“醫(yī)生觸摸”成奢侈品

日前，香港屯門(mén)醫(yī)院發(fā)生一起醫(yī)療事件。一名患者因頭部外傷送院急救，經(jīng)腦掃描，未見(jiàn)顱腦異常。但兩天后，病人情況急轉(zhuǎn)直下，第三天因腦出血身亡。醫(yī)生在第二次腦掃描后發(fā)現(xiàn)，病人腦部早有出血現(xiàn)象，無(wú)奈急診時(shí)顱腦出血微量，“高科技”查不出來(lái)。

為什么會(huì)這樣？追究醫(yī)生“看漏眼”或許還不夠。事實(shí)上，全球醫(yī)學(xué)界眼下正彌漫著一股緊張氣氛。有醫(yī)生警言：醫(yī)學(xué)正走向一個(gè)危險(xiǎn)方向——過(guò)分依賴高科技，查體、問(wèn)病史等所謂原始的醫(yī)患互動(dòng)正在被拋棄，早期診斷、發(fā)現(xiàn)疾病的機(jī)會(huì)正被高科技“絞殺”。照此發(fā)展，屯門(mén)醫(yī)院的醫(yī)療事件恐怕僅是個(gè)開(kāi)頭。有關(guān)專家呼吁——醫(yī)生，別把病人直接交給機(jī)器！

在最近一次演講中，美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生阿布拉罕·韋爾蓋塞提醒大家：“當(dāng)你缺胳膊、斷腿地出現(xiàn)在醫(yī)院里，相信我，只有經(jīng)過(guò)一系列骨科掃描檢查后，醫(yī)生才會(huì)相信你斷肢了！”

韋爾蓋塞所言有戲謔成分，但也并非妄語(yǔ)。上海瑞金醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任陳楠教授接到新病例，總是習(xí)慣性地先進(jìn)行查體（體格檢查）。有一次，陳楠受邀前往某地的醫(yī)院會(huì)診疑難病例，當(dāng)病人脫下褲子后，她發(fā)現(xiàn)病人腿部有嚴(yán)重畸形，可再翻閱院方提供的病例報(bào)告，上面清楚地寫(xiě)著：“經(jīng)查，雙腿無(wú)明顯異?！薄?/p>

“這個(gè)結(jié)果是怎么得出的？你們都沒(méi)有看過(guò)病人的身體嗎？都沒(méi)有觀察到病人的走路姿態(tài)有異常嗎？”陳楠很生氣。迷信高科技，以至于“醫(yī)生的觸摸”成了奢侈品。這令許多老教授憂心。

高科技下的“電子病人”

醫(yī)生們樂(lè)見(jiàn)高科技的成果，CT、B超、核磁共振，某種程度上確實(shí)幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“看不見(jiàn)的病變”。但有時(shí)機(jī)器看不出蛛絲馬跡，高科技也會(huì)“騙人”——

一個(gè)40歲的女病人，神志不清，血壓急劇下降，送院急診。緊急注射藥物，生命體征逐漸平穩(wěn)。因?yàn)閾?dān)心肺部有血塊，急診科醫(yī)生為她安排了CAT掃描，結(jié)果出人意料：病人胸部有腫塊——乳腺腫瘤，并且已經(jīng)擴(kuò)散到全身。

“翻看病史，過(guò)去幾年她至少輾轉(zhuǎn)了四五家醫(yī)院，竟沒(méi)有一家想到要觸摸病人的身體，而查體能發(fā)現(xiàn)大部分乳腺腫瘤的先兆?！表f爾蓋塞擔(dān)心，在美國(guó)這樣一個(gè)以發(fā)達(dá)醫(yī)學(xué)診斷設(shè)備著稱的國(guó)家，醫(yī)療檢查的流程被不斷縮短——醫(yī)生往往省略查體、詢問(wèn)病史等步驟，直接把病人送交儀器設(shè)備診斷。在此期間，醫(yī)生弄丟的不僅是省卻檢查的費(fèi)用，也是早期發(fā)現(xiàn)疾病的機(jī)會(huì)。

韋爾蓋塞給“病人”造了個(gè)新稱呼：“iPatient”，即“病人”的實(shí)體逐漸消失，取而代之的是由各類檢查報(bào)告、體征數(shù)據(jù)拼成的“電子病人”。事實(shí)上，病人的這種感受更為強(qiáng)烈：心電圖取代了醫(yī)生拿著聽(tīng)診器做心臟叩診；醫(yī)生連患者的肚子都不會(huì)碰一下，就直接開(kāi)出腹部B超檢查單；床旁查房逐漸減少，醫(yī)生們“退居”會(huì)議室，對(duì)著電腦上的電子報(bào)告討論病例。

醫(yī)生應(yīng)該是偵探

有位老醫(yī)生表示，醫(yī)生們著急的不只是日漸丟失的“醫(yī)患關(guān)系”，還有醫(yī)患互動(dòng)，而這有時(shí)是治療的關(guān)鍵因素。

冉志華，如今是上海仁濟(jì)醫(yī)院消化科副主任、上海交大醫(yī)學(xué)院教授，當(dāng)他還是住院醫(yī)師時(shí)，病房里曾接診一名肝硬化病人，腹部隆起，肝腹水情況嚴(yán)重。奇怪的是，用藥多日，病人的肝腹水遲遲沒(méi)有消退跡象。為了弄清原因，彼時(shí)的冉志華遵循老醫(yī)生指導(dǎo)，查房結(jié)束后留在病房里“找線索”。

很快，午飯時(shí)間到了，病人的老伴兒端來(lái)了自家燒好的紅燒肉。在和家屬的閑聊中，冉志華得知一個(gè)細(xì)節(jié)：病人這兩天生病胃口不好，體貼的老伴兒在紅燒肉里多放了一點(diǎn)鹽“吊味”——問(wèn)題就出在這里！“食鹽的主要成分是氯化納，而氯化鈉有儲(chǔ)水功能，1克氯化鈉大約可以儲(chǔ)200毫升的水?！贬t(yī)學(xué)書(shū)上的常識(shí)點(diǎn)醒了冉志華，他趕緊告訴病人，“限鹽”才能緩解腹水情況。

某種程度上，醫(yī)生好像偵探，有時(shí)發(fā)現(xiàn)一條病人“沒(méi)有透露”的細(xì)節(jié)，可能讓治療方案頓時(shí)走出迷霧。但要做到這一點(diǎn)，前提是悉心觀察，最好還要與病人“交心”。

一個(gè)癌癥病人首次化療后出現(xiàn)嘔吐，是什么原因造成的？第一次化療沒(méi)處理好引發(fā)嘔吐，還是病人條件發(fā)射地嘔吐？此類情況每天在醫(yī)院里上演，短期內(nèi)雖不會(huì)致命，但弄清原因才能更好地對(duì)癥治療。而這顯然不是高科技機(jī)器所能辨識(shí)的。“了解病人的心理狀況、性格特點(diǎn)、家庭背景等等，或許能找到答案。”

從醫(yī)20余年，冉志華始終堅(jiān)信老一輩醫(yī)生的教誨：真心關(guān)切病人——這也是許多老專家最擔(dān)心年輕醫(yī)生會(huì)弄丟的“財(cái)富”。

為了給年輕醫(yī)生多一點(diǎn)提醒，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科首席專家李佛保最近特別撰文指出,在治病中，病因?qū)W占20%，發(fā)病學(xué)占20%，而安慰學(xué)占40%。這個(gè)老專家每天查房有個(gè)習(xí)慣，先問(wèn)病人“昨晚睡得好不好，哪里痛？”在他看來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似很高級(jí)，但其實(shí)并不如大家想的那么好，那么準(zhǔn)確?！罢掌ㄗ樱┎恢啦∪说耐纯?，驗(yàn)血不知道病人的溫度，CT不知道病人哪里麻木，核磁共振不知道病人的肌力，而PET-CT見(jiàn)人不見(jiàn)心。這樣就會(huì)造成一個(gè)后果，醫(yī)生的手術(shù)刀在病人面前不知哭，病人在ICU里想哭都哭不出。（據(jù)《文匯報(bào)》）

編輯/吳雨