張澤標 張瑩 曾金表 黃少明

[摘要]目的：觀察腭側(cè)埋伏阻生的上頜尖牙通過手術(shù)導(dǎo)萌和改良輔弓的正畸治療效果。方法：通過全口曲面斷層片和CT選出18例腭側(cè)埋伏阻生的尖牙，采用翻瓣、開窗導(dǎo)萌，并利用改良輔弓牽引出腭側(cè)阻生的尖牙。結(jié)果：18例腭側(cè)埋伏阻生尖牙在改良輔弓的幫助下均能順利出齦，納入牙列。結(jié)論：改良輔弓對有一定牽引難度的腭側(cè)埋伏阻生尖牙的矯治有幫助。

[關(guān)鍵詞]腭側(cè)埋伏阻生；上頜尖牙；改良輔弓

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2036-02

上頜尖牙阻生是臨床常見的錯牙合畸形之一，該部位的阻生發(fā)生率僅次于第三磨牙[1]。Jacoby等的研究發(fā)現(xiàn)，15%～30%的上頜尖牙阻生發(fā)生在唇側(cè)，而70%～85%的尖牙阻生在腭側(cè)[2]。Oliver等[2]報道亞洲人以唇側(cè)阻生多見，這和鐘燕雷等[4]和李立峰等[5]的研究一致，他們報道尖牙阻生的唇腭側(cè)比例分別約為2：1和2.2：1。臨床上腭側(cè)埋伏阻生尖牙較唇側(cè)阻生牽引困難，研究發(fā)現(xiàn)上頜尖牙腭側(cè)埋伏阻生患者中，放棄治療者較多[4]。針對這一難題筆者對18例青少年的腭側(cè)阻生尖牙采用改良式輔弓牽引出齦的方式，大大降低了牽引難度，取得良好效果。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組18例尖牙腭側(cè)埋伏阻生患者（男10例，女8例），年齡12～22歲，平均年齡14.8歲；所有患者均拍攝CT以及全口曲面斷層片。納入標準為腭側(cè)埋伏阻生：當尖牙的牙冠位于鄰近側(cè)切牙（牙冠或牙根）的腭側(cè)，或靠近牙槽骨的腭側(cè)骨壁時，判斷為腭側(cè)埋伏阻生[3]。

1.2矯治方法：18例均采用MBT托槽，排齊牙列并為埋伏患牙開辟間隙，換至0.019"×0.025"不銹鋼絲。該組病例均采取外科暴露+正畸牽引，術(shù)前簽署手術(shù)同意書，并根據(jù)CT以及全口曲面斷層片定位患牙，使用0.016"圓不銹鋼絲彎制改良輔弓絲，術(shù)中局麻后翻瓣行開窗術(shù)，粘結(jié)正畸附件后，與附件先行連接的結(jié)扎絲穿通腭粘膜，縫合，結(jié)扎絲結(jié)扎至改良輔弓上（如圖1～2）牽引力控制在20～30g[4]，每4周加力1次，并拍攝根尖X線片觀察牽引進度以及附件是否脫落，待牙冠出齦后，去掉附件，粘結(jié)托槽，以0.019"×0.025"不銹鋼絲為主弓絲，0.014"或0.012"鎳鈦絲為副弓絲的雙弓絲法牽引患牙入牙列。

2結(jié)果

本組腭側(cè)埋伏尖牙在改良輔弓的輔助牽引下，均能順利出齦，治療時間15～25個月，平均治療時間17個月。

3典型病例

某男， 14歲。主訴：右上乳牙滯留，牙中線歪斜，改善前突面型。全口曲面斷層片示13呈近中水平埋伏阻生，上頜骨16層CT示13位于腭側(cè)。矯治過程：上頜制作橫腭桿，排齊牙列，換至0.019"×0.025"不銹鋼絲穩(wěn)定牙弓，局麻下翻瓣去骨暴露13部分牙冠，粘結(jié)帶結(jié)扎絲的附件（如舌側(cè)鈕等），縫合腭側(cè)粘膜，用改良輔弓進行閉合牽引，每4周加力1次，每次20～30g，6個月牙冠出齦后，粘結(jié)托槽，并加用0.014鎳鈦絲將13納入牙列，同時注意轉(zhuǎn)矩控制，1年后13牽引至正常位置，患者滿意（如圖3～7）。

4討論

以往腭側(cè)阻生尖牙多采取外科手術(shù)拔除的治療方式，原因可能為腭側(cè)的骨板和粘膜較厚，阻生尖牙很少能自行萌出；腭側(cè)阻生的患者年齡偏大，尖牙萌出潛力小，拔除健康鄰牙，使腭側(cè)埋伏阻生尖牙自行萌出的風(fēng)險較大；此外，患者接受長時間正畸治療的難度較大，選擇拔除埋伏尖牙可簡化治療過程；正畸醫(yī)師對其認識不足以及治療經(jīng)驗不夠，因此在制定治療計劃時傾向于拔除尖牙[4]。但尖牙缺失容易造成中線偏斜，口角塌陷，影響前牙美觀等，隨著患者對美的追求的不斷提高，對正畸醫(yī)師治療技術(shù)帶來了新挑戰(zhàn)，如何盡可能地保留及牽引出腭側(cè)埋伏阻生尖牙，正在成為正畸研究的一部分。

各種觀察尖牙位置的X線片中，最重要的是牙片和全景片，CT在定位阻生尖牙位置上顯示出獨特的優(yōu)勢[6]。普通16層的螺旋CT平掃對于定位阻生牙的頰腭位置有較直觀的判斷作用，并可了解阻生牙與上頜竇和鄰近牙根的關(guān)系，價格相對低廉，患者負擔(dān)小，是基層醫(yī)院常配的設(shè)備，適宜推廣。

外科暴露，正畸牽引是治療尖牙阻生最常用、有效的方法[6]。對于埋伏于較深位置的阻生牙，翻瓣去骨粘置附件后，應(yīng)盡量關(guān)閉縫合翻瓣，這樣對傷口刺激少，可減少感染機會，患者術(shù)后反應(yīng)少，矯正完畢后患牙牙齦附著喪失少。但閉合式牽引有其不足如無法直接觀察到附件有否脫落，因此復(fù)診時拍攝根尖X線片有助于觀察。

對于腭側(cè)埋伏于較深位置的阻生牙，直接用橡皮鏈或結(jié)扎絲往主牙弓缺隙方向牽拉往往效果不好。筆者認為應(yīng)先將阻生牙往牙合向牽引使其部分牙冠暴露于腭部后，再使用常規(guī)正畸方法進行牽引。也就是牽引力方向應(yīng)垂直于牙長軸，作用力點盡可能接近切端[7]。為此筆者發(fā)明制作一種輔弓絲，這種改良輔弓絲非常簡便易彎制，與主弓絲一起以正畸常用的雙弓絲法可以迅速地幫助腭部低位阻生牙出齦，方便后面操作。本組調(diào)查結(jié)果顯示改良輔弓絲在導(dǎo)萌腭側(cè)阻生尖牙方面輔助效果良好，值得進一步的研究、改良及應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Moyers RE.Handbook of Orthodontics[M].4th ed.Chicago：Year Book Medical，1988：140-151.

[2]Jacoby H.The etiology of maxillary canine impactions[J].Am J Orthod，1983，84：125-132.

[3]Oliver RG，Mannion JE，Robinson JM.Morphology of the maxillary lateral incisor in cases of unilateral impaction of the maxillary canine[J].Br J Orthod，1989，16：9-16.

[4]鐘燕雷，曾祥龍，賈綺林，等.上頜尖牙埋伏阻生的臨床分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（8）：483-485.

[5]李立峰，戴娟，葛尚軍，等.成人上頜埋伏阻生尖牙的臨床分析與治療[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（12）：1141-1144.

[6]李國永，蔡斌.上頜尖牙阻生的治療和預(yù)防[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（9）：1305-1308.

[7]王勤波，王玲，劉楠，等.埋伏倒置上中切牙正畸中旋轉(zhuǎn)中心變化規(guī)律的研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20：204-206.

[收稿日期]2012-09-20 [修回日期]2012-10-15

編輯/何志斌