，因而升溫迅速，氣溫較高。春旱是全省的普遍現(xiàn)象，其危害既廣又嚴(yán)重，除滇西怒江州外，每年均有旱區(qū)出現(xiàn)，在干旱年中，春旱占70%以上。而秋季（9～11月）云南正處于雨季或雨季末期，陰雨天氣多，空氣濕度大，日照和太陽(yáng)輻射量少，氣溫相對(duì)較低。與此不同，我國(guó)東部各省區(qū)春季多陰雨天氣，光照少，常受冷空氣影響，溫度低，而秋季副熱帶高壓南撤，秋高氣爽，日照充足，因而秋溫高于春溫。另云南地處低緯高原，干季和雨季的日照時(shí)數(shù)有較大差別。尤其是2～4月，多數(shù)地區(qū)風(fēng)高物燥，不僅降雨日數(shù)甚少，而且云量也十分稀少，實(shí)照時(shí)間長(zhǎng)，光照強(qiáng)度大，各月日照時(shí)數(shù)大多在200 h以上，不少地方還超過(guò)300 h，每天平均可達(dá)10 h［7］。

云南省的干燥氣候地區(qū)分部在：從滇西北的梅里雪山起，沿著蒼山到哀牢山一帶的東部和東北部的迪慶、麗江、大理、楚雄、昆明、玉溪、紅河、文山、曲靖、昭通等地是常年易出現(xiàn)旱災(zāi)的地區(qū)，其中尤以金沙江、瀾滄江、怒江、元江及南盤江流域等干熱河谷地區(qū)和常年少雨地區(qū)（如建水、開(kāi)遠(yuǎn)、蒙自、陸良、祥云、賓川、元謀、巧家、永勝等）燥象最為突出［8］。

與國(guó)內(nèi)多數(shù)省份相比，干濕季節(jié)分明是云南氣候的主要特征。云南干季（當(dāng)年11月~次年4月）降水量（全省站點(diǎn)平均）僅占年降水量154%。干季降水量為12~40 mm，遠(yuǎn)小于同期氣候蒸發(fā)量尤其在后期2~4月普遍干旱缺水。以下是氣象部門根據(jù)1961~2011年的氣象數(shù)據(jù)所分析的云南氣候干濕變化趨勢(shì)［9］。

表1 云南1961~2011年氣候干濕變化趨勢(shì)

年代 干濕趨勢(shì) 干旱變化主因

1962-1970 中旱偏弱 強(qiáng)降水和降水集中度

1971-1980 中旱偏弱 降水日數(shù)和分布

1981-1990 中旱偏弱 干季日照和后期雨量

1991-2000 典型偏干 降水分布、日照、雨量

2001-2007 典型偏干 降水日數(shù)和分布

2008-2011 典型干旱 降水量減少

從最近的氣象研究顯示，云南地區(qū)的氣候有逐步干旱化的趨勢(shì)。所以這也是云南燥證研究的實(shí)際意義的根據(jù)。

自2009年7月以來(lái)，西南陸續(xù)遭遇罕見(jiàn)旱災(zāi)，云南尤甚，目前云南旱情仍在持續(xù)中。云南醫(yī)學(xué)界已經(jīng)注意本地區(qū)存在特發(fā)高發(fā)疾病的問(wèn)題，而氣候環(huán)境影響顯示，該類疾病具有多發(fā)傾向的共同原因。諸如過(guò)敏性鼻炎、皮膚病、支氣管炎，消化系統(tǒng)疾病，甚至某些心血管疾病的發(fā)病中［10］，顯然存在具有云南地區(qū)特殊性的致病因素［11］。從中醫(yī)理論分析，燥邪侵襲為云南地域性病證的重要病因。課題組在近2年來(lái)所撰寫相關(guān)對(duì)于云南地域性、季節(jié)性燥證的系統(tǒng)研究論文4篇［12~15］。

4 云南燥證特點(diǎn)

41 云南燥證研究的提出 本院中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人鄭進(jìn)［16］提出了“春燥”的概念，指出：云南春燥是發(fā)生于滇中、滇西北、滇東北為代表的云南地區(qū)，以春季感受燥邪為主要病因，以口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳等各種癥狀為特征的一組中醫(yī)證候。

42 云南燥證的主要證型 根據(jù)文獻(xiàn)［17~18］研究和臨床流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)用聚類和主成分分析方法，總體將云南燥證分為4大主要證型。（1）風(fēng)燥犯肺證。主要癥狀為，咳嗽，痰少，口渴，惡風(fēng)，咽痛，流清涕，口干，身痛。好發(fā)于秋冬時(shí)期，多是由于氣溫突變，外感風(fēng)燥之邪所導(dǎo)致的外感中，間夾燥象的呼吸系統(tǒng)類疾病，常見(jiàn)于感冒、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、咽喉炎、哮喘、肺炎等疾病。（2）肝郁陽(yáng)浮肺燥證。主要癥狀為口干，食不下，疲倦，腹脹，頭暈，口苦，脅痛，身重，目澀，咽干。多發(fā)于春季，主要由于春季干燥，人體內(nèi)部肝氣郁滯，郁而化熱，同時(shí)又伴有脾胃氣虛的消化系統(tǒng)疾病。常見(jiàn)于胃痛，腸炎，消化不良，肝炎，失眠，便秘等疾病。（3）肺心風(fēng)火燥證。主要癥狀為皮膚干，瘙癢，口干，咽干，目赤，舌尖紅，唇干，身熱，皮膚脫屑，便秘。好發(fā)于春季，主要由風(fēng)、火、燥邪混合侵犯人體孔竅、皮膚所導(dǎo)致的疾病。常見(jiàn)于皮膚瘙癢，干燥性皮炎，濕疹，蕁麻疹，銀屑病，結(jié)膜炎，紅眼病，過(guò)敏性鼻炎，干燥性鼻炎等疾病。（4）燥傷營(yíng)衛(wèi)，脾胃蘊(yùn)濕證。主要癥狀為食不下，身痛，口淡，腹脹，便溏，乏力，身熱，脅痛，口苦。好發(fā)于春季，主要是由于燥傷營(yíng)衛(wèi)，或燥結(jié)中焦所導(dǎo)致三焦氣化不利，氣血不暢而出現(xiàn)的肝郁脾虛，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)為主要病機(jī)的證型。常見(jiàn)病有消化不良，胃痛，腸炎，失眠，疲倦，亞健康等疾病。

43 云南燥證病因病機(jī)特點(diǎn) 根究大量文獻(xiàn)研究和臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)地域性體質(zhì)與流行病的發(fā)生有密切聯(lián)系。其中云南醫(yī)家彭子益［19］在他的著作者已有關(guān)于地域氣候和流行病的關(guān)系，在燥氣感冒篇中有：“大暑以后，燥金氣動(dòng)，感冒之者，惡寒發(fā)熱，時(shí)止時(shí)作，胸部似塞，腹部似脹，或頭痛或頭不痛，脈象弦澀，動(dòng)在中部”。說(shuō)明了燥證發(fā)生的時(shí)間，他特別重視中國(guó)傳統(tǒng)的歷法，對(duì)于節(jié)氣在人體生理活動(dòng)規(guī)律尤為重視。說(shuō)明金氣燥動(dòng)的時(shí)間是在大暑以后，即是每年的9月中旬以后。他對(duì)氣候的理解也有獨(dú)到見(jiàn)解：“緣秋燥之時(shí)，大氣中已降入地下之火氣，忽然逆升，與涼降之金氣抵觸，金氣涼降不下，火氣逆升不上，金火裹束，遂燥結(jié)于中氣之間”。在他的圓運(yùn)動(dòng)體系中，說(shuō)明秋天是將夏天的暑氣收斂沉降到地下的過(guò)程，在人體則是肺氣斂降心包相火到腎中的過(guò)程。但若此時(shí)氣溫升高，在人體內(nèi)的心包相火逆升，是人體感受燥邪的生理變化過(guò)程。根據(jù)臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，在秋冬和春季的肺燥癥狀有735%都是心包相火逆升所致，而導(dǎo)致相火逆升的原因，秋冬主要是氣溫突然升高，本該收藏的相火逆升。春季主要是氣溫偏高，天氣干燥，肝升太過(guò)，肺收斂不及所導(dǎo)致的相火逆升。

另一有特點(diǎn)的臨床現(xiàn)象是燥邪濕化，其主要有4個(gè)方面原因。第一燥傷營(yíng)衛(wèi)，氣機(jī)受損，氣機(jī)不利脾虛生內(nèi)濕。第二燥結(jié)中焦，氣化受阻而生濕氣。第三肝旺脾虛，運(yùn)化力減弱而生濕。第四是由于腎陽(yáng)不足，下虛上實(shí)，虛火浮躍于上，腎水偏寒，水火不濟(jì)不能產(chǎn)生中氣。這也是西南地區(qū)最常見(jiàn)的證侯類型［20］，與西南土薄水淺的地質(zhì)特征形成對(duì)應(yīng)。

云南燥證與西北地區(qū)和中原地區(qū)燥證相比較，有以下一些區(qū)別：與西北燥證相比，云南地區(qū)濕度大于西北，西北燥證是以典型肺衛(wèi)孔竅干燥為主要癥狀的顯性燥證。而云南燥證是在其他邪氣間夾侵犯人體的前提下，體現(xiàn)出干燥癥狀的隱性燥證。與中原地區(qū)相比，其好發(fā)時(shí)間為冬春兩季和干旱時(shí)期，非秋獨(dú)有。

44 用藥特點(diǎn) 由于云南燥證最主要的病機(jī)是相火逆升，脾虛，肝郁和營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。筆者將文獻(xiàn)［21］和400例云南燥證筆者的處方藥物種類，通過(guò)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分類后發(fā)現(xiàn)各種藥物使用頻率：解表藥866%，止咳平喘化痰藥681%，理氣藥533%，清熱藥462%，補(bǔ)氣藥356%，補(bǔ)陰藥335%，消食藥242%，活血藥134%，從側(cè)面說(shuō)明了云南燥證的發(fā)病機(jī)理。

最常用疏風(fēng)藥：麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)、荊芥、羌活、獨(dú)活、蔓荊子。最常用清熱藥：黃芩、知母、山豆根、魚腥草、蘆根、白茅根、青黛。最常用補(bǔ)陰藥：沙參、麥冬、生地、白芍、首烏、當(dāng)歸。最常用健脾理氣藥：太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、枳殼、香附、延胡索、陳皮、木香。云南燥證廣泛存在于各類疾病當(dāng)中，其用藥種類繁多組方復(fù)雜，在治療云南燥證時(shí)忌用急猛藥，因其燥證多虛，氣機(jī)阻滯，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。所以在治療時(shí)，疏風(fēng)藥、理氣藥和補(bǔ)益藥用量最大。

5 云南燥證研究的核心問(wèn)題

云南燥證相關(guān)理論的提出，為我們開(kāi)展云南燥證的研究奠定了重要的理論基礎(chǔ)。從中醫(yī)學(xué)界對(duì)于燥證的研究現(xiàn)狀分析來(lái)看，對(duì)于云南燥證的研究重點(diǎn)應(yīng)放在以下幾個(gè)方面：首先通過(guò)對(duì)古今云南本土醫(yī)家燥證論治相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)整理分析，探尋云南燥證的證治規(guī)律，這是開(kāi)展云南燥證研究的重要基礎(chǔ)性工作。其次要開(kāi)展云南燥證中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查及流行病學(xué)調(diào)查，獲取云南燥證患病率及其地區(qū)、時(shí)間、人群分布規(guī)律；然后探求云南燥證病因構(gòu)成、證候類型、病機(jī)傳變和預(yù)后狀況；其四、修訂完善云南燥證辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；其五、揭示云南燥證與云南高發(fā)疾病的內(nèi)在關(guān)系；其六、建立云南燥證動(dòng)物模型，進(jìn)行干預(yù)、防治試驗(yàn)；其七、開(kāi)展云南燥證易感與低發(fā)人群飲食及生活習(xí)慣比較，云南燥證病因敏感性、耐受性和適應(yīng)性影響因素等內(nèi)容的研究；最后探索防治云南燥證的措施和方法，提出研制、開(kāi)發(fā)防治云南燥證中醫(yī)藥、民族藥新藥和保健飲食的原則、方法和代表方藥。

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（收稿日期：2011-11-09）