李剛

2011年11月，應(yīng)美國(guó)舊金山美中交流協(xié)會(huì)的邀請(qǐng)，我參加了民政部組織的赴美社會(huì)服務(wù)發(fā)展規(guī)劃培訓(xùn)考察。在美期間，走訪了舊金山、洛杉磯、華盛頓三個(gè)城市，通過專家授課、座談交流、實(shí)地調(diào)研等形式，與政府機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利組織、社區(qū)和公司進(jìn)行廣泛深入的學(xué)習(xí)和交流，從而開闊了視野和思路，極大地提升了對(duì)社會(huì)服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)，提高了對(duì)參與建設(shè)和完善中國(guó)社會(huì)公益服務(wù)體系的能力和信心。在這里順時(shí)走筆，作一分享。

美國(guó)教授曬福利

在舊金山美中交流協(xié)會(huì)總部，短暫、熱烈的開班儀式后，美國(guó)加利福尼亞洲政府特別顧問、斯坦福大學(xué)中國(guó)文化專家Steven Johnson教授和加州大學(xué)幾位教授為我們作了培訓(xùn)講座，他們從美國(guó)的歷史和文化、金融海嘯后全球化新趨勢(shì)與美國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略定位，美國(guó)社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)的建立與法律、法規(guī)，美國(guó)社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目計(jì)劃、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制等多層面內(nèi)容作了全面的介紹。

早期的美國(guó)，如果有窮人失業(yè)，誰(shuí)去幫助他們呢？是教堂。如果你不屬于教堂，那你就不能得到幫助。所以美國(guó)共和黨很想恢復(fù)400年前社會(huì)福利體制，讓教堂來(lái)負(fù)責(zé)社會(huì)保障。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為，若政府代替教堂，人民如果依靠政府，就會(huì)不去教堂，而政府本身是沒有宗教色彩的。所以，共和黨想逐步停止政府的福利。

1862年，美國(guó)第一個(gè)關(guān)于社會(huì)福利的法律出臺(tái)，主要用于幫助南北內(nèi)戰(zhàn)之后的退伍老兵。1933年，羅斯?？偨y(tǒng)簽署《聯(lián)邦緊急救濟(jì)法》，開始了由聯(lián)邦政府為失業(yè)者提供直接救濟(jì)或工作救濟(jì)，從而結(jié)束了過去的志愿救助為主的社會(huì)福利制度。

1935年，羅斯福總統(tǒng)簽署的老年保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和向老年人、盲人、需撫養(yǎng)的兒童以及其他遭遇不幸者提供援助為主要內(nèi)容的《社會(huì)保障法》，宣告了美國(guó)現(xiàn)代社會(huì)福利制度的誕生，確立了社會(huì)福利制度的基本框架和發(fā)展方向，負(fù)起了保證每個(gè)美國(guó)人最低生活標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任，這是美國(guó)政治和社會(huì)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。

以社會(huì)保險(xiǎn)金為例，規(guī)定政府從你的個(gè)人薪水中扣下7%作為保險(xiǎn)金，同時(shí)企業(yè)也為你繳納等額的保險(xiǎn)金，共同放進(jìn)你的社保賬戶。還建立了失業(yè)保障體系。每月從個(gè)人薪水中扣3%，企業(yè)也繳納3%，放入你的失業(yè)金賬戶。同時(shí)，建立了救濟(jì)金制度。救濟(jì)金用于救助窮人，尤其是失去父親的單親家庭。這個(gè)救濟(jì)金制度確實(shí)幫助了很多窮人，但也有它的局限性：他會(huì)消磨窮人的工作積極性，使一些人只愿意領(lǐng)救濟(jì)金，不愿意工作。此外，這個(gè)救濟(jì)金還鼓勵(lì)單親媽媽多生孩子，孩子多了，救濟(jì)金也多了，而且會(huì)鼓勵(lì)那些婦女不結(jié)婚，因?yàn)榻Y(jié)婚就會(huì)失去領(lǐng)救濟(jì)金的權(quán)力，使很多人利用這個(gè)制度，亂用救濟(jì)金，給國(guó)家財(cái)政造成了很重的負(fù)擔(dān)。1994年，國(guó)會(huì)改選，共和黨重掌國(guó)會(huì)，他們?cè)?996年對(duì)救濟(jì)金制度進(jìn)行了改革，規(guī)定了領(lǐng)取救濟(jì)金最長(zhǎng)時(shí)間為2年，大部份美國(guó)人認(rèn)為這項(xiàng)改革是合理的。

美國(guó)的兒童救助金分為幾個(gè)部分，一部分是兒童照顧金，及補(bǔ)助家長(zhǎng)工作時(shí)兒童的照看費(fèi)用；還有一部分是兒童受侵害，被相關(guān)機(jī)構(gòu)保護(hù)時(shí)對(duì)兒童生活費(fèi)用的補(bǔ)貼。此外還有水電補(bǔ)貼，醫(yī)療補(bǔ)助、糧食券補(bǔ)貼等等，其中糧食券補(bǔ)貼是最廣泛的。

在美國(guó)，由于醫(yī)生是獨(dú)立的，而政府提供的醫(yī)療補(bǔ)助很微薄。所以很多醫(yī)院拒絕接受這些受到醫(yī)療補(bǔ)助的病人?，F(xiàn)在在美國(guó)，平民最貴的消費(fèi)就是看病，很多人因?yàn)橹Ц恫黄鸢嘿F的醫(yī)療費(fèi)用，往往會(huì)將房子抵押出去。Steven Johnson教授和太太住的房子就是別人因?yàn)榭床黄鸩《盅旱舻?。所以?shī)W巴馬在2009年推行醫(yī)療體制改革，主要就是針對(duì)這方面。

救助金制度不僅包括救濟(jì)窮人的救助金，還包括幫助企業(yè)的救助金。一些企業(yè)研發(fā)新技術(shù)，如太陽(yáng)能技術(shù)，政府就會(huì)補(bǔ)助企業(yè)，或貸款給企業(yè)研發(fā)新技術(shù)。共和黨改革救濟(jì)金制度，對(duì)于窮人的救助相對(duì)減少，對(duì)于企業(yè)的扶持相對(duì)增加。因?yàn)樗麄兇砀蝗恕?/p>

共和黨認(rèn)為，幫助企業(yè)，使企業(yè)得到發(fā)展，就可以為社會(huì)提供更多的就業(yè)機(jī)會(huì)。而民主黨則認(rèn)為把錢分給窮人，他們就會(huì)買更多的商品，需求刺激生產(chǎn)，生產(chǎn)擴(kuò)大就能提供更多的就業(yè)機(jī)會(huì)。兩種觀點(diǎn)，各有依據(jù)，非常有趣。

1996年以前，美國(guó)的社會(huì)福利計(jì)劃是由聯(lián)邦政府統(tǒng)一安排的；1996年之后，社會(huì)福利計(jì)劃，由每個(gè)州自己規(guī)劃?，F(xiàn)在聯(lián)邦政府的角色小得多了。他們根據(jù)一個(gè)州的人口，劃撥相應(yīng)資金給州。所以人口統(tǒng)計(jì)現(xiàn)在在美國(guó)變得非常重要。

教授的講課激活了學(xué)員們的思維：

學(xué)員問：中國(guó)有句話叫“得民心者得天下”，民主黨支持窮人，共和黨支持富人。在美國(guó)窮人多還是富人多？

教授：共和黨代表基督教，2004年布什總統(tǒng)本應(yīng)選舉失敗。為什么沒有失敗呢？因?yàn)槟悄晗奶?，舊金山市市長(zhǎng)，開始批準(zhǔn)同性戀結(jié)婚。而基督教反對(duì)同性戀，所以很多州都想通過反對(duì)同性戀結(jié)婚的法律，很多本來(lái)不愿投布什票的基督徒都紛紛為布什投票，布什因此得以連任總統(tǒng)。

學(xué)員問：請(qǐng)問教授，在美國(guó)，失業(yè)窮人，每月能領(lǐng)到多少救濟(jì)金？

教授：每個(gè)州情況不同，舊金山以前非常好，每個(gè)月有800美金，但現(xiàn)在沒這么多了。救濟(jì)金的多少，都是通過調(diào)整法律來(lái)定的，具體金額，幾乎每年都有調(diào)整。

學(xué)員問：教授，您剛才提到現(xiàn)在在美國(guó)，有的地方提出由教堂來(lái)承擔(dān)社會(huì)救濟(jì)的責(zé)任，請(qǐng)問這是一種想法，還是已經(jīng)開始實(shí)行了？

教授：這種做法在美國(guó)的部分州政府和地方政府已經(jīng)實(shí)行了15年。有的地方市政府的財(cái)政幾乎崩潰了，因?yàn)樗麄兊母＠?fù)擔(dān)實(shí)在太重了，所以他們才會(huì)把責(zé)任轉(zhuǎn)向教會(huì)。

學(xué)員問：那么像這種由教堂來(lái)承擔(dān)社會(huì)救濟(jì)的模式，在美國(guó)占多少州的比例？

教授：每個(gè)州都不一樣，比如在加州，政府要收8%的消費(fèi)稅，而在俄勒岡州、內(nèi)華達(dá)州則沒有消費(fèi)稅。每個(gè)州可以規(guī)定個(gè)人支付一定的收入稅，加州比較重。而在舊金山灣區(qū)，為了支持地鐵運(yùn)營(yíng)，還要額外征收1%的銷售稅。稅收不同，所以，社會(huì)救濟(jì)模式也會(huì)不同。

學(xué)員問：教堂用于救助的錢從哪里來(lái)？

教授：教堂的錢是由信眾自愿捐贈(zèng)的。信眾往往認(rèn)為他們賺來(lái)的錢都是上帝所賜，所以賺了錢會(huì)捐一部分給教堂。

學(xué)員問：教授對(duì)于民主黨和共和黨的主張，更支持哪一種？

教授：我以前比較接受共和黨的主張，但我認(rèn)為共和黨的主張有所歪曲，他們現(xiàn)在認(rèn)為下一屆選舉總統(tǒng)必須是共和黨人，別的無(wú)所謂。如果他們認(rèn)為基督教徒能幫助他們，他們就會(huì)利用基督教徒。

學(xué)員問：現(xiàn)在是否有這樣的趨勢(shì)：共和黨和民主黨的協(xié)調(diào)越來(lái)越困難？

教授：對(duì)，現(xiàn)在越來(lái)越激烈，以前，他們互相只會(huì)指責(zé)對(duì)方的某個(gè)想法不對(duì)，現(xiàn)在他們則干脆指出對(duì)方不是好人。

學(xué)員問：現(xiàn)在民主黨和共和黨，哪個(gè)黨得到的公民支持更多一點(diǎn)？

教授：現(xiàn)在支持民主黨的人多。但他們現(xiàn)在可能不太愿意投票給奧巴馬。因?yàn)樗哪昵?，他們投票給奧巴馬，但現(xiàn)在沒有看到任何期望的實(shí)現(xiàn)。在美國(guó)，如果有六成人出來(lái)投票，已經(jīng)算很多了，大部分人無(wú)所謂?，F(xiàn)在也有很多華人擔(dān)任州長(zhǎng)、市長(zhǎng)等官職。

學(xué)員問：教授，按你的觀點(diǎn)，美國(guó)經(jīng)濟(jì)未來(lái)發(fā)展是會(huì)形成怎么樣一個(gè)走向？

教授：在以前的加州，如果是很聰明的孩子，可以去加州大學(xué)讀書，學(xué)費(fèi)全免。但隨著經(jīng)濟(jì)不景氣，現(xiàn)在的學(xué)費(fèi)卻要收3000美元，而且加州大學(xué)也在不斷裁減部門。因?yàn)楣埠忘h不斷減少預(yù)算，使加州的教育水平明顯降低。明年會(huì)怎樣，我真的不清楚。

搖擺不定的醫(yī)療改革

學(xué)員們與加州州政府社會(huì)保障部門、醫(yī)療服務(wù)部門的重要負(fù)責(zé)人以及加州議員辦公室高級(jí)顧問就州政府在提供公共服務(wù)、加強(qiáng)社會(huì)保障、醫(yī)療保險(xiǎn)改革等方面的作用進(jìn)行了交流和探討，聽取了他們關(guān)于“加州公共事業(yè)管理中的醫(yī)療制度、就業(yè)以及金融管理”、“美國(guó)社會(huì)保障體系、規(guī)劃與行政管理體制”、“美國(guó)社會(huì)保障局對(duì)金融危機(jī)和重大自然災(zāi)害下失業(yè)人口和就業(yè)導(dǎo)向型失業(yè)保障政策”等多個(gè)主題講座。特別邀請(qǐng)了加州最大的醫(yī)療保障系統(tǒng)主管KaiserPermanente先生全面介紹了加州醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的情況和不同群體醫(yī)療保障現(xiàn)狀，尤其是加州醫(yī)療保險(xiǎn)體系在奧巴馬政府醫(yī)改方案執(zhí)行過程中存在的問題、難點(diǎn)和化解矛盾的革新措施。

醫(yī)療改革法案是美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬執(zhí)政以來(lái)引以為傲的成績(jī)。2010年有4990萬(wàn)美國(guó)人沒有購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，占人口總數(shù)的16.3%。貧困人口和年輕人購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的比例較低。與此同時(shí)，美國(guó)法律規(guī)定即使患者沒有醫(yī)保，醫(yī)院也必須進(jìn)行救治，不能以無(wú)法支付費(fèi)用為由拒絕治療，病人無(wú)法支付的費(fèi)用最終由政府埋單。在經(jīng)濟(jì)蕭條期，這筆費(fèi)用使美國(guó)政府的財(cái)政狀況雪上加霜。奧巴馬政府提出的醫(yī)療改革方案可以把沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人納入到保險(xiǎn)計(jì)劃當(dāng)中，使保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到95%以上。這個(gè)改革通過擴(kuò)大參加保險(xiǎn)的范圍，為低收入人群和老人提供福利，同時(shí)減少政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

從幾年前開始，從聯(lián)邦政府到州政府都紛紛開始討論醫(yī)療衛(wèi)生保健方面的法案。民主黨上臺(tái)后，在奧巴馬政府的全力推動(dòng)下，2010年3月這個(gè)法案在國(guó)會(huì)獲得通過。而加州不久前也通過了《可以承受的醫(yī)療照顧法案》。

該法案的通過主要為了解決兩個(gè)問題：一是，美國(guó)政府面臨的與中國(guó)類似的問題，就是在美國(guó)有很大一部分人是沒有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。二是，還有一部分人自己購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。而私人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用逐年遞漲，由此引發(fā)了一些問題。這個(gè)法案的通過就是為了這些低收入群體解決醫(yī)療保險(xiǎn)的問題。

由于在美國(guó)，法律認(rèn)為購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)需要支付很高額的保險(xiǎn)費(fèi)，既然支付得起高額保險(xiǎn)費(fèi)，就說(shuō)明這些人不是低收入群體，不能享受政府提供的福利待遇。而實(shí)際情況是，這些低收入者，為了保障自己的醫(yī)療，會(huì)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，集體與保險(xiǎn)公司談判，以相對(duì)便宜的價(jià)格購(gòu)買保險(xiǎn)，而實(shí)際上這批人是屬于低收入群體的。乞丐、殘疾人、失業(yè)者等低收入人群的醫(yī)療保險(xiǎn)最初是由政府買單的。新法案通過后，政府將進(jìn)一步增加投入，扶持這些弱勢(shì)群體。而且加入了單親家庭作為新的援助對(duì)象。

還有一點(diǎn)和以前不同的是，醫(yī)保改革之后，所有的美國(guó)公民都必須購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。弱勢(shì)群體由政府買單，一旦他們的收入達(dá)到一定水平，就必須自己繳納保險(xiǎn)金。以此來(lái)保證充足的資金來(lái)幫助弱勢(shì)群體。

改革同時(shí)會(huì)帶來(lái)一些問題。原來(lái)美國(guó)的醫(yī)療體制里面，針對(duì)的目標(biāo)人群是已成規(guī)模的，現(xiàn)在醫(yī)療體制一改革，很多原來(lái)不享受醫(yī)保的人也都能享受醫(yī)保了，這樣目標(biāo)人群的規(guī)模一下子擴(kuò)大了許多。政府就面臨一個(gè)問題：是否能夠保證高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)來(lái)滿足不斷擴(kuò)大的新增人群的需求。

美國(guó)和中國(guó)不同，憲法規(guī)定政府的權(quán)力是有限的，個(gè)人權(quán)利得到充分尊重。所以，政府在某個(gè)層面未必有這種力量，能夠強(qiáng)制每個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，也不能確定在哪個(gè)程度政府可以主導(dǎo)一些保險(xiǎn)公司加入計(jì)劃。雖然法律已經(jīng)生效，關(guān)于改革的爭(zhēng)論還在繼續(xù)。特別是地方政府、保險(xiǎn)公司以及個(gè)人團(tuán)體，他們都還在談判。

在美國(guó)，所有的保險(xiǎn)公司都是私營(yíng)的，所以他們都希望健康的人加入保險(xiǎn)，這樣他們的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)就小多了?，F(xiàn)在法律一通過，很多不太健康的人也會(huì)參加保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大，所以很多保險(xiǎn)公司也在改變他們的經(jīng)營(yíng)模式。政府根據(jù)憲法要通過法院判決才能確認(rèn)他們有強(qiáng)制全美公民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)力。即便已經(jīng)立法，美國(guó)公民還有權(quán)利挑戰(zhàn)法律的公權(quán)力。

事情的發(fā)展果然如此，最近醫(yī)改方案又面臨險(xiǎn)境。美國(guó)有28個(gè)州的總檢察長(zhǎng)控告聯(lián)邦政府侵犯州權(quán)。因?yàn)楦鶕?jù)美國(guó)憲法，聯(lián)邦政府只有管理州際貿(mào)易的權(quán)利，其它商業(yè)行為不屬于政府管轄的范疇。許多憲法專家認(rèn)為，聯(lián)邦政府無(wú)權(quán)強(qiáng)迫個(gè)人行為購(gòu)買某種商品，包括醫(yī)療保險(xiǎn)，也無(wú)權(quán)規(guī)范各州居民在經(jīng)濟(jì)上的不作為（不去購(gòu)買保險(xiǎn)）。

對(duì)于奧巴馬醫(yī)改方案是否有效，美國(guó)最高法院定于今年6月予以裁決。該法案是否能夠?qū)嵤?，將成?1月影響美國(guó)總統(tǒng)大選的重要因素。

醫(yī)改，成為奧巴馬的一道坎。

而據(jù)我們的觀察，眼下在美國(guó)經(jīng)濟(jì)不景氣的情況下推出醫(yī)改方案，使州政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)“雪上加霜”，使奧巴馬的“好事”也變得難做。以加州政府為例：

美國(guó)聯(lián)邦的貧困線是年收入低于14000美元，收入在貧困線的0-33%的人可以享受免費(fèi)醫(yī)保。加州在醫(yī)改前，每年有750萬(wàn)人享受免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)改后，又新增了200萬(wàn)人。而醫(yī)保的支出仍舊是聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)90%，州政府負(fù)責(zé)10%。這樣州政府每年要多支出20-30億美元。這是相當(dāng)大的一筆開支。州政府也為這筆錢從哪里開支傷腦筋。現(xiàn)在加州大約有3700萬(wàn)人口，隨著經(jīng)濟(jì)情況的變化，大概又會(huì)有700萬(wàn)人變成低收入群體，又有200萬(wàn)人隨著醫(yī)改參加醫(yī)保。還有200萬(wàn)人左右組成團(tuán)體與保險(xiǎn)公司談判，私人購(gòu)買保險(xiǎn)。還有300萬(wàn)人左右的非法移民不知道怎么處理。

對(duì)于那些收入高于貧困線的人，政府在醫(yī)療方面會(huì)有一定程度的補(bǔ)貼。這樣低收入群體繳納的保險(xiǎn)費(fèi)就會(huì)相對(duì)較低，高收入群體繳納的保險(xiǎn)費(fèi)就會(huì)相對(duì)較高。收入越高補(bǔ)貼越少，政府盡量使支出控制在3-5%。

為了既能緩解財(cái)政困難，又能為低保人群購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，加州政府提出一個(gè)新的設(shè)想來(lái)和保險(xiǎn)公司談判。如果一個(gè)公民患病，政府只為他本次治療支付費(fèi)用，而非全包括的模式。這從一定程度上緩解了資金壓力。但是這個(gè)方法和原來(lái)的制度不一樣，改革能否成功還有待于進(jìn)一步探索和實(shí)證。

公務(wù)員的社會(huì)保障

來(lái)到加州公務(wù)員退休金管理中心學(xué)習(xí)考察，給了我們另一番特別的感受。開放式的政府辦公大廳只有簡(jiǎn)單的辦公隔離，大樓過道走廊的綠化環(huán)境布置得生機(jī)盎然，工作人員的柜上案頭也有綠色植物的點(diǎn)綴，彰顯綠色環(huán)保的理念。

在會(huì)議室里，兩位美方主管分別給我們介紹了公務(wù)人員的養(yǎng)老金制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1932年美國(guó)經(jīng)濟(jì)大蕭條時(shí)期，加州的選民投票通過建立了養(yǎng)老系統(tǒng)。這個(gè)養(yǎng)老系統(tǒng)一開始只是針對(duì)加州的政府工作人員。1939年擴(kuò)大到所有的學(xué)校工作人員，各個(gè)郡縣不同系統(tǒng)也可加入這一養(yǎng)老系統(tǒng)。同時(shí)，十九世紀(jì)三十年代，美國(guó)聯(lián)邦政府也建立了養(yǎng)老金制度。那個(gè)制度和加州的不是同一個(gè)制度。我們所了解的是加州的養(yǎng)老金制度。

加州整個(gè)養(yǎng)老系統(tǒng)覆蓋的人口是150萬(wàn)人左右。其中的51萬(wàn)人是退休人員，現(xiàn)在每個(gè)月政府都要支付退休金給這些人。一種是給州政府退休的，大概占三分之一；還有三分之一的人口是加州學(xué)校的工作人員，包括加州所有的小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)。但老師在另外一個(gè)養(yǎng)老系統(tǒng)。

政府不僅支付退休金，對(duì)于警察、消防員等工作具有一定危險(xiǎn)性的人，如果因工致殘或死亡的，他們的家屬也可以享受到福利。此外，要拿到退休金，還有兩個(gè)最重要的條件：一是一定要達(dá)到五十歲，二是工作年限一定要超過5年以上。政府不僅支付退休金，而且充分保障通貨膨脹使貨幣貶值給退休人員帶來(lái)的影響。

養(yǎng)老金的來(lái)源主要是三個(gè)方面：一是企業(yè)的錢，二是雇員的錢，三是通過市場(chǎng)投資賺的錢。舉例來(lái)說(shuō)，從2009年7月1日到2010年6月30日為止的一年時(shí)間，34億是雇員交進(jìn)的錢，70億是公司交進(jìn)的錢，另外260億是投資賺來(lái)的錢，但這只是好的情況，有時(shí)也有投資一分不賺，甚至虧本的情況。剛才講的是一年的例子，從長(zhǎng)時(shí)間來(lái)講，我們發(fā)放的退休金中66%是投資賺來(lái)的錢，其它是企業(yè)繳的和雇員的錢。如果把錢集中起來(lái)，通過專業(yè)人士放入市場(chǎng)投資，資金會(huì)明顯增值很多。如果投資效益好，政府對(duì)企業(yè)和雇員收取的養(yǎng)老金相對(duì)較少，反之收取的費(fèi)用會(huì)相對(duì)增加。平均來(lái)說(shuō)，政府分給個(gè)人的退休金是每月2220元，這大約是退休前工資水平的40-60%。一個(gè)人的工作時(shí)間是20年，退休年齡是60歲。在09-10年間，新增退休人員3萬(wàn)人，政府支付的退休金總額是130億美元。

在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，加州的退休金制度已經(jīng)建立了70多年，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也建立了50多年。加州公務(wù)員總共有130萬(wàn)，政府每年總共要為他們支付66億美金的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。政府的醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，給州政府工作人員，還給郡縣城市的工作人員。政府不僅為在職的人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，還為退休人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度一樣，政府也要求企業(yè)和雇員每月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所交金額是由工會(huì)協(xié)商確定的。政府系統(tǒng)主要和三大醫(yī)療保險(xiǎn)公司合作。保險(xiǎn)公司再和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院協(xié)商，為雇員提供醫(yī)療服務(wù)。在所有醫(yī)療服務(wù)支出中，政府對(duì)醫(yī)院的支出是最大的。醫(yī)院服務(wù)中，最大的支出是為那些糖尿病和心臟病的慢性病患者支付的醫(yī)療費(fèi)?，F(xiàn)在在美國(guó)，醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度很大，已成為政府面臨的一個(gè)巨大的問題。州政府要研究更多的辦法，和三家醫(yī)療保險(xiǎn)公司合作，逐步解決因醫(yī)療費(fèi)用上漲造成的巨大負(fù)擔(dān)問題。

顯然，投資增值是政府保險(xiǎn)資金的重要來(lái)源，也是中國(guó)面臨的重要課題，對(duì)此，我提了幾個(gè)問題：

李問：我提兩個(gè)問題。第一個(gè)問題是養(yǎng)老保險(xiǎn)金投資主要在哪些領(lǐng)域？是證券、股票，還是直接投資生產(chǎn)領(lǐng)域？第二個(gè)問題是，醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)金主管機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)公司三者是什么關(guān)系，是否是合同關(guān)系？

主管答：美國(guó)整個(gè)養(yǎng)老金保險(xiǎn)體系的投資計(jì)劃20年來(lái)變化很多，最開始我們的做法比較保守，一般來(lái)講是50%投資債券，50%投資股票?，F(xiàn)在為了追求更高的經(jīng)濟(jì)效益，我們會(huì)投60%在股票上，40%在債券上。但股票投資又分為一般股票投資和房地產(chǎn)股票投資等等。債券也有很多種，有的是和通貨膨脹掛鉤的，有的是現(xiàn)金。

我們只和保險(xiǎn)公司簽合同，醫(yī)院和保險(xiǎn)公司怎么簽合同，我們不管。我們?cè)诤捅ｋU(xiǎn)公司談判時(shí)的優(yōu)勢(shì)是我們的參保人群很龐大，可以將保險(xiǎn)金價(jià)格相對(duì)壓低。

李問：在美國(guó)是否每個(gè)州的公務(wù)員退休金都不一樣？

主管答：是的，都不一樣，加州的退休金比較高。

李問：公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)，以中國(guó)為例，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，中國(guó)政府會(huì)轉(zhuǎn)移支付，將發(fā)達(dá)地區(qū)的錢補(bǔ)貼給欠發(fā)達(dá)地區(qū)，美國(guó)聯(lián)邦政府有沒有這樣的政策？

主管答：沒有，因?yàn)榍钒l(fā)達(dá)地區(qū)，消費(fèi)水平相對(duì)也會(huì)較低。但如修路等費(fèi)用，聯(lián)邦政府會(huì)補(bǔ)貼，對(duì)低收入人群的飲食、醫(yī)療等必須消費(fèi)，聯(lián)邦政府也會(huì)有保障。

李問：在美國(guó)，彩票是否由政府部門管，資金是怎么分配的？

主管答：美國(guó)彩票的收入，主要給學(xué)校，因?yàn)閷W(xué)校收入比較少。

政府主導(dǎo)的社會(huì)救助

我們坐在加州圣塔克拉拉縣社會(huì)服務(wù)中心寬暢明亮的會(huì)議室里，心情也顯得舒暢和放松。迪娜女士及幾位行政部門的主管接待了我們。在美國(guó)，縣的性質(zhì)屬于派出機(jī)構(gòu)，沒有議會(huì)，不設(shè)行政首長(zhǎng)，只承擔(dān)州政府委托的管理某些社會(huì)事務(wù)的行政職能。而這個(gè)社會(huì)服務(wù)中心是全美的樣板。

縣社會(huì)服務(wù)中心的構(gòu)成和職能是什么呢？

服務(wù)中心一年的預(yù)算大致是6億美元。工作人員總共有2577人。這個(gè)縣具有種族多元性的特點(diǎn)，很多不同種族，不同膚色，操不同語(yǔ)言的人都在這里居住。中心工作人員會(huì)講21種語(yǔ)言。服務(wù)中心會(huì)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的語(yǔ)言，派不同的工作者，為他們提供翻譯解釋。服務(wù)中心有4個(gè)部門。第一個(gè)部門負(fù)責(zé)老人服務(wù)。第二個(gè)部門提供福利（如醫(yī)療金）補(bǔ)助。第三個(gè)部門主要為受侵害的兒童提供保護(hù)和幫助。第四個(gè)部門是辦公室，專門負(fù)責(zé)行政管理、資金管理、金融管理、人力資源管理等等?，F(xiàn)在服務(wù)中心每月提供414個(gè)老人服務(wù)，平均223個(gè)報(bào)告是關(guān)于老人受侵害的個(gè)案。中心每月為17220個(gè)殘疾人提供相關(guān)服務(wù)，每年為100萬(wàn)人次提供補(bǔ)助，為35個(gè)州縣提供56萬(wàn)份食物。人們可以來(lái)機(jī)構(gòu)免費(fèi)領(lǐng)取這些食物。同時(shí)中心也會(huì)為老人，殘疾人等提供送餐服務(wù)。縣里對(duì)單親家庭援助比較多，如果一個(gè)四口之家，每年總收入低于22350美元，或者是一個(gè)獨(dú)居的家庭年收入低于10890元，都可以歸納為低收入家庭，可以申請(qǐng)第二部門的援助。此外，對(duì)一些單親家庭，中心也會(huì)提供醫(yī)療資助。但大部分預(yù)算是放在第一部門的養(yǎng)老服務(wù)。

第三個(gè)部門的主要職能是收集受侵害兒童的報(bào)告，然后先把孩子安置到安全的地方，再就個(gè)案進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，從而確定下一步援助措施。

第四個(gè)部門，在總的預(yù)算中所占的比例最小，它的職能是協(xié)調(diào)運(yùn)作前三個(gè)部門。

在縣服務(wù)中心，6億美元預(yù)算中由聯(lián)邦政府撥款70-75%，州政府撥款20-25%，地方政府撥款10%，2557人都是公務(wù)員。

除上述工作外，服務(wù)中心還會(huì)撥款給社區(qū)做各種不同的項(xiàng)目。例如針對(duì)社區(qū)中的犯罪人員、社會(huì)沖突、殘疾人的項(xiàng)目。對(duì)于流浪人員，服務(wù)中心會(huì)先聯(lián)系有關(guān)部門為他們提供相關(guān)援助，在這個(gè)工作環(huán)節(jié)中，義工就承擔(dān)了重要的角色。中心往往會(huì)安排義工送這些流浪者去有關(guān)部門接受援助。對(duì)于受侵害的兒童，中心有一些經(jīng)常與兒童有接觸的老師、顧問、義工，他們可以向中心反饋，使中心得以及時(shí)掌握兒童現(xiàn)在的情況。

在美國(guó)，由于各州之間差異較大，救助的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。加州有58個(gè)縣，在這個(gè)縣100多萬(wàn)人口中，6人中就有1人接受救助。而救助金的55%以上用于低收入家庭，其中的85%用于孩子。

“弗利蒙”模式的啟發(fā)

在全美歷史最悠久的城市家庭資源中心——“弗利蒙”家庭資源中心，我們有機(jī)會(huì)從另一個(gè)窗口認(rèn)識(shí)美國(guó)的社會(huì)救助和政府購(gòu)買服務(wù)的狀況。

這是在“弗利蒙”工作的“角聲護(hù)家中心”華裔員工周虹女士對(duì)機(jī)構(gòu)的介紹：

“我們‘弗利蒙公司是一家非盈利的慈善機(jī)構(gòu)。主要幫所有在學(xué)兒童和一些65歲以上老人申請(qǐng)健康保險(xiǎn)。由此開始，我們就會(huì)和學(xué)校、家庭聯(lián)絡(luò)。如果家庭有什么需要，我們會(huì)在各方面幫助他們。我們的同事輪流在這里工作幫助所有有需要的人。我們的同事會(huì)說(shuō)阿拉伯語(yǔ)、印度語(yǔ)、韓語(yǔ)、西班牙語(yǔ)等十多種語(yǔ)言，每天會(huì)有不同語(yǔ)言的同事值班。我屬于‘弗利蒙內(nèi)的一家慈善機(jī)構(gòu)。我們和政府有合作關(guān)系。我們機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象主要是華人。為那些離婚的、家庭暴力、有心理疾病或親子關(guān)系出問題的華人提供心理輔導(dǎo)教育，教他們處理情緒，學(xué)會(huì)溝通。

‘弗利蒙家庭資源服務(wù)中心是所有提供類似服務(wù)中心最好的機(jī)構(gòu)，在2000年被評(píng)為全美模范機(jī)構(gòu)。15年前，我的老板組織了一些人，討論如何幫助社區(qū)居民。我們的最早構(gòu)想是在同一地點(diǎn)為社區(qū)家庭提供各種各樣的便利服務(wù)，同時(shí)幫助一些相關(guān)的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，使它們得以發(fā)展。通過整合共享社區(qū)資源，將所有的社區(qū)服務(wù)整合到一起，機(jī)構(gòu)間相互協(xié)助，及時(shí)回應(yīng)社區(qū)居民的一些需求，探索出一些為社區(qū)家庭提供服務(wù)的有效方法。同時(shí)我們也希望能擴(kuò)大‘弗利蒙的服務(wù)范圍，向其他社區(qū)延伸，為附近三個(gè)城市的社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使他們得到鼓勵(lì)，給他們力量，使他們互相幫助?！?/p>

到現(xiàn)在為止，“弗利蒙”中心入駐了27家提供不同社會(huì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。大家相處融洽，形成一個(gè)整體。中心代表受助者的利益，通過團(tuán)隊(duì)幫助、整合資源，及時(shí)解決他們的困難。雖然大家屬于不同的機(jī)構(gòu)，但我們不分彼此，共用一個(gè)網(wǎng)站。一進(jìn)到市政府，就能夠看到27家機(jī)構(gòu)的名字。而且他們每個(gè)月都會(huì)在一起培訓(xùn)，來(lái)面對(duì)一些不容易處理的情緒。

“弗利蒙”的第一家機(jī)構(gòu)主要幫助低收入家庭的兒童。在幫助兒童時(shí)，中心會(huì)有各種各樣的項(xiàng)目。他們可以指導(dǎo)這些兒童申請(qǐng)食物券，尋找心理咨詢。

以一個(gè)具體案例來(lái)說(shuō)，2年前，有一個(gè)女性，她的丈夫拋棄了她和孩子，使她的生活陷入窘境。她在受到政府援助后，一直被別人看不起。所以她很希望能找到工作，用自己的工作養(yǎng)活全家，不再依靠政府援助。一次偶然的機(jī)會(huì)，他知道有我們這樣一個(gè)中心，她突然發(fā)現(xiàn)原來(lái)有這么多機(jī)構(gòu)可以幫助她，而且不僅能幫助她，還能幫助她的孩子，使她得以走出困境。

首先，她接受中心的心理輔導(dǎo)，而她的孩子可以放在“弗利蒙”兒童中心接受照顧。這樣就能使她安心地接受治療。同時(shí)，她的孩子也有學(xué)習(xí)困難，她不知道該怎么辦。于是機(jī)構(gòu)為她的兒子安排了特殊教育。然后，她被安排到中心的職業(yè)學(xué)校培訓(xùn)，并接受了簡(jiǎn)歷填寫、面試等技巧的培訓(xùn)。三個(gè)月后，她最終找到了工作，對(duì)生活重拾信心。這僅是一個(gè)個(gè)案，還有許許多多的家庭，通過各種方式解決了他們的問題。

每年到了報(bào)稅的季節(jié)，“弗利蒙”還會(huì)提供免費(fèi)的報(bào)稅服務(wù)。很多低收入群體不知道如何報(bào)稅，他們也沒錢去雇人報(bào)稅，中心這里就有很多義工義務(wù)為他們報(bào)稅。只要是年收入低于5萬(wàn)美金的人，中心都免費(fèi)為他們報(bào)稅?！案ダ伞辈畈欢嗍亲畛晒Φ囊粋€(gè)免費(fèi)報(bào)稅中心。今年，中心已經(jīng)為2000個(gè)家庭免費(fèi)報(bào)稅，退稅金額達(dá)300萬(wàn)美元。

政府也希望通過“弗利蒙”，使陷入困境的家庭，不再需要依靠政府，通過中心的輔導(dǎo)，重新建立美好生活，使整個(gè)社區(qū)的居民都能和諧幸福。在這里有不同種族的人。如越南人、阿富汗人、菲律賓人、泰國(guó)人、黑人，還有盲人、聾啞人等殘疾人等等。中心希望自己的服務(wù)能滿足不同種族、不同語(yǔ)言、不同文化人的需求。中心還有很多不一樣的活動(dòng)。比如介紹大家買什么樣的醫(yī)療保險(xiǎn)，有什么樣的學(xué)?？梢宰尯⒆泳妥x等等。中心每個(gè)季度會(huì)組織27家機(jī)構(gòu)的CEO召開會(huì)議來(lái)研究下一步的主導(dǎo)方向。在每個(gè)機(jī)構(gòu)中分別選出5-7人來(lái)做一些具體項(xiàng)目的執(zhí)行。根據(jù)不同的目的，建立各種不同的委員會(huì)，有的針對(duì)兒童，有的針對(duì)建筑圍護(hù)等等。同時(shí)每個(gè)季度刊印一期通訊，匯報(bào)本季度的工作情況，以利于機(jī)構(gòu)間的溝通。每年，領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)都會(huì)做一個(gè)策略上的規(guī)劃，評(píng)估過去一年的成績(jī)，哪些地方做得比較好，哪些地方做得很不足。同時(shí)，機(jī)構(gòu)會(huì)到各個(gè)學(xué)校，聽取校長(zhǎng)的建議，結(jié)合建議，調(diào)整下一步策略。

整整一個(gè)下午的學(xué)習(xí)和考察使我對(duì)“弗利蒙”的性質(zhì)和運(yùn)作模式有了全面深入的了解。這個(gè)中心是由政府投資建立的，中心內(nèi)入駐的27家機(jī)構(gòu)，有的是政府機(jī)構(gòu)，有的是非營(yíng)利機(jī)構(gòu)。非營(yíng)利機(jī)構(gòu)想要入駐到中心，需要市政府考核通過，簽訂合約，才能入駐。中心主要為這些機(jī)構(gòu)提供一個(gè)平臺(tái)，不提供直接服務(wù)，并配有12名公務(wù)員，指導(dǎo)社區(qū)居民到各個(gè)機(jī)構(gòu)尋求援助。這27家機(jī)構(gòu)的收入主要依靠募捐。

顯然，這是“政府搭臺(tái)、機(jī)構(gòu)唱戲”的樣板，有點(diǎn)象為弱勢(shì)群體提供社會(huì)服務(wù)的“超市”，使弱勢(shì)群體有機(jī)會(huì)選擇服務(wù)，并對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提出需求和意見。為了保證透明度，中心還有專門的注冊(cè)會(huì)計(jì)師，每年有嚴(yán)格的報(bào)稅，市政府可以據(jù)此了解各個(gè)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)細(xì)節(jié)，并對(duì)此開展財(cái)務(wù)審計(jì)。

需要特別指出的是，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)入駐“弗利蒙”是要支付租金的，當(dāng)然這是優(yōu)惠的租金。同時(shí)，機(jī)構(gòu)開展服務(wù)也可適當(dāng)收費(fèi)，以保證服務(wù)的可續(xù)性和提升服務(wù)質(zhì)量。在這里，非營(yíng)利組織與政府的合作很愉快，很通暢，也給了我們很多的啟發(fā)。遺憾的是，由于美國(guó)經(jīng)濟(jì)不景氣，收入減少，這種服務(wù)正在收縮。窮人的不滿情緒也在蔓延。在“弗利蒙”的救助登記申請(qǐng)中心，排著隊(duì)的“窮人們”身邊站著兩個(gè)人高馬大的保安，為的是防止情緒失控者鬧事。我想，這難道不是“占領(lǐng)華爾街”的一個(gè)縮影嗎？

三藩的職業(yè)援助計(jì)劃

三藩市是舊金山地區(qū)華人比較集中的城市，市社會(huì)服務(wù)中心的華人雇員也比較多，大家的學(xué)習(xí)與交流顯得熱烈和活躍。

市服務(wù)中心每年的總預(yù)算是6.93億美金，其中23%用于關(guān)于成年人和老人的補(bǔ)助；21%用于關(guān)于家庭和兒童的相關(guān)項(xiàng)目；12%用于流浪者救助；6%用于為低收入家庭兒童提供日間托管服務(wù)；38%直接以現(xiàn)金形式向受助人給予幫助。這38%的現(xiàn)金援助中，10%用于工作人員的薪水；17%用于對(duì)老年人的援助，12%為低收入者提供補(bǔ)助，12%用于兒童托管補(bǔ)助。

中心的社會(huì)救助除了對(duì)老人和孩子的特別關(guān)照之外，對(duì)弱勢(shì)群體的職業(yè)培訓(xùn)和成人援助計(jì)劃顯得更具特色。

職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃的對(duì)象是工作尚能自立，但技能缺乏、收入低。要提高他們的工作技能，能夠有更好的收入，不再需要政府援助。要使他們從職員逐步成為主管，在此期間，中心會(huì)免費(fèi)提供培訓(xùn)，等受助者收入增加后，就離開中心的服務(wù)范圍。

可以找公司安排受訓(xùn)者實(shí)習(xí)。如果實(shí)習(xí)后可以考進(jìn)該公司，那么他們就成功就業(yè)了。這個(gè)過程大概需要3-6個(gè)月。受助者進(jìn)入機(jī)構(gòu)，首先要經(jīng)過審核，評(píng)估他的需求從而確定下一步的培訓(xùn)方向；然后參加工作計(jì)劃，來(lái)積累他的工作經(jīng)驗(yàn)。中心希望他們能夠通過培訓(xùn)，找到工作，不再依靠政府補(bǔ)助。

評(píng)估計(jì)劃大概需要1個(gè)月時(shí)間。第一步，先做職業(yè)評(píng)估，確定受助者的職業(yè)方向；第二步，進(jìn)行職業(yè)探討，研究哪些公司，招聘哪些人，需要什么條件；第三步評(píng)估受助者的職業(yè)嗜好，比如有的人喜歡攝影，有的人喜歡編寫程序，中心安排相應(yīng)的培訓(xùn)，進(jìn)一步確定受助者的職業(yè)范圍，使其有足夠的能力找到工作。

中心對(duì)服務(wù)對(duì)象的服務(wù)上限是48個(gè)月，這48個(gè)月是一生的，但可以累計(jì)計(jì)算。所以中心常常會(huì)提醒受助者，他們只有48個(gè)月的機(jī)會(huì)，要好好珍惜。

在48個(gè)月內(nèi)，參加培訓(xùn)計(jì)劃，如果是單身父母，每周必須參加32個(gè)小時(shí)的工作計(jì)劃，其中20個(gè)小時(shí)是核心計(jì)劃。比如正式去找工作，去參加工作培訓(xùn)。另外12個(gè)小時(shí)，可以去上課，參加心理輔導(dǎo)等等。普通家庭則必須參加35個(gè)小時(shí)的工作計(jì)劃，除非有非常特殊的情況，確實(shí)無(wú)法參加培訓(xùn)，也需要得到機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)才能請(qǐng)假。除此以外，如果缺席，受助者會(huì)被罰款，如扣去交通補(bǔ)貼、托兒補(bǔ)貼、糧食券等等。同時(shí)，也會(huì)為受助者提供托兒服務(wù)，但兒童年齡須在13歲以下。同時(shí)，也提供交通補(bǔ)貼、工作輔導(dǎo)費(fèi)用、課本費(fèi)等等。

中心還有心理健康輔導(dǎo)、藥物濫用輔導(dǎo)、家庭暴力處理輔導(dǎo)，使有這些問題的受助者糾正過來(lái)。

此外，中心還有社會(huì)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括：房屋補(bǔ)助，比如幫受助者與房東協(xié)商降低房租或?qū)ふ艺峁┑牧夥?。如果兒童在學(xué)校學(xué)分在兩分以下，社工就會(huì)介入，分析學(xué)習(xí)成績(jī)不良的原因，為兒童安排補(bǔ)習(xí)，幫助他們提升學(xué)習(xí)成績(jī)。

中心還有客戶權(quán)益保護(hù)機(jī)構(gòu)，維護(hù)受助者的正當(dāng)權(quán)益，幫受助者申請(qǐng)其他項(xiàng)目，提供法律援助。

中心還會(huì)幫助受助者克服聽力、視力、智力等因素導(dǎo)致的學(xué)習(xí)障礙，安排特殊教育培訓(xùn)。

如果受助者通過培訓(xùn)計(jì)劃、工作計(jì)劃后得到了資歷，中心還會(huì)安排事后服務(wù)。包括第二階段的托兒服務(wù)，費(fèi)用從州政府教育局提取，再補(bǔ)貼一年的交通費(fèi)和五個(gè)月的過渡性糧食券、六個(gè)月的免費(fèi)醫(yī)保。

再說(shuō)“成人援助計(jì)劃”項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱CAAP）。

計(jì)劃包含四個(gè)分計(jì)劃，不同情況的人，可以選擇參加四項(xiàng)分計(jì)劃。中心對(duì)參加計(jì)劃對(duì)象的要求是：首先必須是三藩市的居民，是18-64歲的成人（65歲以上的老年人歸聯(lián)邦政府管），要求單身（沒有子女，若結(jié)了婚的需夫妻共同申請(qǐng)），財(cái)產(chǎn)和現(xiàn)金不能超過規(guī)定的限額。

第一個(gè)是PAES，個(gè)人就業(yè)援助計(jì)劃。類似于職業(yè)培訓(xùn)。目標(biāo)是通過計(jì)劃，可以幫助這些人找到工作，獨(dú)立生活，不依靠政府補(bǔ)助。參加這個(gè)計(jì)劃，首先要經(jīng)過審核期，審核期結(jié)束后，中心會(huì)給她安排一個(gè)就業(yè)輔導(dǎo)員。就業(yè)輔導(dǎo)員的工作就是協(xié)助他找到工作。同時(shí)，要關(guān)注他在身體、心理上是否做好就業(yè)準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上，中心的就業(yè)發(fā)展部門會(huì)幫助他找到工作。如果他的教育程度還不足以找到合適的工作，就業(yè)發(fā)展部門會(huì)安排他參加就業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。如果他的身心狀態(tài)還沒有達(dá)到工作要求，就會(huì)轉(zhuǎn)介他去各種輔導(dǎo)員處接受輔導(dǎo)，知道他康復(fù)后，再轉(zhuǎn)介回來(lái)，由就業(yè)輔導(dǎo)部門幫助他找到工作。如果中心分派就業(yè)輔導(dǎo)員給他，他的援助期限就從48個(gè)月縮短到27個(gè)月。如果受助者有租房，中心每月補(bǔ)貼422元；如果受助者沒有地方住，中心為他提供免費(fèi)的庇護(hù)所，給他床位，提供食物，每月補(bǔ)貼65美元。

第二個(gè)是CALM，聯(lián)邦醫(yī)療現(xiàn)金補(bǔ)助。補(bǔ)助對(duì)象是那些有殘障情況的成年人。這些人無(wú)法向聯(lián)邦政府申請(qǐng)社會(huì)安全金，就來(lái)向中心申請(qǐng)醫(yī)療現(xiàn)金補(bǔ)助。在這個(gè)計(jì)劃中，中心只提供現(xiàn)金補(bǔ)助。

第三個(gè)是SSIP，待審批的社會(huì)傷殘補(bǔ)助金，就是可能你有資格向聯(lián)邦政府申請(qǐng)社會(huì)安全金。社會(huì)安全金只有兩種人有資格申請(qǐng)：第一個(gè)是65歲以上的老人，第二個(gè)是身心方面?zhèn)麣埡車?yán)重而沒法工作的人。因?yàn)樯暾?qǐng)社會(huì)安全金有一段時(shí)間的等待期，在此期間，就由中心這個(gè)計(jì)劃先為這類人提供暫時(shí)的補(bǔ)助。而且中心會(huì)安排社工，對(duì)這類人進(jìn)行社會(huì)安全金的申請(qǐng)。

第四個(gè)是GA，一般補(bǔ)助。如果受助者既沒有資格申請(qǐng)聯(lián)邦醫(yī)療金補(bǔ)助，也沒有資格申請(qǐng)社會(huì)安全金，沒有準(zhǔn)備好就業(yè)，就可以暫時(shí)先選擇這個(gè)一般補(bǔ)助。一般補(bǔ)助的金額較少，需要付房租的，中心每月補(bǔ)貼342美元；如果無(wú)家可歸的，中心提供庇護(hù)所和食物，每月補(bǔ)貼9美元現(xiàn)金。

滿足你所需要的……

在距離華盛頓市區(qū)約40分鐘車程一處綠蔭環(huán)抱的幽靜處所，我們考察了總部設(shè)于堪薩斯州的社會(huì)工作服務(wù)公司Socialworkp.r.n（滿足你所需要的）駐東部機(jī)構(gòu)。從事社會(huì)工作39年，已60多歲的公司主管JananFrey 女士給我們介紹公司的運(yùn)營(yíng)情況，而擔(dān)任翻譯的恰巧是來(lái)自嘉興的留學(xué)生趙小姐。

該公司是全美最大的社會(huì)工作者服務(wù)公司，是一個(gè)專門從事社會(huì)工作中介服務(wù)的營(yíng)利機(jī)構(gòu)。公司主要負(fù)責(zé)雇用社會(huì)工作者，將他們派到需要社工的機(jī)構(gòu)去開展工作。其服務(wù)地區(qū)主要包括：華盛頓、馬里蘭、弗吉尼亞等地區(qū)。

美國(guó)的社工基本上都有碩士研究生學(xué)歷，社會(huì)工作研究的方向主要包括：臨床社會(huì)工作、家庭和兒童、精神健康、社會(huì)工作政策研究、社會(huì)工作項(xiàng)目發(fā)展等等。社工一般會(huì)選擇其中一個(gè)研究方向來(lái)確定未來(lái)的職業(yè)范圍。還有一些社工只有本科學(xué)歷，他們?cè)跈C(jī)構(gòu)工作和具有碩士學(xué)歷的社工相比沒有那么多的責(zé)任，但他們也要進(jìn)行各方面的學(xué)習(xí)研究。在社工教育方面，碩士和本科學(xué)歷的社工都要進(jìn)行理論訓(xùn)練和實(shí)務(wù)訓(xùn)練。

社會(huì)工作專業(yè)碩士研究生必須要參加9個(gè)月的實(shí)務(wù)訓(xùn)練。實(shí)務(wù)訓(xùn)練的目的，是為了提升社工的專業(yè)技能，使他們盡快掌握實(shí)際的社會(huì)工作。在9個(gè)月的實(shí)務(wù)訓(xùn)練中會(huì)安排各個(gè)領(lǐng)域的實(shí)習(xí)訓(xùn)練，使他們?cè)诋厴I(yè)時(shí)能夠確定就業(yè)的方向。

在美國(guó)有不同的部門，在不同的階段認(rèn)證社工就業(yè)資格。美國(guó)五十個(gè)州的法律各有不同，認(rèn)證系統(tǒng)也不盡相同。公司對(duì)華盛頓、馬里蘭、弗吉尼亞的認(rèn)證程序比較清楚。社會(huì)工作協(xié)會(huì)要求社工學(xué)生在那些協(xié)會(huì)認(rèn)證過的社工項(xiàng)目當(dāng)中取得學(xué)位。

申請(qǐng)初級(jí)認(rèn)證的學(xué)生首先要向認(rèn)證部門提供成績(jī)單、教授或機(jī)構(gòu)的推介信，還要填寫申請(qǐng)表、參加考試?？荚囃ㄟ^經(jīng)審核后才能得到初級(jí)社工執(zhí)照。通過初級(jí)認(rèn)證的社工需在高級(jí)社工的監(jiān)管下進(jìn)行工作。這個(gè)要求并非每個(gè)州都有，但在這幾個(gè)州是這么操作的。社工考試一般是全國(guó)統(tǒng)考的，但每個(gè)州的分?jǐn)?shù)線不盡相同。

申請(qǐng)高級(jí)認(rèn)證的社工除上述初級(jí)認(rèn)證的要求外，還需具備高級(jí)社工監(jiān)管站出具的工作經(jīng)驗(yàn)證明。在審核通過后，才能取得高級(jí)社工執(zhí)照。所有認(rèn)證體系都必須遵守認(rèn)證法律開展認(rèn)證工作。

在中國(guó)，社會(huì)工作正方興未艾，學(xué)員們的問題也特別多：

學(xué)員問：如何成為一個(gè)社會(huì)工作者？社會(huì)工作者具體做什么？對(duì)社會(huì)有什么幫助？

主管答：學(xué)生拿到執(zhí)照后就已成為一名社會(huì)工作者，他們可以到專業(yè)的私人或公共社工中介機(jī)構(gòu)找工作。工作的機(jī)構(gòu)包括：醫(yī)院、軍隊(duì)、學(xué)校、社區(qū)、監(jiān)獄等等，醫(yī)院、老人院、精神病院他們都可以去工作?；蛘咭部梢缘缴鐣?huì)政策部門工作，專門制定社會(huì)工作政策和法規(guī)?；旧厦總€(gè)政府都設(shè)有兒童福利部門、家庭保護(hù)部門、精神健康部門，他們可以去這些部門工作?？傊?，只要涉及到社會(huì)工作的部門，社工都可以去工作。他們還可以去很多營(yíng)利的、非營(yíng)利的中介機(jī)構(gòu)工作。非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的工作資金一般由一些基金會(huì)或政府直接提供。

社會(huì)工作者最主要的角色是幫助案主尋求社會(huì)資源，代表案主與其他社會(huì)部門溝通，來(lái)獲得資源，滿足他們的需求。社工具體的工作有很多，比如在精神健康領(lǐng)域，首先社工會(huì)評(píng)估案主的需求，然后根據(jù)評(píng)估的情況制定個(gè)案管理計(jì)劃。然后社工會(huì)整合社會(huì)資源，滿足案主的需求。比如幫助他們尋找住所、資金補(bǔ)助、交通補(bǔ)助、心理矯治等等。

在醫(yī)院，社工的地位和心理醫(yī)生、藥劑師地位相同，主要為病人提供各種就醫(yī)咨詢，維護(hù)病人的合法權(quán)益。

在社區(qū)，社會(huì)工作者主要代表社區(qū)發(fā)展社區(qū)中的社會(huì)服務(wù)，幫助社區(qū)弱勢(shì)群體尋求社會(huì)資源，保障弱勢(shì)群體的正當(dāng)權(quán)益。

還有一些社工在政府部門制定社會(huì)工作的政策法規(guī)。

在美國(guó)，大部分社工是全職的，還有一部分是兼職的。其中有一些是平時(shí)不在機(jī)構(gòu)，但可以隨叫隨到的。比如醫(yī)院如果發(fā)生了一些緊急情況，需要社工干預(yù)，進(jìn)行危機(jī)處理，他們就會(huì)給機(jī)構(gòu)的社工打電話。社工可能會(huì)在電話里接受咨詢，提供建議；也可能會(huì)直接趕到現(xiàn)場(chǎng)工作。

學(xué)員問：社會(huì)工作協(xié)會(huì)是非營(yíng)利組織，那么它的工作經(jīng)費(fèi)由政府撥款，還是有部分來(lái)自社會(huì)捐贈(zèng)？社工的工資待遇大致如何？

主管答：我們公司是營(yíng)利的，我們主要幫助需要社工的機(jī)構(gòu)來(lái)找社工。我們有網(wǎng)站，廣告效果也很好，有很多社工會(huì)來(lái)我們這里求職。我們公司在美國(guó)是一家比較好的社工職業(yè)介紹所。我們不但不向社工收取任何介紹費(fèi)用，而且發(fā)工資給社工，同時(shí)向需要用工的企業(yè)、機(jī)構(gòu)收取費(fèi)用。

在美國(guó)，東部和西部的社工工資較高。同一地區(qū)，為聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)工作的社工工資較高，私人機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)薪酬標(biāo)準(zhǔn)也不相同，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的工資相對(duì)較低。城市和郊區(qū)的社工收入也不相同，南方的社工收入相對(duì)較少。平均來(lái)說(shuō)，初級(jí)認(rèn)證的社工年薪4萬(wàn)美元起薪，有些地方會(huì)有5萬(wàn)美元；高級(jí)認(rèn)證或工作經(jīng)驗(yàn)特別豐富的，年薪會(huì)有8萬(wàn)美元。

學(xué)員問：社工所做社會(huì)工作如何被評(píng)估？社工機(jī)構(gòu)內(nèi)部是否建立激勵(lì)機(jī)制？

主管答：在美國(guó)，有專門的法律限定社工的權(quán)利，案主有權(quán)對(duì)不滿意的社工服務(wù)進(jìn)行投訴。在美國(guó)，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估社工的表現(xiàn)，但每個(gè)機(jī)構(gòu)都有它自己制定的一套評(píng)估系統(tǒng)。總體上，每個(gè)州的社工都要按照當(dāng)?shù)氐姆梢婪ㄩ_展工作。制定法律的部門會(huì)制定一套非常嚴(yán)格的問卷給每一個(gè)社工，問卷調(diào)查涉及性格、職業(yè)倫理；甚至?xí){(diào)查社工是否有違章駕駛，而且不斷學(xué)習(xí)，不斷更新。

在美國(guó)，其實(shí)對(duì)社工沒有很多的獎(jiǎng)勵(lì)政策。想做社工的人都是憑著自己的一份愛心。但是，在兒童福利部門，會(huì)有一些激勵(lì)制度。比如他們有一個(gè)項(xiàng)目，就是為社工學(xué)生支付學(xué)費(fèi)，但是這些受到資助的學(xué)生畢業(yè)后必須在他們的機(jī)構(gòu)工作1-2年。

學(xué)員問：一般情況下，社會(huì)工作者的工作年限是幾年？在政府機(jī)構(gòu)工作的社工，工作年限是否比在非營(yíng)利機(jī)構(gòu)長(zhǎng)一些？

主管答：一般社工的工作年限是30-40年，有一些從其他工作轉(zhuǎn)入社工領(lǐng)域的人可能工作年限相對(duì)較短。還有一些人到四十歲才重新開始學(xué)社工，工作年限也會(huì)較短。另外，在政府工作的社工，因?yàn)檎块T的待遇較好，退休金也比較高，福利也比較好。而且去政府工作很難，一旦進(jìn)去，就算是鐵飯碗了。在聯(lián)邦政府工作的社工，待遇在所有社工領(lǐng)域中是最好的。

我想，“滿足你所需要的……”這不僅是一個(gè)公司的經(jīng)營(yíng)理念，也反映了社會(huì)工作的價(jià)值導(dǎo)向和職業(yè)定位，對(duì)中國(guó)的社會(huì)工作發(fā)展有很好的啟發(fā)和借鑒作用：

一是美國(guó)有專門從事“社會(huì)工作”中介服務(wù)的公司，這是社工服務(wù)的發(fā)展方向，尤其以需求為切入點(diǎn)的市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，具有很強(qiáng)的生命力和可操作性。

二是美國(guó)對(duì)“社工”的需求量很大，服務(wù)面廣，已形成一個(gè)職業(yè)領(lǐng)域，其需求由市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)。“社工”的年薪一般在4-8萬(wàn)美元，屬于中間水平。

三是美國(guó)的“社工”資格認(rèn)證有一套國(guó)家考試制度，分為初級(jí)和高級(jí)，其認(rèn)證過程特別強(qiáng)調(diào)實(shí)務(wù)性，而不僅僅是參加文化考試。而這恰恰是中國(guó)“社工”錄用的“短柄”。

四是美國(guó)的“社工”有完善的法律制度來(lái)規(guī)范和約束?？梢詫で蠓?wù)，也可以對(duì)服務(wù)不滿提出投訴。而法律是衡量一切的標(biāo)準(zhǔn)。

五是美國(guó)“社工”倡導(dǎo)志愿精神，秉承職業(yè)操守、責(zé)任心和獻(xiàn)身精神，這是社工最基本的素質(zhì)要求，否則是當(dāng)不好“社工”的。

幾點(diǎn)啟示

（一） 通過對(duì)美國(guó)社會(huì)福利制度、社會(huì)工作狀況、當(dāng)前改革關(guān)注點(diǎn)、社會(huì)服務(wù)具體實(shí)踐等內(nèi)容的了解和考察，我認(rèn)為一個(gè)國(guó)家的社會(huì)福利水平總體上應(yīng)取決于其自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口發(fā)展?fàn)顩r，社會(huì)福利、社會(huì)服務(wù)的提供具有明顯的階段性特征。當(dāng)前我國(guó)正處在建設(shè)和諧社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，如何構(gòu)建一個(gè)具有中國(guó)特色且符合社會(huì)發(fā)展需要的社會(huì)福利體系是建設(shè)和諧社會(huì)的一個(gè)重要方面。

（二） 通過對(duì)奧巴馬醫(yī)改方案實(shí)施過程的了解，我認(rèn)識(shí)到，任何一項(xiàng)涉及全社會(huì)的福利變革在資金來(lái)源上都要未雨綢繆，要提前準(zhǔn)備好強(qiáng)有力的財(cái)政支撐。以加州為例，醫(yī)改法案使醫(yī)療保險(xiǎn)受眾面擴(kuò)大，由700萬(wàn)人增加到900萬(wàn)人，雖然政府支付的部分由聯(lián)邦政府承擔(dān)90%，州政府僅承擔(dān)10%，但州政府承擔(dān)的部分也達(dá)到20-30億元，截至目前仍沒有好的解決辦法。因此，各級(jí)政府的財(cái)政支撐是社會(huì)福利變革必須的前置條件，必須提前解決。

（三） 目前我國(guó)社會(huì)福利政策體系尚處于低水平、不完善的階段，實(shí)施上也具有濃厚的行政色彩，在一定程度上制約了社會(huì)工作的發(fā)展。應(yīng)盡快健全和完善社會(huì)福利政策體系，逐步改變行政化實(shí)施手段，貫徹以人為本的理念，切實(shí)發(fā)揮社會(huì)福利政策的應(yīng)有作用，為社會(huì)工作及其人才隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)造條件，開辟空間。

（四） 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，實(shí)行的是國(guó)家和企業(yè)包攬包辦的社會(huì)福利，即各種費(fèi)用全部由財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)，職工個(gè)人基本上不交納任何費(fèi)用。這種非社會(huì)化、非系統(tǒng)化的運(yùn)行方式帶來(lái)了社會(huì)福利規(guī)模狹小，個(gè)人參與意識(shí)薄弱，發(fā)展不平衡等弊端。我國(guó)可以借鑒美國(guó)的做法，實(shí)行責(zé)任主體多元化的社會(huì)福利制度，由國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人共同承擔(dān)社會(huì)福利責(zé)任，分散社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，逐步形成一個(gè)國(guó)家、地方政府、民間福利組織和個(gè)人參與的社會(huì)福利責(zé)任主體多元化體系。

（五） 雖然我國(guó)已經(jīng)成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，但社會(huì)福利的公平性、覆蓋性更多地建立在人均財(cái)富上?；谶@樣一個(gè)基本國(guó)情，必須充分考慮建立適應(yīng)“低水平、廣覆蓋”的社會(huì)福利體系，加緊進(jìn)行社會(huì)福利的基本建設(shè)，向民眾提供適度普惠型的最基本服務(wù)，逐步擴(kuò)大社會(huì)福利的覆蓋面。

（六） 最終建立“公平與效益”相結(jié)合的社會(huì)福利制度。改革開放以來(lái)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下，我國(guó)開始實(shí)行“效益優(yōu)先，兼顧公平”的分配體制，這一體制極大地推動(dòng)了生產(chǎn)力的發(fā)展。目前，美國(guó)正在走社會(huì)福利私營(yíng)化的道路，體現(xiàn)了“公平與效益相結(jié)合”的發(fā)展方向。在我國(guó)現(xiàn)階段，社會(huì)福利制度改革應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持“效益優(yōu)先，兼顧公平”，并逐步過渡到“公平與效益”相結(jié)合，最終促進(jìn)整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。