王鳳玲

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、石膏托外固定治療尺橈骨骨干骨折的影響。 方法 全部患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（隨機(jī)遵醫(yī)囑對(duì)癥護(hù)理）各30例，比較兩組的平均術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，干預(yù)組未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P <0.05）。 結(jié)論 完善的術(shù)前準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)是保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提，術(shù)后密切觀察病情、正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉是手術(shù)成功、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 尺橈骨；骨干；骨折；護(hù)理；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0106—02

Nursing intervention on the surgical treatment of radius and ulna shaft fractures

WANG Fengling

Department of Surgery， Zhoucun District Second People's Hospital of Zibo City in Shandong Province，Zibo 255314，China

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention of surgical open reduction and internal fixation， plaster external fixation treatment of foot radial shaft fractures. Methods All patients according to the random number table were divided into the intervention group（perioperative nursing intervention） and the control group（random prescribed symptomatic care） 30 cases，the average intraoperative blood loss，operative time，fracture healing time，hospitalization time，complications，and nursing satisfaction were compared. Results The intervention group patients with less blood loss was significantly less than the control group， the intervention group was not significant complications，complications in the control group was significantly higher in the intervention group，nursing satisfaction in the intervention group increased significantly（P < 0.05）. Conclusion Improved preoperative preparation and psychological counseling is to safeguard the smooth operation of the premise，close observation after surgery，the correct guidance of patients with functional exercise is successful the key to prevention of complications.

[Key words] Radius and ulna bones；Backbone；Fractures；Care；Perioperative

尺橈骨骨干骨折是長(zhǎng)骨骨折中較為多見(jiàn)的類型之一，約占骨折的6%[1]。骨折治療的最終目的不僅使患肢恢復(fù)正常外觀，更重要的是恢復(fù)正常的功能。我院2005年1月～2012年1月對(duì)此類患者在采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、石膏托外固定的同時(shí)，于圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施及體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2012年1月我院治療的60例尺橈骨骨干骨折患者作為觀察對(duì)象，其中男40例，女20例，閉合性骨折36例，開(kāi)放性骨折24例，全部患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（隨機(jī)遵醫(yī)囑對(duì)癥護(hù)理）各30例，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方法等基礎(chǔ)資料比較，差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組30例患者遵醫(yī)囑隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組30例予系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：患者及家屬存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬溝通，向其解釋手術(shù)的可行性、安全性，消除患者的憂慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心，使其積極配合治療。②術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前3 d開(kāi)始皮膚準(zhǔn)備，急診手術(shù)除外，第1、2天先用肥皂水洗凈患側(cè)，并用75%酒精消毒后再用無(wú)菌巾包裹，第3天進(jìn)行剃毛、清洗，用碘酊消毒皮膚，用75%酒精脫碘后，再用無(wú)菌巾包裹手術(shù)野，待手術(shù)晨重新消毒[2]。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食及睡眠護(hù)理：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素和膳食纖維的食物。合理安排患者作息時(shí)間，適當(dāng)休息，保證充足睡眠，增強(qiáng)免疫功能及提高手術(shù)耐受性。

（2）術(shù)后護(hù)理：①定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及記錄出入量，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，及時(shí)補(bǔ)充血容量。②密切觀察患肢指端血運(yùn)情況，注意患肢手的溫度、顏色，如發(fā)現(xiàn)指肢端腫脹、麻木、發(fā)涼、紫紺等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。但不可過(guò)高，以略高于心臟水平為宜[3]。④勤巡視病房，滿足患者基本的生活需求。根據(jù)病情盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。⑤做好石膏的護(hù)理，保持石膏清潔，注意抬高石膏固定的患肢，觀察和判斷石膏固定肢體的遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，注意預(yù)防壓瘡，石膏固定時(shí)，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對(duì)患肢的壓迫點(diǎn)，石膏邊緣應(yīng)修剪光滑、整齊，避免肢體皮膚受卡壓或摩擦，注意觀察石膏邊緣及骨隆突部有無(wú)紅腫、擦傷等，局部持續(xù)性疼痛是壓瘡的早期癥狀之一。護(hù)理人員應(yīng)每日用手指沾取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣，告知患者不可隨意將物品伸直石膏內(nèi)抓癢，以免損傷皮膚。⑥骨折愈合去掉石膏外固定后，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵直。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。干預(yù)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有顯著性（t = 6.983，P < 0.05）。雖然手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，但兩組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并不顯著，干預(yù)組未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)6例，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于干預(yù)組（χ2=8.234），但考慮可能與樣本數(shù)過(guò)小有關(guān)。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，主要從專業(yè)知識(shí)、護(hù)理態(tài)度以及服務(wù)質(zhì)量方面設(shè)計(jì)調(diào)查完全，滿分100分，結(jié)果顯示，干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.235，P < 0.05）。

3討論

3.1 防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生

尺橈骨骨折后，由于此處特殊的解剖結(jié)構(gòu)及骨折所致的血管損傷、骨折內(nèi)出血、手法復(fù)位不當(dāng)、多次反復(fù)復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)粗暴、不適當(dāng)?shù)耐夤潭ǖ仍?，容易出現(xiàn)筋膜間隙綜合征。護(hù)理時(shí)要高度警惕，嚴(yán)密觀察其癥狀和體征。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，才能有效地提高疾病的治愈率，使患者很快得以康復(fù)。

另外，固定時(shí)常發(fā)生壓瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵直、化膿性皮炎、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，由于正確的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)密切觀察患者的病情變化，觀察患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、顏色、腫脹等情況，指導(dǎo)患者早期、中期、后期的功能鍛煉[4]。

3.2提高護(hù)士的自身素質(zhì)

由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，心理疏導(dǎo)到位，使患者能積極配合治療，提高了治愈率。通過(guò)心理疏導(dǎo)增進(jìn)了護(hù)患交流，融洽了護(hù)患關(guān)系。同時(shí)對(duì)患者的全身狀況、肢體功能還應(yīng)做評(píng)估及記錄，觀察康復(fù)效果，及時(shí)修改、完善康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。將護(hù)理干預(yù)措施貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，可以鞏固手術(shù)治療效果，有利于術(shù)后功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量。

另外，為滿足不同患者的需求、解決不同層次患者的各種問(wèn)題，護(hù)士們通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在解決患者需求的同時(shí)獲取了多系統(tǒng)、多學(xué)科的知識(shí)，護(hù)士的理論知識(shí)水平、自身業(yè)務(wù)素質(zhì)都得到了相應(yīng)的提高。

綜上，完善的術(shù)前準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)是保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提，術(shù)后的密切觀察病情、正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉是手術(shù)成功、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹偉新. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：522.

[2]侯凱波，胡建山，陸萍，等. 尺橈骨干雙骨折患者圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理療效觀察[J]. 咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，23（3）：257—258.

[3]李永旺. 尺橈骨干雙骨折的治療[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（24）：30—31.

[4]呂西娟，楊艷. 尺橈骨骨折治療中的護(hù)理[J]. 中醫(yī)正骨，2008，20（7）：80.

（收稿日期：2012—07—19）