王紅梅 楊永進 蔡興偉 郭軍 呂曉寧

[摘要]目的：探討氧化鋯全瓷冠在前牙美學修復中的應用效果和美學效果的穩(wěn)定性及其相關影響因素。方法：應用CAD/CAM技術，對20例前牙要求美學修復的患者，共44顆前牙進行氧化鋯全瓷冠修復，修復后定期隨訪2年，通過觀察患者對全瓷冠顏色的滿意程度，全瓷冠顏色的口內(nèi)適應情況，顏色的改變情況及牙齦組織的健康狀況等，來綜合評價氧化鋯全瓷冠在前牙美學修復中的應用效果。結(jié)果：氧化鋯的比色效果在口內(nèi)的適應性較好，自然美觀；兩年內(nèi)患者對其美學效果的評價一致，滿意程度高；兩年隨訪觀察中只有2例吸煙的男性患者發(fā)生顏色改變，其余患者顏色均未發(fā)生明顯改變，牙齦健康狀況良好。結(jié)論：氧化鋯全瓷冠的前牙美學修復效果良好且穩(wěn)定，患者滿意，具有廣闊的應用前景。

[關鍵詞]全瓷冠；前牙；美學修復；冠修復；氧化鋯

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2016-03

隨著科學技術的不斷更新，口腔修復材料的發(fā)展也是日異月新。同時，伴隨著人們生活水平的不斷提高，患者對于前牙的美學修復要求也越來越高。氧化鋯全瓷材料的面世，極大地滿足了患者對前牙美學修復的要求，并逐漸被廣泛應用于前牙牙體缺損及變色病例等修復治療[1-2]。但是基于CAD/CAM技術的氧化鋯全瓷冠應用于臨床修復的時間尚短，其長期修復效果仍有待進一步的臨床研究進行驗證。本文就針對氧化鋯全瓷冠在前牙美學修復中的應用效果，長期觀察設計臨床研究試驗，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1 臨床資料：選取2009～2010年于本口腔診療中心就診，要求進行前牙美學修復的患者20例（男6例，女14例），年齡22～35歲。統(tǒng)計患牙44例，全部修復冠均為單牙單冠修復，無橋體設計。其中，有因前牙外傷折斷，大面積齲壞，對樹脂充填效果不滿意而要求美學修復的患者；也有因不滿意之前的金屬烤瓷冠的美學效果而要求全瓷冠修復者。所有病例牙齦情況良好，無明顯的牙周病及牙齦萎縮等現(xiàn)象。上述所有病例均由筆者完成。

1.2 方法與步驟

1.2.1 了解患者的主觀訴求：通過仔細耐心地醫(yī)患溝通，了解患者對于美學修復概念的理解及要求，綜合評估患者的求美心理，并根據(jù)患者口內(nèi)的具體情況、修復要求及本科室的修復手段水平，跟患者講解修復方案，及可達到的修復效果，取得患者知情同意后，進行編號建檔，完善病歷收集，制定追蹤隨訪計劃。

1.2.2 牙體預備：全瓷冠的牙體預備要求及方法與其他修復冠相似，但全瓷冠在磨除量及冠邊緣類型的設計上具有特殊的要求。具體的標準和要求如下：全冠厚度均勻，前牙切端磨除量為1.5mm，唇舌面及鄰面的磨除量為1.0mm；冠邊緣設計為有角肩臺，與牙體預備軸面呈直角，寬1.0mm，內(nèi)線角圓鈍，以致不易引起瓷裂；牙合接觸區(qū)要位于預備體牙體硬組織支持的部位；前伸和側(cè)方牙合要平衡無干擾，盡量呈多牙接觸或組牙功能。

1.2.3 椅旁比色及實驗室配色：采用Vitapan 3D Master比色板在自然光線下進行比色，通過多次反復、短時間印象比色的方法，同時應避免醫(yī)師視力疲勞等，并與患者妥善溝通，完成椅旁比色。實驗室配色前應保證醫(yī)師與技師之間良好準確的溝通交流，對所選用的瓷粉、色彩學知識、選色方法及選色注意事項等具有較深且一致的認識，以盡量減少信息交流產(chǎn)生的誤差。

1.2.4 排齦，精確取模，臨時冠制作。

1.2.5氧化鋯全瓷冠實驗室加工完成，醫(yī)師檢查全瓷冠的制作質(zhì)量，邊緣密合性等，確保全瓷冠制作達要求后，采用樹脂粘結(jié)的方式粘固全瓷冠。

1.2.6 定期追蹤隨訪，記錄患者對全瓷冠顏色的滿意程度，全瓷冠顏色的改變情況及牙齦組織的健康狀況等。

1.3 評價指標：患者對全瓷冠的滿意程度調(diào)查分為顏色的滿意度（滿意，不滿意）及牙齒形態(tài)的滿意度（滿意，不滿意）；全瓷冠顏色的改變情況依據(jù)病例記錄的比色結(jié)果，每次復診時重新進行比色，對比前后的比色的結(jié)果；牙齦組織健康狀況的評價指標包括是否出現(xiàn)牙齦紅腫，是否發(fā)生牙周袋，冠邊緣是否密合等。

2結(jié)果

2.1 患者滿意度：20例患者修復后即刻及修復后3個月，半年均對全瓷冠的顏色及形態(tài)均表示滿意，修復后1年有4例患者對全瓷冠的顏色效果表示不滿意（占20%），2例患者對形態(tài)均表示不滿意（占10%）。探究原因，其中2例對顏色效果不滿意的患者為重度吸煙不良習慣的男性患者，全瓷冠表面煙斑堆積致顏色改變；另外2例對顏色及形態(tài)均表示不滿意的患者為處于適婚年齡的女性患者，其對美觀的要求產(chǎn)生了一些不切實際的想法，經(jīng)相應的處理及溝通后，修復后2年復診，上述4名患者均對全瓷冠的顏色及形態(tài)表示滿意，2年患者滿意度達100%。

2.2 全瓷冠顏色改變情況：20例患者中有2例患者在修復后隨訪復診時發(fā)現(xiàn)顏色有所改變，2例患者為重度吸煙不良習慣的男性患者，其不良的吸煙習慣，導致全瓷冠表面煙斑堆積致顏色改變，經(jīng)復診時牙齒表面的清潔拋光處理，全瓷冠顏色恢復，但修復后2年發(fā)現(xiàn)，全瓷冠顏色因吸煙習慣而發(fā)生改變，但變化程度不大，與患者溝通后，患者能夠接受。

2.3 牙齦組織健康狀況：20例患者共44例患牙的牙齦組織的健康狀況均良好，修復后2年的隨訪中均未發(fā)生牙齦的顏色改變及牙周袋的形成，牙冠邊緣的密合程度也較好。少數(shù)病例復診時出現(xiàn)牙齦的輕度炎癥，經(jīng)齦上超聲潔治后均有所改善。

3討論

3.1 氧化鋯全瓷冠的美學修復效果：氧化鋯全瓷冠采用氧化鋯纖維增強的瓷粉高溫燒結(jié)形成，由于無金屬遮擋光線，能夠逼真地再現(xiàn)天然牙的顏色和半透明特性，是美觀效果最好的修復體?；贑AD/CAM技術的氧化鋯全瓷冠，可以根據(jù)患者口內(nèi)的情況，鄰牙的形態(tài)以及患者的要求，進行個性化設計，采用一體切削的方法一次切削加工形成修復體的最終外形的內(nèi)核或基地，再通過常規(guī)的燒烤飾瓷形成修復體的最終外形；瓷粉顏色、透明度的選擇也多樣化，可以進行個性化調(diào)色，選擇透明度更高瓷粉，達到與天然牙類似的半透明特性及層次感[3]。因此患者對于氧化鋯全瓷冠的顏色及形態(tài)的滿意程度一般較高，也較容易接受。

盡管氧化鋯全瓷冠的美學修復效果十分優(yōu)異，但想要取得令患者完全滿意的美學效果，需要處理好患者美學要求、心理評估、科學比色及實驗室技師的準確配合等各個方面的細節(jié)。首先，一個患者滿意的修復效果的取得，與患者自身的訴求，對美觀的要求密切相關，如果不能夠滿足患者的要求，達不到患者的心理期望，再完善的修復方案也難以取得患者的滿意[4]。因此修復治療前，應全面了解患者對于修復的美學要求，與患者充分溝通的基礎上，科學引導患者建立符合實際情況的最佳美學要求，并妥善記錄保存。因為患者關于美的概念及要求會隨著時間的推移而發(fā)生改變，特別是女性患者，不同的生理時期，不同的生活階段，對美有著不盡相同的要求。本研究中2名女性患者在修復1年后對全瓷冠的顏色及形態(tài)均表示不滿意，原因是其處于異性交往階段，對于自身的外觀美觀要求比接受修復方案時高了很多。經(jīng)與患者的妥善溝通后，引導患者糾正不正確的美學觀念后，患者亦傾向于接受原先的美學要求，從而在心理期望值上重新達到一致。其次，椅旁比色也應引起臨床醫(yī)生的關注，應選用合適的比色板[4]。本研究選用的Vitapan 3D Master比色板具有顯著突出的優(yōu)點：其牙齒顏色覆蓋區(qū)大，精度高；該比色板系統(tǒng)是按照色度測量的原則建立的，容易定量化，即對色彩的亮度、飽和度及色調(diào)進行了等距離劃分，這種色彩的定量化復制同時也使得醫(yī)技之間傳達的顏色信息更可靠、準確；也正因為該比色板顏色參數(shù)的等距離和相對定量化的分布使得該比色過程和定色方式更確定、更系統(tǒng)化、也更簡單，大大降低了比色錯誤率[5]。椅旁比色時，醫(yī)師的眼睛可先注視藍色背景，因為視錐細胞對藍色疲勞會增強其對互補色黃色的敏感性[6]；選擇亮度時環(huán)境光線不要過強，可半閉眼睛，使視桿細胞活躍[7]；采用尖牙為參照牙，因為尖牙的飽和度較高[8]；如難以選到相似的牙色時，可選擇最接近的低飽和度、高亮度的牙色，這樣可以采用上色的方法來彌補[9]。再者，醫(yī)師與實驗室技師之間的交流也對最后全瓷冠的美學效果有著重要的影響，應確保比色信息準確無誤地傳遞，醫(yī)技之間應該建立良好的溝通途徑及長久的合作關系[10]。最后，粘結(jié)于患者口內(nèi)的全瓷冠應定期地維護清潔，避免一些不良的飲食習慣和吸煙習慣，保證全瓷冠美學效果的長期穩(wěn)定性。

3.2 氧化鋯全瓷冠的牙齦美學效果：過往使用較多的金屬烤瓷冠，因其采用有色金屬作為內(nèi)冠，再在金屬表面進行烤瓷，不僅美觀效果較差，且其內(nèi)部的金屬部分容易發(fā)生金屬離子游離進入接觸的牙齦組織內(nèi)，從而引起牙齦過敏、牙齦黑線、紅腫出血等不良反應[11]。而實驗證明氧化鋯陶瓷不會引起細胞的轉(zhuǎn)化，具有良好的生物相容性，不會導致牙齦黑線、紅腫出血，無誘變和致癌作用[12]。且氧化鋯全瓷冠的冠邊緣密合性好，密合度在18.6～44.5μm；而且耐磨性類似牙釉質(zhì)，不對對頜牙產(chǎn)生過度磨耗，也有利于基牙的牙周組織健康[13]。再加上定期地口腔衛(wèi)生維護，氧化鋯全瓷冠修復體周圍的牙齦組織健康狀況一般較好。

3.3 氧化鋯全瓷冠在前牙美學修復應用中的優(yōu)缺點：氧化鋯全瓷冠最大的優(yōu)點是美觀效果更佳，半透明度與天然牙更相似；且材料組織相容性好，無毒性，也無金屬刺激或過敏現(xiàn)象，牙頸部也無金屬灰然現(xiàn)象發(fā)生；而且氧化鋯陶瓷的強度，硬度均較高，能夠有效防止折裂及繃瓷現(xiàn)象的發(fā)生[14]。而缺點則體現(xiàn)在與金屬邊緣相比其邊緣適合性較差；且當牙體缺損較大，且修復體切端修復厚度要求大于2mm時，全瓷冠不能直接使用[15]；與金屬烤瓷冠相似，氧化鋯全瓷冠也會引起對牙合牙的磨耗。

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[收稿日期]2012-08-25 [修回日期]2012-10-15

編輯/何志斌