一次生病看兩年 三次手術還沒完

李穎

要緩解醫(yī)患間的信任危機，需要多方面的努力，首先醫(yī)務人員要有仁心仁術，其次是政府著力減輕病人負擔。還有就是加強科普，讓公眾掌握基本的醫(yī)療知識等。

“3·15”前夕，本刊投訴部來了一位身體虛弱的投訴者。故事的主人公楊女士，是一位年近六旬的女性，在2009～2010年間，她接受了3次腹腔手術，目前腹部上的創(chuàng)口長達21公分。

第一次手術

2009年4月14日，楊女士因患有嗜鉻細胞瘤，住進了首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院（以下簡稱“宣武醫(yī)院”）泌尿外科。

同年5月13日，楊女士由宣武醫(yī)院的許醫(yī)生主刀，進行了嗜鉻細胞瘤切除手術。據楊女士本人回憶，手術后的刀口縫合歪歪扭扭，刀口縫合處的皮膚接近黑紫色，外形看上去就像一只黑色的大蜈蚣爬于腹部，非?？植?。且在手術后，楊女士時常因腹部的疼痛而大汗淋漓。

剛開始，楊女士以為劇痛是術后的正常反應，所以她努力忍耐。然而就在手術后第3個月，即2009年8月中旬左右，楊女士腹部刀口縫合處的下緣出現了雞蛋大小的包塊，經過檢查確診為術后刀口疝（注：刀口疝又叫做切口疝，是發(fā)生于手術切口部位的疝，一般見于腹部手術后，特別是腹部的縱行手術切口區(qū)。腹部手術切口愈合后，如果腹壁局部組織出現缺損，腹內器官組織可突出到正常腹膜壁層平面以外，稱為腹壁刀口疝）。

于是在同年的8月18日，楊女士再次入住宣武醫(yī)院泌尿外科。入院8天后，因疝修補片（注：疝修補片廣泛應用于無張力疝修補術）選擇問題上的意見不統(tǒng)一而出院。

第二次手術

2009年10月22日，楊女士因術后刀口疝又重新入住宣武醫(yī)院普外科1病區(qū)，并于當年的10月31日周六，由該院的康主任參加完粉紅絲帶活動后，利用中午休息時間為楊女士進行了刀口疝的腹腔鏡修復手術，術中使用了美國產巴德補片及彈簧狀鋼釘20枚。

而據楊女士表示，10月31日的手術是在人員和相關設備沒有充分準備的情況下進行的，手術前楊女士曾強烈要求將疝口破損處縫合后再加以補片修補，當時康主任答應了楊女士的要求。但在手術后，楊女士用手觸摸疝口部位，能非常明顯地摸到補片的紋路。在手術后近8個月的時間，楊女士曾多次向康主任詢問為何不將疝口處縫合，康主任都回答不需要縫合，而且向楊女士保證不縫合不會出現問題。

第三次手術

在第二次手術出院后不久，楊女士就感覺鋼釘磨到左下腹和疝口底部膀胱附近，導致她疼痛難忍，期間還多次出現過尿血的現象。

隨即，楊女士又找到康主任，康主任對楊女士第二次手術的創(chuàng)口進行外觀檢查后答復沒有問題。

可是楊女士做的B超和CT都顯示：疝口依舊，腸管突出。于是，楊女士再次找到康主任，康主任依舊表示沒有問題。

最后，楊女士在忍受了9個月的極度痛苦之后，于2010年8月3日入住中國人民解放軍第一附屬醫(yī)院（即中國人民解放軍第304醫(yī)院，以下簡稱“304醫(yī)院”）普外科進行第二次的手術疝修復手術。

據楊女士介紹，第二次的疝修補手術，需要將已經與腹部內側肌肉吻合的20枚彈簧狀鋼釘和30×60的網狀補片全部剔除，并將腹部表面已經無法縫合的蜈蚣狀刀疤全部切掉，再將腹內壁上緣和下緣用兩塊疝補片固定后縫合。這次手術使腹部刀口由原來的16cm，擴至21cm?！坝捎谑中g的巨大，身體徹底垮了，難以恢復。術后20天出院，由于過度虛弱，一周后又住回了304醫(yī)院。”楊女士說。

術后，楊女士將304醫(yī)院的術后報告和宣武醫(yī)院的做了比對后發(fā)現，304醫(yī)院的修復手術和宣武醫(yī)院的治療方案存在明顯的差異。且出院后，304醫(yī)院為楊女士安排了極其負責的復查。

患者對第二次手術存疑

在第三次手術后，楊女士認為在宣武醫(yī)院的修復手術，病歷內容含糊其辭，而且出院后也沒有安排任何復查檢查。

楊女士表示，第一次嗜鉻細胞瘤術后的刀口疝為1～2cm，經過康主任等人的反復檢查，用力按壓導致疝口越來越大。在2009年10月26日CT的結果中顯示，第一次嗜鉻細胞瘤術后腹壁上緣和下緣均出現了疝口，康主任在沒有查看CT片的情況下只對下緣疝口進行了腹腔鏡補片修復手術，術后因疝補片繃緊和腹內的CO氣體產生的壓力，導致被忽略的上緣疝口壓力大幅增大，最終導致上緣疝口撕裂加重。

基于種種原因，楊女士對康主任實施的微創(chuàng)修復手術產生了如下疑問：

1.本人的體質當時并不適合微創(chuàng)手術的治療。（因為本人肺部功能過差不適合向腹腔內打入過高的CO；體內CO已經超標。）

2.修復手術前疝口部位僅存一層很薄的表皮，真皮和皮下組織已經斷裂，為撐起腹壁的大量CO氣體勢必會增加腹腔內的壓力，存在著皮膚破裂的危險。

3.補片的位置是否符合標準，彈簧的位置是否安裝得符合標準？

4.為什么宣武醫(yī)院的疝口修復手術始終不對破裂的部位進行縫合？從CT上看大量鋼釘集中在下緣疝口，上緣疝口沒有得到任何的修復是為什么？

5.當時醫(yī)生是否秉持著治病救人，選擇最好療效方案為病人解除病痛的態(tài)度選擇的腹腔鏡修復術？

“醫(yī)調委”介入

自2009年5月13日起，楊女士經過四次住院，三次大手術。據楊女士描述，期間她的身體和精神曾遭受雙重折磨，毫無質量可言的生活。而多次的手術治療費用因使用了進口材料，導致需要自行負擔巨額的手術費用，對楊女士精神、身體和經濟都造成了空前的打擊。

于是在2010年10月底，楊女士向宣武醫(yī)院和北京市醫(yī)療糾紛人民調解委員會（以下簡稱“醫(yī)調委”）反映了她的手術情況并遞交了材料。

據了解，醫(yī)調委是由北京市司法局、北京市衛(wèi)生局、北京市高級人民法院等6部門聯合成立的。

凡醫(yī)療糾紛中患者索賠超1萬元的，除了上法院外，當事人還可選擇通過醫(yī)調委享受免費調解。

2011年10月29日，醫(yī)調委一位鮑姓工作人員打電話通知楊女士，就此次宣武醫(yī)院的醫(yī)療責任賠償給楊女士35900元，并通知她到該調解中心簽字。

由于當時楊女士身體不好，又身在外地一時間無法到北京，所以就一直沒有在“協議書”上簽字。楊女士表示，期間她曾多次給鮑老師打電話陳述其觀點。

2012年2月9日下午2時許，楊女士依照和鮑老師約定的時間來到了醫(yī)調委的辦公所在地。據楊女士回憶，當時在場的有醫(yī)院的代表、楊女士本人及鮑老師，并在當日看到了醫(yī)調委出具的《醫(yī)療糾紛人民調解協議書》（以下簡稱“協議書”）。

看到“協議書”后，楊女士對協議中的第二條，即“本協議簽字后生效，楊女士醫(yī)療責任賠償爭議糾紛終結，雙方不再追究對方責任，不得以任何理由、任何方式向對方提出任何要求，不得實施有損對方聲譽的行為”有異議，建議鮑老師修改。但鮑老師在請示了有關領導后答復楊女士：這是一個制式協議書，任何人都不能修改。

最終，楊女士拒絕在“協議書”上簽字，并表示繼續(xù)申訴。目前，她每日仍需進行手術后的藥物維持。

醫(yī)調委調整部分協議內容

3月12日，記者撥通了醫(yī)調委鮑老師的電話。在溝通后，鮑老師表示楊女士所提出的異議，經過開會決定，可以對第二條的部分文字進行修改。

3月29日，醫(yī)調委一位周姓老師給楊女士打電話，表示原協議在請示了領導和法律顧問后，已經對格式化的協議進行了調整，增加了“患者今后如能提供與本次醫(yī)療糾紛有關的新的損害后果證據，可另案處理”一條新內容。

而楊女士仍然對協議的內容感到不滿，她認為，如果協議的第二條不更改，那么新增加的這條內容沒有任何意義，“整個協議內容前后是矛盾的。”與此同時是，楊女士覺得這份協議剝奪了她的人身權利，“這不像是跟患者簽的，我不知道監(jiān)獄的犯人要簽合同，有沒有這個苛刻?！迸c此同時，楊女士表示應把賠償內容一并寫入協議中。

4月11日，記者就楊女士的醫(yī)療糾紛問題向宣武醫(yī)院醫(yī)患辦一位杜姓主任核實情況。杜主任表示，楊女士目前不滿的是醫(yī)調委的調解協議，只要楊女士同意協議書的內容，醫(yī)院會按照醫(yī)調委的協議進行賠償。

截至記者發(fā)稿時止，楊女士依然沒有在協議書上簽字。用楊女士的話來說，她需要的不僅僅是經濟賠償，更重要的是要引起有關部門重視，不能讓她的遭遇在其他人身上重演。