袁越

基于尼古丁替代法的戒煙產(chǎn)品有助于激勵(lì)戒煙者開(kāi)始行動(dòng)，但長(zhǎng)期的戒煙效果并不如吸煙者自主戒煙的效果好。

關(guān)于煙草對(duì)健康的危害，早有很多研究數(shù)據(jù)作證，已經(jīng)是板上釘釘?shù)氖虑榱?。今?月份在新加坡召開(kāi)的第15屆世界吸煙或健康大會(huì)（WCTOH）上，《世界煙草圖冊(cè)》（The Tobacco Atlas）正式發(fā)布了第四版。這本由美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和世界肺健基金會(huì)共同制作的世界煙草“敵情分析表”列出了很多令人震驚的數(shù)據(jù)，比如，目前全世界每10個(gè)死亡者當(dāng)中就有1人與煙草有關(guān)，長(zhǎng)期吸煙者有一半人最終將會(huì)死于煙草，吸煙已經(jīng)成為成年人可避免死亡原因當(dāng)中最大的一個(gè)，是所謂的“慢性非傳染疾病”的最大病因，其危害程度超過(guò)了酗酒和不良飲食習(xí)慣。

中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺日前在上海召開(kāi)的“慢性非傳染疾病防治策略研討會(huì)”上透露，我國(guó)將通過(guò)深化醫(yī)改為控?zé)熤?，戒煙咨詢?yīng)作為政府提供的基本醫(yī)療服務(wù)，戒煙藥也要納入基本藥物目錄。陳竺部長(zhǎng)的講話透露出兩條重要信息。第一，中國(guó)衛(wèi)生部終于打算嚴(yán)肅對(duì)待控?zé)熯@件事了。第二，控?zé)熥稍兒徒錈熕幨墙錈煹闹匾o助手段。

中國(guó)一直是全世界最大的“煙囪”，中國(guó)人口總數(shù)只占全世界的22%，卻消費(fèi)了全世界三分之一的煙草。中國(guó)煙草總公司是全球最大的煙草公司，2010年凈利潤(rùn)為1177億人民幣，和中石油相當(dāng)。算下來(lái)該公司平均每天凈賺3.2億元，其消費(fèi)者，也就是中國(guó)3.5億煙民平均每人每年為它貢獻(xiàn)336元的利潤(rùn)。

中國(guó)是世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（FCTC）的簽約國(guó)之一，但因?yàn)閲?guó)家煙草專賣(mài)局與中國(guó)煙草總公司政企不分，兩塊牌子一套人馬，不僅本身就是《框架公約》履約八部委協(xié)調(diào)小組的成員，其主管部門(mén)工信部還是組長(zhǎng)單位。這種自相矛盾的情況直接導(dǎo)致了中國(guó)的控?zé)熣呋臼?，公共?chǎng)所禁煙法形同虛設(shè)，香煙盒上的健康警示做得極小，全國(guó)到處可見(jiàn)“低焦油安全香煙”、“中草藥安全香煙”等不實(shí)廣告，由煙草公司贊助的希望小學(xué)遍地開(kāi)花，甚至還出過(guò)一個(gè)“煙草院士”謝劍平，這些都是公然違反控?zé)熆蚣芄s的行為。

相比之下，關(guān)于戒煙的專業(yè)幫助和咨詢機(jī)構(gòu)則大都名不副實(shí)，經(jīng)費(fèi)奇缺。根據(jù)國(guó)際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(huì)中國(guó)辦公室主任林巖教授的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)現(xiàn)有800個(gè)戒煙中心，但大都是擺擺樣子，賣(mài)賣(mài)戒煙產(chǎn)品什么的，其中很多還都是未經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的中藥戒煙產(chǎn)品。

既然如此，一個(gè)想戒煙的煙民能怎么辦呢？換句話說(shuō)，戒煙一定非得用戒煙藥嗎？

關(guān)于戒煙的難度，民間流傳著很多聳人聽(tīng)聞的段子。最流行的一個(gè)段子是說(shuō)： “戒煙是天底下最容易的事情，我都戒了好多次了?！比ゾW(wǎng)上搜搜，你會(huì)發(fā)現(xiàn)好多名人都說(shuō)過(guò)這話，拿破侖、馬克吐溫、丘吉爾……幾乎每一位著名的煙民都躺著中槍了。

其實(shí)這段子就是個(gè)編出來(lái)的笑話，它傳遞的信息就是：戒煙是一件非常困難的事情，很容易反復(fù)。事實(shí)上，很多控?zé)煓C(jī)構(gòu)和網(wǎng)站都打出醒目的標(biāo)語(yǔ)，勸告吸煙者千萬(wàn)不要嘗試自主強(qiáng)行戒煙，一定要尋求醫(yī)生幫助或者使用戒煙貼等專業(yè)戒煙產(chǎn)品。針對(duì)這一情況，不少科學(xué)家進(jìn)行過(guò)專門(mén)的研究，他們?cè)噲D回答一個(gè)廣大煙民都想知道的問(wèn)題：不借助外力，光憑毅力戒煙到底行不行？

如果搜索一下專業(yè)期刊上發(fā)表的關(guān)于戒煙藥效果的論文，你會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)果都認(rèn)為戒煙一定要借助專門(mén)的戒煙藥，否則容易出現(xiàn)反復(fù)。但是，來(lái)自澳大利亞悉尼大學(xué)的西蒙?查普曼（Simon Chapman）教授認(rèn)為，專業(yè)期刊上發(fā)表的大部分論文都是研究某個(gè)戒煙產(chǎn)品或?qū)I(yè)咨詢師對(duì)戒煙效果的影響，忽略了真實(shí)世界的實(shí)際情況。

比如，有人曾經(jīng)對(duì)130個(gè)不限跟蹤年限的尼古丁替代戒煙法（NRT）臨床試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)戒煙藥的效果比對(duì)照組高出了50-70%。但在查普曼教授看來(lái)，這些研究都是在實(shí)驗(yàn)室條件下做的，過(guò)高地估計(jì)了戒煙藥在實(shí)際生活中的應(yīng)用情況。比如，他認(rèn)為做研究時(shí)醫(yī)生免費(fèi)發(fā)藥，而實(shí)際生活中戒煙者往往不舍得花錢(qián)買(mǎi)。另外，研究過(guò)程中來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的特殊照顧會(huì)讓戒煙者感受到額外的動(dòng)力，這也是在實(shí)際生活中沒(méi)有的情況。最有趣的是，研究表明，絕大部分臨床試驗(yàn)中的受試者都能猜出來(lái)自己被分在了實(shí)驗(yàn)組還是安慰劑組，因此這類(lèi)研究的結(jié)果都是很可疑的。

瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)的讓-弗朗科斯?伊特（Jean-Francois Etter）教授則認(rèn)為，戒煙藥是控?zé)燁I(lǐng)域唯一一個(gè)由廠商贊助的項(xiàng)目，對(duì)它的可靠性應(yīng)該打個(gè)問(wèn)號(hào)。他自己的研究顯示，由制藥廠贊助的戒煙研究有51%的結(jié)果是正面的，而沒(méi)有企業(yè)背景的獨(dú)立研究則只有22%證明戒煙藥（或者器械）有效，他認(rèn)為之所以出現(xiàn)上述結(jié)果的原因就在于前者有很多負(fù)面的研究結(jié)果沒(méi)有被發(fā)表出來(lái)，導(dǎo)致期刊上出現(xiàn)的論文大部分都是支持用藥的。

那么，基于現(xiàn)實(shí)生活的研究結(jié)果又如何呢？

2008年發(fā)表在《美國(guó)可預(yù)防性疾病雜志》上的一篇論文跟蹤調(diào)查了大約3萬(wàn)名普通戒煙者，發(fā)現(xiàn)自主戒煙的人數(shù)是輔助戒煙人數(shù)的2.35倍，戒煙成功率前者為20.6%，后者為19.3%，相差無(wú)幾。該論文指出，美國(guó)自1964年關(guān)于煙草有害的報(bào)告出爐后，已經(jīng)有3700萬(wàn)人戒了煙，大部分人都是自愿戒除的。美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查也顯示，過(guò)去20年里美國(guó)使用專業(yè)戒煙藥的人數(shù)顯著增加，但戒煙成功率卻和20年前持平。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)曾經(jīng)對(duì)12個(gè)跟蹤1年以上的尼古丁替代戒煙法臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了綜合分析，發(fā)現(xiàn)用藥1年之后的總體成功率只有7%，也就是說(shuō)有93%的受試者最后都失敗了。任何一種新藥如果只有這樣的成功率都是很難被批準(zhǔn)上市的，但因?yàn)槭墙錈熕?，就獲得了某種特殊照顧。

更廣泛的研究結(jié)果也證明，大部分人類(lèi)成癮行為，比如賭博、酗酒、吸毒和抽煙等等，都是未經(jīng)外力幫助而依靠毅力自己戒掉的。

綜上所述，沒(méi)有證據(jù)表明尼古丁替代戒煙法在沒(méi)有其它幫助的條件下能夠比吸煙者靠毅力主動(dòng)戒煙更有效。國(guó)際控?zé)焻f(xié)會(huì)曾經(jīng)發(fā)文指出，基于尼古丁替代法的戒煙產(chǎn)品有助于激勵(lì)戒煙者開(kāi)始行動(dòng)，但長(zhǎng)期的戒煙效果并不如吸煙者自主戒煙的效果好。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)則發(fā)文認(rèn)為，目前市場(chǎng)上的戒煙藥物普遍使用不當(dāng)，主要問(wèn)題在于時(shí)間不夠長(zhǎng)，建議FDA將目前標(biāo)準(zhǔn)的12周使用期做適當(dāng)延長(zhǎng)。

查普曼教授在評(píng)價(jià)這一系列研究結(jié)果時(shí)表示：“我們應(yīng)該改變宣傳策略，讓煙民相信依靠毅力自主戒煙是非常正常的戒煙手段，也是真實(shí)世界里的大多數(shù)煙民采取的戒煙方法，醫(yī)學(xué)輔助只是一種特殊情況下采取的特殊策略。另外，我們還需要強(qiáng)化一種思路，那就是戒煙過(guò)程中間出現(xiàn)反復(fù)也是很正常的現(xiàn)象，只要堅(jiān)持，就很有希望獲得成功?！?/p>